外傷血性氣胸臨床表現治療方法

外傷血性氣胸臨床表現治療方法；

因胸部損傷造成胸膜腔內積氣積血，稱為外傷性血氣胸。多由於嚴重的胸部外傷引起胸膜、肺或支氣管的損傷而發生。多因胸部擠壓傷、肋骨骨折、胸部銳器傷所致。外傷性氣胸的發生率在胸部外傷中僅次於肋骨骨折。肋骨骨折時常發生氣胸，多合併血胸

胸膜腔是由臟、壁兩層胸膜在肺周圍所形成的密閉的左右各一且互不相通、腔內成負壓僅有少量漿液的潛在腔隙，對保護肺擴張和通氣功能十分重要。因此，任何損傷或破壞胸膜腔的完整性，使胸膜腔的負壓消失，都將導致呼吸和循環功能的紊亂，嚴重者將危及病人生命。

根據空氣通道狀態，胸膜腔壓力改變，及對呼吸迴流影響的程度，將外傷性氣胸分為以下三類。

一、 閉合性氣胸：多並發於肋骨骨折，由於肋骨斷端刺破肺，空氣進入胸膜腔所致。或胸壁或肺的傷口，當空氣進入胸膜腔後，傷口迅速閉合，空氣不再進入。胸膜腔壓力仍低於大氣壓。傷側肺部分壓縮，健肺可代償功能，故對呼吸迴流影響可較輕。多根、多處肋骨骨折，尤其是前側胸的肋骨骨折時，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐面軟化，可出現反常呼吸運動，又稱連枷胸，表現為吸氣時軟化區胸壁內陷，呼氣時外凸。若軟化區範圍大，呼吸時雙側胸腔內壓力不均衡，則可至縱膈左右撲動，影響換氣和靜脈血迴流，導致體內缺氧和二氧化碳滯留，重者

發生呼吸和循環衰竭。

二、 開放性氣胸：多因刀刃、銳器、彈片或火器等導致的胸部穿透傷。胸壁或肺的傷口較大，傷道自由溝通，胸膜腔與外界相通。胸膜腔壓力等於大氣壓。傷側肺萎縮，傷側胸膜腔壓力高於健側，使縱隔向健側移位健肺亦有不同程度壓縮。開放性氣胸的嚴重性取決於傷口的大小。胸壁傷口直徑大於聲門（成人２．７５ｃｍ），出入空氣量多造成呼吸迴流嚴重紊亂。胸壁傷口越大，病勢越嚴重，死亡率越高

臨床表現及輔助檢查

(一) 閉合性氣胸：小量氣胸、肺壓縮小於３０％，可無明顯癥狀。肺壓縮大於３０％，可有胸悶、氣短或呼吸困難等癥狀。 體征：

（三）張力性氣胸：呼吸極度困難，進行性加重，紫紺甚至休克。 體征：煩燥不安，紫紺，甚至昏迷。頸靜脈、四肢靜脈怒張，傷側胸部飽滿，肋間增寬，呼吸運動減弱，可有皮下氣腫。氣管、心濁音界向健側 明顯移位。傷側胸部叩診高度鼓音，呼吸音消失。 1.胸腔穿刺測壓是判定氣胸種類的簡易而可靠的。在胸腔穿刺時，如果注射器針栓被吸入，為閉合性氣胸；如針栓不動，為開放性氣胸；如針栓退出為張力性氣胸；

2.胸部Ｘ線檢查可了解氣胸量的大小、肺萎陷壓縮的程度、有無其他合併症及縱隔移位程度。氣胸在直立位原胸片顯示胸膜腔有遊離氣體，在壁胸膜與肺之間見無肺紋理的空氣帶。氣胸伴有血胸，在直立位Ｘ線片中可見到液平。小量氣胸在平卧位Ｘ線片中，可不顯示氣胸，而在立位呼氣末時，Ｘ線片中氣胸最容易顯示。氣胸若同時伴有皮下氣腫，則較難作出診斷，因Ｘ線片中所見皮下積氣，常被誤認為肺的成分。創傷病人常常須保持卧位，故氣胸在仰卧位攝片不能被看

瓶使其持續排氣。但這粗針頭應及時更換成胸腔引流管引流，以防肺膨脹後損傷肺臟。

4.如引流管不斷排出大量氣體，要考慮為氣管或支氣管斷裂之可能，作進一步檢查處理。

5.合併血胸者，應行下胸部閉式引流術或作相應的處理。引流的位置：一般於腋中線和腋後線之間第6 ～8肋間插管引流。

胸腔閉式引流術的觀察及護理 胸腔閉式引流是以重力引流為原理，目的是引流出胸膜腔內積氣積液，重建胸膜腔內負壓，維持縱隔的正常位置，促進肺復張，同時還利於觀察胸膜腔內活動性出血。若護理不當，極易造成致命的危險，因此做好胸腔閉式引流管的觀察及護理非常重要。

①胸腔閉式引流管安放位置：積氣：由於氣體多向上聚集，宜在鎖骨中線第二肋間插管作胸腔閉式引流。積液：液體密度大匯聚在胸膜腔下部，一般於腋中線和腋後線之間第6 ～8肋間插管引流。屬於高風險導管。

②妥善固定：將留有足夠長的引流管固定在床緣上，以免翻身、牽拉發生引流口疼痛或引流管脫出，在搬運病人時須將引流管用雙鉗夾管，防止發生引流管銜接處滑脫，氣體返流；下床活動時，引流瓶

位置應低於膝關節，保持密封，引流瓶不可倒置，也不可高於胸部，必須保持引流瓶在引流部位以下、直立，一般一般應安放在低於胸膜腔60cm的位置，以免液體逆流入胸膜腔。

③ 保證有效引流：密切觀察水封管中液面的波動情況是引流管護理的重要內容之一，檢查引流是否通暢最有效的方法是觀察引流管是否繼續排氣排液，以及長玻璃管水柱隨呼吸上下波動約4cm~6cm，表示引流管通暢。

Ⅰ 擠捏引流管：胸腔閉式引流術後要定時擠捏引流管，一般0.5h~1.0h擠壓一次，防止管腔被血凝塊堵塞。具體擠壓方法，用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管，然後打開止血鉗，使引流液流出，有活動性內出血的病人，應不停的擠壓引流管。

Ⅱ 咳嗽有利引流：鼓勵病人咳嗽、咳痰及深呼吸運動，促使胸膜腔內氣體及血塊排出，使肺復張，並可防止肺部感染，對無力咳嗽的病人應予以協助，一手按壓切口，另一手的食指、中指按壓胸骨上凹處，刺激氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰，對痰液粘稠不易咳出者，可讓病人行霧化吸入，並予叩背協助排痰，直至肺部呼吸音清晰。

Ⅲ 體位引流：病人病情平穩，應採取半卧位，予抬高床頭15°~30°，使胸腔內積液下流至膈肌以利引流，部分病人由於疼痛而不願配合，應耐心向病人講清體位及早期活動的重要性，它不僅可以預防併發症，有利機體康復，而且有利於引流、早期拔管、減輕痛苦。