多囊卵巢綜合征2

　　多囊卵巢綜合征(PCOS)是一組複雜的症候群，其發生是由於丘腦下部一垂體一卵巢軸(H-P-O)功能失調，破壞了相互之間的依賴與調節，因而卵巢長期不能排卵。早在1845年Cherear曾描述人卵巢有硬化性多 囊性變，當時稱「sclerocystic ovary」．1935年Stein-leventhal將其臨床表現(閉經、多毛、肥胖、不育等)與卵巢改變聯繫起來，統稱Stein leventhal綜合征．60年代經學者大量研究發現其臨床表現很不一致。例如並不是都有閉經、多毛及肥胖，卵巢也不總是增大，多囊性變也不都是雙側性的，但卵巢多囊性變是一致的，故多數人改用多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)或多囊卵巢病polycystic ovarian disease，PCOD)。1991年Lobo稱之為高雄激素無排卵症。 　　該征典型的臨床表現為無排卵月經失調．如閉經、功能性子宮出血、月經稀發或不排卵月經，常伴有多毛、肥胖、不孕、雙側卵巢增大(或單側卵巢增大)及一些激素水平的改變，本病準確發生率尚未明了，一般在所有婦女中患者約1％一4％。多囊卵巢綜合征，中醫無此病名，在中醫古籍中，類似該征的記載，散見於閉經、不孕、崩漏、癥瘕等篇章中。 　　(病因病機] 　　1．西醫病因、病理生理 　　(1)病因其病因迄今尚未完全明了，目前多認為系下丘腦一垂體一卵巢功能失調所致。部分病人與腎上腺、胰腺功能失調有關。 　　(2)病理生理 　　①PCOS激素變化的特點：與正常婦女早期卵泡相對比，患者外周血內睾酮(T)、雄烯二酮(A)、17a一孕酮(17a-oHp)、去氫表雄酮(DHEA)、去氫表雄酮一硫酸鹽(DHEA—S)、雌酮(E：)、黃體生成素(LH)水平及LH／FSH(促卵泡成熟素)、E，／E。(雌酮／雌二醇)比值升高。 　　②雄性激素過多；雄性激素過多的來源，正常婦女雄性激素來源於卵巢及腎上腺．卵巢主要產生T與A，80％DHEA和90％DHEA—S來源於腎上腺。PCOS卵巢產生過多的雄激素，主要為活性高的T、A。雄激素 持續分泌過多，於外周組織轉化成雌激素可有促進脂肪細胞的複製作用。患者長期持續地受雌激素的影響，脂肪細胞增生，脂肪增多而肥胖。睾酮分泌過多，刺激毛囊的活性，使毛髮生長而出現多毛． 　　③垂體促性腺激素：呈無周期性分泌，大多數患者的黃體生成素(LH)基值相對增高，據Frank(1989)報道，PCOS患者LH濃度較人群增高2倍，其分泌模式為脈衝頻率及幅度增加，與LH分泌相反，促卵泡激素 (FSH)水平則常為正常卵泡期水平或較低，並且相當穩定而無明顯脈衝式分泌模式．LH／FSH比例幾乎常是增加，約大於2—3：l。 　　④抑制素F：抑制素F是由卵巢的卵泡合成，可作用於垂體及或下丘腦，主要抑制FSH分泌，使卵泡不能正常發育成熟。LH則持續維持在相對較高水平，過度刺激卵泡間質使之增生，分泌更多雄激素，導致卵泡發育障礙及閉鎖。雄激素在外周轉化成雌激素，對下丘腦與垂體產生異常的反饋作用，使垂體LH分泌不恰當，對促性腺激素釋放激素(GnRH)的反應性不穩定地增強，FSH則處於恆定的較低水平，形成惡性循環而導致 排卵障礙。 　　⑤胰島素與類胰島素生長激素：近年發現PC。S與耐胰島素及高雄激素血症相關。Anttila等(1991)指出，PCOS患者的血清胰島素與雄激素相關，及LH分泌的脈衝頻率和幅度增加致LH／FSH比例增大是其內分 泌變化的特徵． 　　⑥卵巢的變化：卵巢雙側(或單側)增大，表面平滑，包膜增厚，包膜血管擴張，切面見包膜下許多濾泡囊壁薄，僅有幾層顆粒細胞，但卵泡膜細胞過度增生，卵泡發育卻不能成熟、排卵，閉鎖的中、小型卵泡堆積在卵巢皮質，使卵巢呈現多囊性變化。北醫大三院婦產科博干研究生盧春華在導師李美芝教授指導下研究發現多囊卵巢綜合征始發青春期。(健康報，1999年2月10日) 　　2．中醫病因病機 本病的主要病因病機為腎虛、痰濕、阻滯、肝經濕熱，導致腎氣不足，沖任失資，臟腑功能失常，氣血失調，經絡不暢，痰濕脂膜積聚，血海蓄溢失常而致本病。 　　(1)腎虛：稟賦薄弱、先天腎氣不盛，沖任失資，天癸不能按時泌至；或早婚房勞，腎氣受損，精虧血少，沖任匱乏，導致閉經、月經不調或崩漏、不孕等．此型常與脾虛並見。 　　(2)痰濕阻滯：素體肥胖或恣食膏粱厚味，或飲食失節，損傷脾胃，脾虛痰濕內生，氣機不暢，經脈受阻，沖任失調而致經水不調，或閉止，或崩漏，不孕；或痰濕脂膜積聚，體肥多毛；或痰濕凝聚而致症瘕，則卵巢增大，包膜增厚。 　　(3)肝經濕熱：素性憂鬱，情懷不暢或恚怒傷肝，肝氣鬱結，疏泄失常，郁久化火，肝經濕熱，氣血不和，沖任失調，致月經病變，不孕或面部痤瘡，毛髮濃密等。 　　(臨床表現] 　　l。症 狀 　　(1)月經失調、月經稀發甚至閉經，或月經頻發、經量過多，或不規則陰道流血。 　　(2)不孕：多因排卵障礙。偶有排卵，或黃體不健者雖有妊娠可能，但流產率較高。 　　2．體 征 　　(1)多毛、外陰陰毛濃密，分布至肛周，雙下肢小腿毛多而粗，口角上唇毛多，乳暈周圍，臍下腹中線可見到工至數根長毛。 　　(2)lIE胖體態． 　　(3)面部痤瘡。 　　(4)婦科檢查：外陰陰毛較長而濃密，分布至肛周．子宮體正常大小或偏小，雙側或單側附件可捫及增大的卵巢，或雙側附件正常． 　　(診斷與鑒別診斷] 　　1．診 斷 　　(1)病史：初潮前或初潮後即有多毛現象，初潮後月經稀發或稀少，或不規則陰道流血，甚或閉經，體重增加，不孕等病史可提示有多囊卵巢綜合征之可能。 　　(2)全身檢查；口角上唇多毛，乳房周圍及臍下腹中線可見到1至數根長毛，有些病人乳房發育差，雙小腿多毛。 　　(3)婦科檢查：外陰陰毛較長而濃密，分布至肛周，子宮體正常大小，可捫及增大的卵巢。 　　(4)輔助檢查： 　　①基礎體溫呈單相型。 　　②宮頸粘液結晶少，拉絲差，無周期性改變． 　　③陰道脫落細胞檢查無周期性變化，伊紅細胞指數偏低． 　　④盆腔充氣造影檢查子宮正常大小，雙側卵巢對稱性增大，或可大於子宮體1／4以上。 　　⑤B型超聲波顯像雙側卵巢正常大小或略增大，可見多個小卵泡。 　　⑥性激素測定：放射免疫法測定血LH與FSH之比值>3，垂體興奮試驗可呈高亢型；血雌酮(E，)水平升高，雌二醇(E。)水平正常或偏低，E、與E。之比值>1，且無周期性變化。血睾酮(T)和雄烯二酮高於正常水 平。 　　⑦子宮內膜活檢或診斷性刮宮：患者由於長期受E、刺激，長期不排卵。尤其通過治療而療效差者，應進行內膜活檢或診刮，排除子宮內膜癌變，及早發現子宮內膜不典型增生過長或內膜腺癌。 　　⑧腹腔鏡檢查：可見雙側卵巢正常大小或增大，表面光滑，包膜增厚，呈灰白色，其下可有較多大小不等的小卵泡，使卵巢呈多囊性變化． 『 　　⑨卵巢活組織檢查：可見卵巢胞膜膠原化，纖維組織增生，其下多個卵泡，卵泡膜細胞增生伴黃素化，閉鎖卵泡增加。 　　2．鑒別診斷 　　(1)卵泡膜細胞增生症。卵泡膜細胞增生症與PCOS的區別在於：①LH與FSH水平正常或稍低於正常；②在卵巢組織內有黃素化的卵泡膜細胞小島；③男性化較為嚴重；④氯席酚胺的治療效果較差；⑤最後的確切診 斷是在卵巢楔形切除後的病理檢查。 　　(2)甲狀腺功能亢進(甲亢)和低落(甲低) 　　①甲亢：患者血中甲狀腺素升高，性激素結合球蛋白亦升高，使雌激素和雄激素的代謝清除率下降。血中睾酮濃度上升，向雄烯二酮轉化顯著增多，因而亦增加了雄激素轉化為雌酮及雌二醇。持續升高的雌激素造成不恰當的反饋，使LH升高，出現不排卵，和PCOS相似，因此須測定血中甲狀腺素的含量，以便進行鑒別診斷。 　　②甲低：血中甲狀腺素水平較正常者低，SHBG減少，睾丸酮的代謝清除率加快，而雄烯二酮的代謝清除率不變。雄烯二酮轉化為睾酮的過程增加，睾酮轉化為雌二酮的過程加快。此外L的形成也可產生不恰當的釋放促性腺激素而造成無排卵。測定血中甲狀腺素含量可以與PCOS綜合征鑒別。 　　(3)高催乳素血症伴有PCOS：高催乳素血症可伴有PCOS的某些臨床癥狀，但閉經和泌乳為其主要臨床表現，血PRL升高為其主要內分泌特徵。近年來發現此綜合征患者皿中硫酸去氫表雄酮顯著增多，LH正常或 較低。用溴隱亭治療可使催乳素下降，DHEA—S亦下降。 　　(預 防） 　　1．適寒溫 血得熱則宣流，得寒則凝滯，故本患者宜避酷暑高溫，涉水冒雨，防寒保暖。 　　2。節飲食 注意飲食定時定量，不宜暴飲暴食或過食膏粱厚味，尤其形體豐盛之痰濕患者飲食宜清淡，並要忌過食生冷寒涼、辛辣香燥之品，以免損傷脾胃而致生化不足，不能滋養先天之腎或聚濕生痰。 　　3．適勞逸，調情志 不宜過勞，勞則傷氣。保持心情舒暢，避免憂思郁怒損傷肝脾。 　　4．注意經期衛生 保持外陰清潔，經期嚴禁房事，忌過勞及生冷飲食。 　　5．注意節慾 房事不可過度，以免耗傷腎氣。 　　6．子宮內膜活檢或診斷性刮宮 大於35歲的患者由於長期受E，刺激，長期不排卵。尤其通過治療而療效差者，應進行子宮內膜活檢以排除子宮內膜癌變，及早發現子宮內膜不典型增生過長或內膜腺癌。應引起 注意。 　　(治 療] 　　1．西醫治療 　　(1)藥物治療 　　①克羅米芬：克羅米芬是抗雌激素類葯，是近代藥物誘發排卵的首選藥物。該葯對體內具有一定雌激素水平患者(即在給予孕酮藥物後能出現撒藥性出血者)誘發排卵效果最好。一般於治療的第5日效應達高峰水 平． 　　該葯的副作用是。卵巢因過度刺激而增大(13．6％)，血管舒張而有陣熱感(10。4％)，腹部不適(5。5％)，視力模糊(1。5％)，或有皮疹和輕度脫髮等。 　　具體用法：一般常規於自然月經周期或孕酮撒藥性出血第5天開始用藥，開始劑量為每日50mg，連服5 El為一療程，常於停葯的5—10日發生排卵，頭3—4個療程內妊娠。排卵率達67％一80％，妊娠率為30％一 61％． 　　治療期間需記錄周期的基礎體溫，以監視排卵或作血清孕酮或尿孕二醇測定以證實排卵及指導下次療程劑量的調整。若月經來潮，則於周期第5 El重複治療。無月經又非妊娠者可於服藥的第30天重新開始按上述 方法服藥．服藥劑量視有否出現排卵而定，如有排卵，則在下周期繼續同樣劑量；若經3個治療周期仍無排卵者，則將劑量遞增每月50mg，極量不超過每日250mg。每周期服藥前，宜行婦科檢查，以免發生卵巢過度刺激綜合征。 　　②克羅米酚加絨毛膜促性腺激素。當克羅米酚的劑量已達200mg／天，仍無排卵或排卵後黃體極短，則可在克羅米酚後第7一10天加用HCG，劑量為5 000 10 000U，肌肉注射一次。最好在B超的監護下使用，當 優勢卵泡直徑達到17—20mm時，效果好；若遇到多個卵泡達到成熟，則宜慎用或不用，以防止出現卵巢過度刺激徵象(出現於注射HCG後3—6天，表現有卵巢迅速增大、激素過度分泌及腹部不適等。嚴重者可有失水、 微細血管滲透性增加、出現腹水及(或)胸水、血液凝固性過高等需要注意)。在經過正確選擇的病人中，約70％可獲得排卵，40％可妊娠． 　　③溴隱亭：溴隱亭是一種多巴胺激動劑，可激活多巴胺受體，抑制催乳細胞增殖與PRL分泌．該葯每片2．5mg．初服者常有胃部不適、頭暈、體位改變性低血壓與便秘。為了減少或避免這些不良反應，必須從小劑量開始試服，服藥時應強調餐中服，與食物相混後，可減少胃腸道刺激。開始為1／2片，每日2次，3天後無不適者可改為每次1片，每日2次。常用劑量為每次l片，每日 3次， 　　 ④腎上腺皮質激素：其作用是基於此類激素可抑制來自卵巢或腎上腺分泌的過盛雄激素。故對雄激素水平升高的患者，主張用腎上腺皮質激素，如地塞米松或潑尼松，近年以地塞米松較多用，其半衰期為110．-~120分 ．鍾，長期應用水瀦留的傾向較少．停葯後無不良影響。 　　具體用法： 　　潑尼松：每日用量為7。5—10mg，2個月可見顯效。約35．7％閉經者和90。9％無排卵者的卵巢功能得到恢復。 　　地塞米松：部分患者血中腎上腺皮質雄激素水平過高，單用地塞米松治療亦可奏效。應用地塞米松亦可改進對克羅米芬或垂體促性腺激素治療反應。一般主張對克羅米芬誘發治療排卵無效時，可在治療周期中同時加服地塞米松0．5mg，每晚睡前服一次；或於月經周期第5天開始，每晚服2．0mg共lo天，可提高排卵率和妊娠率，亦可減少克羅米芬的日服劑量及逆轉對克羅米芬誘發排卵的失敗。 　　(2)手術治療： 　　①卵巢楔形切除術：經腹施行手術以切除部分卵巢皮質下的小卵泡囊．切除組織一般宜不超過卵巢的1／3。多於術後4周內發生排卵，排卵率52％一86％，妊娠率25％一7l％。由於外科手術常可增加卵巢輸卵管的機械性粘連而影響妊娠，導致功能失調性不孕轉為機械性不孕，且療效與藥物治療相似，故提倡僅對藥物誘發排卵無效者採用手術治療，並宜用顯微外科法進行，以減少術後發生粘連而不孕。

　　②卵巢皮質下卵泡囊刺穿術：近10年來應用內窺鏡進行電灼或激光楔形切除卵巢等手術。Gjnnaess等人於1984、1985年報道了腹腔鏡下進行電灼刺穿卵巢包膜，即用單電極活檢鉗或輸卵管絕育鉗置於卵巢表面使之固定，然後置電極於卵巢表面壓放2—4秒可足以刺穿包膜；每個穿刺孔直徑為l一3mm，深度為2~--4mm，每側卵巢穿刺孔可達8個，兩側合共10個以上效果較好．術後4周內排卵率72％，隨訪n個月為84％，妊娠 率為69％一80％。此法無流血及極少發生粘連，並可改善卵巢對克羅米芬的治療反應。適用於對克羅米芬、HMG／HCG或FSH／HCG無反應者。 　　③腹腔鏡下卵巢電灼及激光楔形切除術：這兩種手術於80年代後期有不少研究報道，兩者均可減少產生雄烯二酮的泡膜和間質組織。 　　1992年，Ostizeaski介紹在腹腔鏡下應用二氧化碳激光進行卵巢楔形切除術的方法：用無損傷性鉗提起卵巢子宮韌帶，子宮直腸窩注滿Ringers乳酸溶液，使卵巢於激光治療時及後保持冷卻，術後積極開始克羅米芬治療。。結果於術後24小時LH和FSH上升，雄烯二酮顯著下降，第一周期排卵．1992年，Gadir亦報道了33例PCOS患者經HMG治療6周期無效者，改為電灼卵巢，術後3日用HMG一支，下周期第2天重複。結果發現排卵率為85。3％，且HMG用量較少，誘導排卵時間短及優勢卵泡較少。有26．5％未用HCG而有自然LH峰，提示電灼可代替GnRHa誘發排卵。 　　 2。中醫治療 本病有虛實兩類。虛者以腎虛為主，多表現為初潮後始月經後期，量少，漸至閉經，並伴有頭暈耳鳴和腰膝酸軟。實者以痰濕阻滯，肝經濕熱為主，臨床表現除月經病變及不孕外，痰濕者實為脾虛運化失職，痰濕內生的本虛標實證。以胸悶泛惡，肢倦乏力，或喉間多痰，形體肥胖多毛為特點；肝經濕熱者以胸脅、乳房脹滿或伴溢乳，毛髮濃密，面部痤瘡，口乾喜冷飲為特點。 　　(1)腎虛痰濕證　　　　　　查閱藥方用法　　查閱藥味加減 　查閱三反九畏　　查閱療效評定 　　證候 月經後期，量少，色淡，質稀，漸至閉經，偶有先後無定期或崩漏。婚久不孕。頭暈耳鳴，腰膝酸軟，精神不振，或形寒肢冷，小便清長，大便不實，性慾淡漠，或形體肥胖多毛。帶下量多，胸悶發惡，舌質淡，苔薄白，脈細無力。 　　治則 補腎填精，燥濕化痰。 　　方葯 腎氣丸(《金匱要略》乾地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、肉桂、炮附子)合二陳湯(見「經行嘔吐」節)。 　　若青春期患者或伴子宮發育不良者，酌加紫河車、覆盆子、首烏、肉蓯蓉、紫石英、仙靈脾、巴戟天以增滋腎補腎之功。若痰濕壅盛者，酌加浙貝母、皂角刺、山慈菇、穿山甲以化痰散結。 　　(2)痰濕阻滯證 　　證候 月經量少，經行延後甚或閉經、崩漏，婚久不孕，或帶下量多，頭暈頭痛，胸悶泛惡，四肢怠倦，或喉間多痰，大便不實，形體肥胖，多毛，苔白膩，脈滑或濡。 　　治則 化痰除濕，理氣調經。 　　方葯 蒼附導痰湯(見「月經後期」節)合佛手散(《普濟本事方》當歸、川芎)。 　　若月經量少、錯後或閉經者，酌加澤蘭、牛膝以養血活血通經。若痰多，形體肥胖，多毛明顯者，酌加黃芪、雲苓、白朮以健脾，山慈菇、穿山甲、皂角刺、石菖蒲以化痰活絡。 　　若小腹結塊形成症瘕(卵巢增大，胞膜厚)者，酌加昆布、海藻、夏枯草、莪術、軟堅散結消症。 　　(3)肝經濕熱證 　　證候 閉經、或月經稀發、量少，或先後無定期，或崩漏，婚久不孕，形體壯實，毛髮濃密，面部痤瘡，經前乳房胸脅脹痛，或有溢乳，大便秘結，苔薄黃，脈弦或弦數。　　治則 瀉肝清熱除濕。

　　方葯 龍膽瀉肝湯(見「子宮頸炎」節)。 　　若大便秘結明顯者，酌加大黃清熱瀉火通便。若溢乳者，酌加炒麥芽回乳。若乳房胸脅脹滿甚者，酌加鬱金，王不留行，路路通疏肝通絡散結． 　　(其他療法) 　　耳針療法 　　取穴：腎、腎上腺、卵巢、內分泌、腦點、神門、肝、脾． 　　手法：每次選4—5穴，毫針中等刺激。 　　每日或隔日1次。或可用耳穴埋針、埋豆，每周2—3次。 ． 　　(療效標準] 　　1。治 愈 月經基本正常，基礎體溫連續3次以上出現雙相(溫差0．3—0。5~C，上升9天以上)，陰道脫落細胞有周期性變化，或已妊娠； 　　2。顯 效 月經基本正常，基礎體溫多次出現雙相或陰道脫落細胞有明顯變化； 　　3．有 效 月經情況改善，但基礎體溫，陰道脫落細胞無明顯變化； 　　4。無 效 治療後，月經情況，基礎體溫，陰道脫落細胞均無明顯變化。 　　(現代研究進展] 　　近1O多年來，中醫和中西醫開展了對PCOS的辨證論治和辨病論治，從臨床和實驗室探討其規律性，並取得了滿意的療效。 　　(1)林至君以「補腎一活血化瘀一補腎一活血調經」為中藥人工周期的立法公式。根據患者的臨床癥狀，可分為腎陽衰憊、沖任虛寒型和腎陰不足、沖任鬱熱型，並按人工假設月經周期分別選用不同方葯：月經凈後服促卵泡湯4—6劑，假設排卵前服促排卵湯4劑，假設排卵後服促黃體湯6—9劑，假設月經前服活血調經湯3—5例。 　　①腎陽衰憊、沖任虛寒型：子宮發育不良，經期錯後，量少色淡，甚至閉經，腰酸肢冷，面色黯黃，口淡無味，白帶清稀，小便頻數，舌質淡，舌苔薄白而潤，脈沉細或沉弱。 　　促卵泡湯：仙茅、仙靈脾、當歸、淮山藥、菟絲子、巴戟、肉蓯蓉、熟地． 　　促排卵湯：當歸、丹參、茺蔚子、桃仁、紅花、雞血藤、續斷，香附，桂枝。 　　促黃體湯：阿膠、龜膠、當歸、熟地、制首烏、菟絲子、續斷，淮山藥。 　　活血調經湯：當歸、熟地、丹參、赤芍、澤蘭，川芎，香附，茺蔚子。 　　②腎陰不足、沖任鬱熱型：子宮發育不良或正常，月經有時先期，經量多，質稠色黯，或淋漓不絕，唇紅面赤，口苦咽干，夜卧多夢，腰酸腿軟，小便赤短，大便燥結，脈數無力，舌凈無苔。 　　促卵泡湯：女貞子、旱蓮草、丹參、淮山藥、菟絲子、熟地、肉蓯蓉、制首烏。 　　促排卵湯：丹參、赤芍、澤蘭、熟地、枸杞子、桃仁、紅花、苡仁、香附。 　　促黃體湯：丹參、龜板、枸杞子、女貞子、旱蓮草、熟地、制首烏、肉蓯蓉、菟絲子。 　　活血調經湯：丹參、赤芍、澤蘭、熟地、茯苓、茺蔚子、當歸、香附。 　　在服藥過程中，觀察卵泡發育，當卵泡發育良好時，以血瘀為主要病機，以活血化瘀為主；而卵泡發育不良時應以腎虛為主要病機，以補腎調經為主；閉經在應用促卵泡湯提高性腺功能的基礎上(即陰道塗片細胞學檢查，雌激素水平出現中度影響時)才能使用促排卵湯。經中藥人工周期治療3個周期後，27例病人治癒24例，治癒率達88．8％，無效11．2％。卵泡發育良好型19例，治癒18例(94．7％)，無效1例(6．3％)．卵泡發育不良型8例，治癒6例(75％)，無效2例(25％)。本組病例卵泡發育良好型效果比較好，補腎與活血化瘀成為治療本綜合征的主要治法。 　　 (2)俞瑾等專家用補腎化痰法治療P—COS,觀察補腎化痰藥物對下丘腦一垂體一卵巢功能的調節。共治療9例PCOS，觀察血清7種激素，即卵泡成熟素(FSH)、黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E，)、睾酮(T)、皮質醇(C)、孕醇(P)的變化。9例病人全部按腎虛痰實型進行治療，方葯固定，採用熟地、山藥、補骨脂、仙靈脾、黃精、桃仁、皂角刺、冰球子，怕冷者加附子、肉桂。全部病例在治療前2天連續抽血2次(閉經中或月經來潮前第10、11天)以其均值為基礎值，開始治療後，每周抽血1次，共觀察90天，每例平均抽血14—16次，在治療90天內9例共來月經22次，其中6例計9個周期出現排卵，2例失訪，7例隨訪1年均有排卵，3例半年內妊娠，2例正常分娩，1例流產。這9例在治療中血FSH值和E，值均有上升，LF／FSH比值下降，lgT／lg E。比值下降而排卵。促排卵作用和LH／FSH，lgT／lg E。比值下降直接相關，首先是LF／FSH比值下降，後是lgT／lg E2比值下降。此二比值下降主要是血清FSH、E2值的上升，提示補腎治療對下丘腦、垂體、卵巢各個水平都可能起到一定作用。 　　(3)李祥雲專家報道中醫辨證治療P—COSl9例，取得滿意療效，分幾個法治療： 　　①補腎化痰法：用於腎虧痰阻者。臨床表現：月經不調，閉經，帶下多少不一，不孕。形體肥胖，多毛，精神萎靡，神疲乏力，形寒肢冷，小腹隱痛，腰膝酸軟，苔薄膩，脈細。測基礎體溫多見單相。婦檢：子宮偏小、卵巢增大。 　　治用歸腎慈皂湯(自擬方)：當歸、熟地、山藥、杜仲、山萸肉、菟絲子、紫石英、仙靈脾、巴戟天、山慈菇、皂角刺、夏枯草、象貝母等。 　　②養陰清熱法：用於陰虧內熱者。 　　臨床表現：月經不調、月經稀發或淋漓不斷或閉經，毛髮增多，不孕，口乾欲飲或不欲飲，大便乾結，舌紅苔薄，脈細數．測基礎體溫單相或上升不良。血激素測定：LH／FSH>3，雄激素增多。 　　治用瓜石散(《劉奉五醫案>>)加減，石斛、黃連、天花粉、瞿麥、麥冬、龜板、生地、牛膝、車前子、益母草、知母。如經水不行加紅花、澤蘭、澤瀉；月經淋漓加失笑散、三七。 　　③補腎祛瘀法：用於腎虧瘀阻者。 　　臨床表現：月經稀發、月經量多或閉經，小腹疼痛、經行腹痛，腰酸，有時腹脹，乳脹，皮膚粗糙，痤瘡滿布，舌質微紫苔薄，脈細弦。測基礎體溫多為單相。 　　治用補腎逐瘀湯(自擬方)：當歸、熟地、山萸肉、仙鶴草、肉蓯蓉、鎖陽、葫蘆巴、澤蘭、三棱、莪術、夏枯草、香附、延胡索、丹參等。 　　④清肝瀉火法，用於肝鬱化火者。 　　臨床表現：月經稀發或閉經，帶下增多，色黃穢濁，胸脅脹痛，心煩易怒，口苦咽干，大便秘結，苔薄黃，脈細弦。 　　治用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、山梔、黃芩、柴胡、川辣子、白朮、白芍、澤瀉、木通、生地、生甘草等。若大便秘結加生大黃、芒硝，胸脅脹痛加鬱金、金瓜蔞。 　　治療結果：19例患者用補腎化痰法治療6例，其中5例妊娠；養肝清熱法6例，其中4例妊娠；補腎祛瘀法治療5例，其中4例妊娠；清肝瀉火法治療2例，其中1例妊娠，l例月經恢復正常，總計16例有效，有效率達 到84。21％。中醫中藥治療多囊卵巢綜合征有很好的療效。