中醫治肝為何先治脾

07-04

《金匱要略》云：「見肝之病知肝傳脾，當先實脾。」這是中醫學的經典名言，也是中醫治療肝病應當遵循的基本規律。無論是傳染性肝炎還是非傳染性肝炎，肝病必然要傷及脾，甚至會出現肝未損，脾先病的臨床表現。

病毒性乙肝的病因為外受濕熱病毒的感染，內是正氣不足，濕熱病毒蘊結於肝，引起肝氣鬱結，肝鬱則橫逆犯脾。脾主運化，為後天之本，氣血生化之源。無論是哪種肝病，在臨床上首先出現的脾胃癥狀，如厭食，噁心嘔吐，腹瀉腹脹等。

現代醫學用生化、影像、免疫檢測等方法發現，大部分急慢性肝病患者脾都有不同程度的病理改變，如脾大、脾功能亢進等。病毒性乙肝的病理過程是正邪相爭的過程。這個過程對脾胃造成了雙重的壓力和損害，一是肝逆犯胃，二是長期服用抗病毒的寒涼葯必然損害脾胃。

李東桓在「脾胃論」中說：「肝病之虛在中焦，勿忘中虛而扶土。」所以在治療肝病時不論患者有無脾胃癥狀，都要有益氣、健脾、開胃的葯。

比如一個活動性慢性乙肝患者，睏倦乏力、食少納差、兩肋脹痛、肝功能異常，B超見肝脾大，大三陽，HBVDNA陽性，舌質淡白，苔薄白，脈細弱。處方應益氣健脾、和胃舒肝、利濕解毒、活血化瘀、補腎強肝、通調二便。當然還要根據肝功能的指標靈活組方。這樣組方首先能保證脾胃的功能和運化，只有增進飲食，攝入能量和熱量，才能增強機體的抵抗能力和免疫能力，才能很好的吸收服用藥物。