心電圖解讀：心電圖各波及如何閱讀和診斷

1.心電圖的節律與圖形1. 1 心電圖節律 節律是指控制心臟電活動的起源部位。正常的心臟節律( 心律) 的電活動起源於竇房結, 稱為竇性心律。正常時竇房結的頻率60~ 100 次/ 分鐘( bpm) 。超過該頻率稱為竇性心動過速, 低於該頻率則為竇性心動過緩。除竇房結以外的心房、房室結、心室都有頻率不同的自搏節律和部位,這些自搏節律點稱為異位節律點。1. 2 心電圖圖形與各波的命名 解剖學的心臟分為4 個腔, 左、右心房和左、右心室。由於兩個心房同時收縮, 兩個心室也同時收縮。因此, 從電活動的角度可把心臟看成兩個腔: 心房腔和心室腔。心房肌質地小、壁薄, 除極時產生的電位變化小,心電圖記錄的電位較低矮稱為P 波。心室肌質地大、壁厚, 心室除極時產生的電位變化大, 心電圖記錄的電位振幅較高稱為QRS 波。心室肌除極後恢復到靜息狀態的過程稱為復極, 形成心電圖的T 波。心電圖研究早期,Einthoven 將心電圖的各波用英文字母表示: P 代表心房除極波, Q、R、S 都代表心室除極波, 統稱為QRS 波群。其中Q 波為QRS 波群中的第一個負向波, R 波為一個正向( 直立) 波, R 波之後的負向波稱為S 波。QRS 波最前部分可以有Q 波,也可以無Q 波。S 波和T 波之間的部分稱為ST 段。U 波位於T 波後0. 20~ 0. 40s 的低而寬的波形, 形成機制不清( 圖1) 。

2.心電圖各波的時限與測量2. 1 心電圖各波時限和間期 心電圖除了P、QRS、T波及ST 段外, 還有電活動經過心臟不同部分傳導、擴布所需時間的間期。例如: PR 間期、PJ 間期以及QT間期等, 測量心電圖各波時限及間期是了解心臟電活動最直接的方法( 圖2) 。

2. 1. 1 P 波時限 心房肌除極時間, 正常值0. 11s。2. 1. 2 QRS波群時限 電活動通過心室肌傳導與擴布的時間。正常值0. 06~ 0. 10s( 即2~ 3 個小方格) 。心室出現傳導異常時QRS 波時限增寬。2. 1. 3 PR 間期 P 波起點到QRS 波起點。正常PR 間期值0. 12~ 0. 20s, 相當於3~ 5 小格。該間期是心房開始除極和激動在房室結延遲傳導的時間。2. 1. 4 PJ 間期 從P 波的起點到QRS 波的終點( J點) , 是心房除極、房室結傳導和心室除極時間, 正常值<0. 26s。2. 1. 5 QT 間期 QRS 波起點到T 波結束, 代表心室除極和復極總時間。由於QT 間期長度隨心率變化而改變, 因此, 臨床應用校正的QT 間期( QTc ) 消除心率的影響, 正常值< 0. 44s。2. 1. 6 PP 間期 第1 個P 波起點到第2 個P 波的起點, 該間期代表2 次心房除極間隔時間, 通過該間期可計算出心房頻率。2. 1. 7 RR 間期 第1 個QRS 波起點到第2 個QRS 波的起點的長度, 該間期代表2 次心室除極間隔時間,通過對該間期的計算可得出心室率。2. 2 心電圖記錄與測量 為了便於了解心臟電活動, 對心電圖各波及各間期的測量成為心電圖的關鍵, 為此, 心電圖記錄使用統一標準的心電圖紙, 其橫向( 長度) 代表時間, 用秒( s) 表示, 縱向( 寬) 代表振幅高度, 用毫伏(mV) 表示。心電圖紙印有兩種正方格,每個大正方格內有5 個小方格, 每個小方格的邊長1mm, 時間代表0. 04s, 振幅代表0. 1mV。以此類推, 大方格為5mm, 代表0. 2s 的時間和0. 5mV 的振幅。橫向的5 個大格則代表1s( 圖3) 。測量心電圖時, 根據各波所佔有的小格的數量推算出時限和振幅, 圖4 中的PR 間期長度佔4 個小格(0. 04s ⅹ4= 0. 16s) , 該圖的PR 間期0. 16s。還可根據描記的P 波或QRS 波與大方格的比例, 計算出心率。例如: 計算心室率時, 每5 個大方格出現1 次QRS 波, 即RR 間期1. 0s(1000ms) , 心室率60bpm( 次/ 分)。每4 個大格出現1次QRS 波, 即RR 間期0. 8s( 800ms) , 心室率75 bpm, 依次類推。也可以應用公式計算: 心率= 60000(ms) /RR間期( ms) 。例如: 60000/800= 75bpm。

心電圖記錄時應該注意: ①為防止肌肉震顫引起心電圖偽差, 病人必須平卧並全身放鬆; ②連接肢體導聯電極及導線, 確定連接正確; ③做心電圖機1mV的標記; ④記錄6 個標準肢體導聯心電圖; ⑤記錄6個胸前導聯心電圖; ⑥每個導聯記錄3 個或4 個周期, 心律失常時記錄時間應適當延長。

3.如何閱讀和診斷心電圖3. 1 閱讀心電圖的方法3. 1. 1 通讀心電圖, 注意記錄的心電圖是否為12 導聯心電圖, 如果記錄導聯不完整可影響心電圖的最後診斷。3. 1. 2 判斷各導聯連接是否正確, 最常見的錯誤是將兩上肢導聯線連接顛倒, 使6 個肢體導聯的心電圖圖形酷似右位心改變, .導聯心電圖各波( 包括P 波) 倒置, 但胸前導聯卻無右位心的特徵性改變。3. 1. 3 觀察各導聯P 波形態、極向、時限和頻率是否正常, 重點為Ⅱ、Ⅱ、avR、avF、V1 導聯, 正常時為竇性心律, 否則為異位心律。3. 1. 4 測量QRS 波時限、極向和振幅高度, 這些測量值均在正常範圍( 0. 06~ 0. 10s) , 即心電圖正常, 否則為異常。注意測量QRS 波時限應選擇12 導聯中最寬的QRS 波測量。3. 1. 5 測量PR 間期長度, 其短於0. 12s 或長於0. 20s均為異常。3. 1. 6 觀察並測量ST 段T 波, ST 段壓低、抬高超過正常值均為異常。T 波低平、倒置也視為不正常。3. 2 心電圖診斷步驟與報告內容 目前對心電圖診斷與報告的基本內容按一定順序進行, 在閱讀和解釋心電圖時, 應就心電圖中可看到的所有表現進行分析與描述, 主要包括:3. 2. 1 基本心律: 確定心電圖的基本心律為竇性心律, 還是異位節律, 並確定心率。3. 2. 2 傳導間期: 測量PR 間期、ST 段、QT 間期, 標出具體數值。3. 2. 3 心電軸: 測量QRS 波電軸。3. 2. 4 描述QRS 波時限、形態。3. 2. 5 描述ST 段和T 波。總之, 在閱讀、分析心電圖時, 應仔細測量各波及各間期的時限, 認真分析節律與波形改變的原因, 才能做出最後正確診斷。
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