二型糖尿病胰島素用法

１．要計算出胰島素的日用量：患者首次應用胰島素時應計算出一天的用量，具體的計算方法有：①空腹血糖（毫

摩爾／升）×１．８。如患者空腹血糖１０毫摩爾／升時，首次應用胰島素的日用量為１８單位。②空腹血糖（毫

克／分升）÷１０。如患者空腹血糖為２００毫克／分升時，首次應用胰島素的日用量為２０單位。③體重（千克

）×０．５。如患者體重為７５千克時，首次應用胰島素的日用量為３７．５單位。 ２．要合理地分配胰島素用量：①當患者一日注射３次胰島素時，應按照「日量除以３，中減２加早」的原則分配

使用量。如日用胰島素量為３０單位，除以３等於１０單位，中午減２單位，加在早晨，即早晨用１２單位、中午

用８單位、晚上用１０單位。②當患者一日注射兩次胰島素時，應在早餐前注射日用總量的２／３，晚餐前注射日

用總量的１／３。③當患者一日注射一次胰島素時，應在白天口服降糖葯，晚餐前注射一次中效胰島素，用量可按

每公斤體重用胰島素０．２單位來計算。 ３．要注意監測血糖的變化：一般情況下，糖尿病患者３—５天可分別檢測一下空腹血糖和晚餐前血糖，前者反映

夜間血糖的生成情況，後者則反映白天血糖的利用情況。待患者空腹血糖在７毫摩爾／升、餐後血糖在１０毫摩爾

／升時，可改為每周測一次血糖。由於不同時間測定的血糖結果，可反映相應時間段的血糖控制水平，所以，要觀

察一次用藥後的血糖變化，可在早餐後２小時測量血糖。為了解白天用藥後的血糖情況，應在晚餐前測量血糖。為

知曉用藥後一夜的血糖水平，應在早晨空腹時測量血糖。為了解近兩個月的血糖水平，則需檢測糖化血紅蛋白。 ４．要根據血糖的監測結果隨時調整胰島素的用量：①按空腹血糖的情況調整：當空腹血糖在５—８毫摩爾／升時

，胰島素的用量可不增不減。當空腹血糖在３—５毫摩爾／升時，胰島素的用量應減少２—３單位或改在餐後注射

。當空腹血糖大於７毫摩爾／升時，血糖每增高１．４毫摩爾／升應增加胰島素用量１單位。②按餐後血糖的情況

調整：當餐後血糖高於１０毫摩爾／升後，血糖每增高２毫摩爾／升應增加胰島素用量１單位。③按尿糖的情況調

整：當患者的腎糖閾正常時，餐前尿糖每出現一個「＋」號且酮體為陰性者應增加胰島素用量２單位，若酮體為陽

性時，則應增加胰島素３單位。以上三種方法，患者可根據病情輕重選擇使用。每種方法的調整劑量均為一次量，

患者每次增加胰島素用量不要超過６單位，增加劑量多時應分次遞增。④按血糖波動幅度調整：若每日血糖高低波

動幅度超過１０毫摩爾／升時，表明患者胰島素用量過大，必須適當減少其用量。⑤當糖尿病患者出現高熱癥狀時

，在使用胰島素時應在原劑量的基礎上增加２０％。婦女２型糖尿病患者，在每次行經前及妊娠末期的３個月內，

其胰島素的用量也應相應增加。⑥當患者由使用豬胰島素改為使用人胰島素時，其胰島素的用量應減少２０％。⑦

當患者睡前使用了中效胰島素，而清晨血糖大於８毫摩爾／升時，可測一次凌晨３點的血糖，若此時的血糖大於或

等於４毫摩爾／升，則表示胰島素用量不足。這種現象也叫「黎明現象」。若此時的血糖小於４毫摩爾／升，則表

示胰島素用量過大，這種效應也叫蘇木傑效應。⑧根據胰島素的敏感指數調整：胰島素敏感指數＝１５００÷能控

制血糖（毫克／分升）的日胰島素量。如空腹血糖為４００毫克／分升的患者，當日用胰島素量為４０單位時，其

空腹血糖可降至２００毫克／分升，那麼，此患者的胰島素敏感指數為１５００÷４０＝３７。雖然此患者的血糖

已有所下降，但較正常人的血糖還高出１００毫克／分升。所以，在治療時應增加胰島素的用量，應增加劑量的計

算方式為：（２００－１００）÷３７＝２．７單位，即此患者的日用胰島素量應為４２．７單位。⑨使用混合胰

島素的患者，其胰島素用量的調整原則為：早晚兩次注射混合胰島素者，若午餐前血糖高，表明其所使用的混合胰

島素中的短效胰島素用量不足。若晚餐前血糖高，則表明中效胰島素的用量不足。若睡前血糖高則表明晚餐前的短

效胰島素用量不足。若清晨血糖高則表明中效胰島素的用量不足．要掌握胰島素的使用時間：糖尿病患者注射胰島素的時間應遵循以下原則：①當空腹血糖在７—１０毫摩爾／升

時，患者宜在餐前１５分鐘注射胰島素，並可適當多進餐。②當空腹血糖在１０—１５毫摩爾／升時，患者宜在餐

前３０分鐘注射胰島素，但應適當少進餐。③當空腹血糖大於１５毫摩爾／升時，患者宜在餐前６０分鐘注射胰島

素，且主食的攝入量應減半。④當患者使用速效胰島素時，一般在進餐前注射即可。⑤當患者使用中長效胰島素時

，對注射的時間一般沒有嚴格限制。