陰痛的中醫辨治

陰痛的病因

　　陰中疼痛，主要指陰道部疼痛或不適感。可因各種外陰急慢性炎症、陰道萎縮、宮頸炎、盆腔炎、子宮脫垂、子宮內膜異位症引起。亦可因情緒緊張、缺乏性知識等心理因素，引起性交時陰道痙攣性疼痛。　　肝腎陰虛陰痛與氣虛下陷陰痛：兩者均屬虛證，但病因病機有所不同。前者多因稟賦不足，房勞多產，或房事不節，精血耗傷，損傷肝腎，肝脈繞陰器，腎之筋結於陰器，陰部筋脈失養；或七七之年，腎陰虧虛，天癸竭絕，沖任脈衰，陰血不足，不能濡潤陰戶，涵養脈絡，相火偏旺，又更傷陰灼絡，以致陰部抽掣疼痛。後者多因素體虛弱，脾運不佳，中氣不足，或勞倦過度，或產後體弱，操勞過早或過度。以致氣虛下陷，宗筋弛縱，以致氣虛陰戶墜痛。　　肝鬱氣滯陰痛與肝經濕熱陰痛：兩者均屬實證，但病因病機有別。前者是因情志抑鬱，或忿怒過度。而致肝鬱氣滯，足厥陰脈絡繞陰器，少腹又是肝經循行之部位，乳頭屬肝，沖為血海，需得肝血以充盈，而沖任經脈出於會陰循毛際上行，肝鬱氣滯，失於條達，脈絡不暢。氣血運行受阻，而致陰部疼痛，甚至牽引少腹、乳房。後者是由煩躁鬱怒，傷損肝脾，肝鬱化熱。脾虛失運聚濕，濕與熱互結，流注下焦。或濕熱之邪直犯下焦，而致陰部疼痛。（女科經綸·雜證門）即謂：「婦人陰中腫痛屬肝經濕熱」。　　寒滯肝脈陰痛：其病固為久居寒濕之地，寒邪入侵，或經期、產後胞脈空虛，風、冷、寒邪乘虛入侵，客於下焦，與氣血相搏，肝之經脈為之壅閉，而致陰痛。　　（諸病源候論陰痛候）：「陰痛之病，由胞絡傷損，致臟虛受風邪……其風邪乘氣衝擊而痛者，無瘡但疼痛而已。」　　（中醫大辭典）：「陰痛，病名，出（諸病源候論）卷四十，又名陰中痛。包括小戶嫁痛，多因鬱熱損傷肝脾，脾虛聚濕。濕熱下注；或中氣下陷，或風邪客於下焦，與氣血相搏，肝腎經絡為之壅閉。症見陰痛，甚則痛極難忍。濕熱下注者，並見腫脹疼痛。帶多色黃，治宜和肝理脾，清熱除濕。方用丹梔逍遙散加味，外以四物湯料合乳香搗餅納陰中：中氣下陷者，兼見陰戶墜痛，氣短懶言，治宜補中益氣，方用補中益氣湯；風邪壅滯者，兼見腫脹痛甚，治宜祛風散瘀，方用菖蒲散，外用艾葉、防風、大戟水煎熏洗。」

陰痛的診斷

　　肝腎陰虛陰痛：陰中抽掣疼痛，有乾澀灼熱感，帶下量少色黃或無，頭暈耳鳴，腰痠腿軟，夜寐不熟。五心煩熱，兩目乾澀，或烘熱汗出，神倦乏力，口乾咽燥，大便難行，小便黃少，舌質略紅，苔薄黃，脈細數。　　氣虛下陷陰痛：陰戶墜痛，帶下量多色白質稀，頭暈納差，神倦肢疲，氣短懶言，面色少華，舌質淡或淡紅，苔薄白，脈沉細弱。　　肝鬱氣滯陰痛：陰中掣痛，或陰部脹痛，連及少腹，甚則兩脅，乳房牽引作痛，煩躁易怒，胸悶太息，或精神抑鬱，舌質黯紅，苔薄，脈弦。　　肝經濕熱陰痛：陰部疼痛，帶下量多，色黃如膿，粘稠穢臭，頭暈目眩，胸悶煩躁。口苦咽干，渴喜冷飲，小便黃少，大便秘結，舌質紅，苔黃膩。脈弦滑數。　　寒滯肝脈陰痛：陰部拘急抽掣，痛不可忍，甚則癰劇不能近衣被，畏寒臟冷，周身關節疼痛，舌質黯，苔白或白膩，脈沉細。

陰痛的治療

　　【證治方葯】　　（一）肝腎陰虛　　1，臨床表現：陰中抽掣疼痛，乾澀灼熱不適，性交時加重，陰中分泌物少，甚而無分泌物。腰酸腿軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，口乾咽燥，小便黃少，大便干。舌紅無苔，脈細數。　　2，病因病機：肝腎陰虛，精血虧耗，無以濡養陰中而作痛。　　3，治法：滋腎養陰。養血和肝。　　4，方劑：六味地黃丸（《小兒葯證直訣》）合四物湯（《局方》）。　　藥物：生地10～l2g，熟地10～12g，當歸15g，白芍15g，山萸肉10g，山藥10～12g，丹皮5～l0g，茯苓10～15g。　　方義：熟地、山藥、山萸肉補腎養陰，生地、當歸、白芍養血和肝，丹皮涼血熱，茯苓健脾利濕。　　加減：陰痛甚者，加川楝子、延胡索理氣止痛：乾澀灼熱甚者，加肉蓯蓉、制首烏滋腎潤燥：性慾減退者，加菟絲子、枸杞予補腎助陽。　　5，變通法：陰虛有熱者，用知拍地黃丸（《醫宗金鑒》）加減。　　（二）中氣下陷　　1，臨床表現：陰戶墜脹疼痛，性交時有觸痛，有陰挺癥狀。帶下量多。色白質稀。面色無華，頭暈納差，神倦乏力，氣短懶言，食後腹脹，大便溏薄。舌質淡紅，脈虛細或濡綁。　　2，病因病機：素體脾虛，或勞倦過度，或經產過多，中氣下陷，宗筋弛縱，致陰戶墜脹疼痛，且有陰挺。　　3，治法：補中益氣昇陽。　　4，方劑：補中益氣湯（脾胃論）加減。　　藥物：生黃芪20～30g，党參10～15g，炒白朮10g，陳皮6g，當歸10～15g，白芍10～15g，枳殼20g，升麻3～6g，柴胡6～10g，甘草6g。　　方義：黃芪、党參、白朮補中益氣，枳殼、升麻、柴胡昇陽舉陷，當歸，白芍養血和血，陳皮、甘草和中。　　加減：有帶下量多者。加蒼朮、黃柏、椿根皮、烏賊骨清熱利濕止帶：陰中墜痛甚者，加川楝子、延胡索理氣止痛。　　5,變通法；或用昇陽益胃湯（《脾胃論》）加減，較上方利濕祛風作用更佳。　　（三）肝氣鬱結　　1，臨床表現：陰中掣痛。或陰部脹痛，性交或經前尤甚，對引及小腹，甚則兩乳、胸脅亦牽引作痛。胸悶嘆息，精神憂鬱，月經後期。舌黯或正常，脈沉弦。　　2，病因病機：陰部為肝經所過之處。情志不遂，肝氣鬱結，氣滯而經脈不通，致陰戶作痛。　　3，治法：琉肝理氣，解郁止痛。　　4,方劑：柴胡疏肝散（《景岳全書》）加減。　　藥物：柴胡10g，香附10g，枳殼10g，白芍15g，川芎6～10g，陳皮6g，甘草l0g。　　方義：柴胡、香附、枳殼疏肝理氣，川芎、白芍和血活血，陳皮、甘草調中。　　加減：陰痛甚者，加川楝子，延胡索理氣止痛：乳房、小腹痛者加鬱金、生蒲黃疏肝通絡：月經後期、量少者加益母草、澤蘭調經：性功能減退者，加菟絲子、女貞子、枸杞子補腎。　　5，變通法：肝鬱血虛者用逍遙散（《局方》）加鹼，健脾養血作用尤佳。　　（四）濕熱蘊結　　1，臨床表現：陰部疼痛，少腹兩側脹痛。帶下量多，色黃穢臭。胸悶煩躁，口乾口苦。小便黃，大便乾結。舌紅，苔黃膩。脈弦數或滑數。　　2,病因病機：濕熱蘊結，阻遏下焦胞宮，經脈氣血運行不暢。　　3，治法，清熱利濕，涼血和血。　　4，方劑：龍膽瀉肝湯（《醫宗金鑒》）加減。　　藥物：龍膽草10g。澤瀉10g，木通10g，車前子10g（包），黃柏8～10g，黃芩l0～15g，當歸10～15g，白芍10～15g，生地10～15g，丹皮6～l0g。　　方義：龍膽草。黃柏、黃芩清熱，木通、車前子、澤瀉利濕，當歸、白芍和血，生地、丹皮涼血。　　加減：陰痛、少腹痛甚者，加川楝子、延胡索、五靈脂，理氣活血。帶下色黃穢臭，加苡仁、敗醬草，清熱利濕。大便於結，少腹有癜積者，加制大黃、桃仁，化瘀除蠹。　　5，變通法：黃帶量多時，亦可先用易黃湯（《博青主女科》）加減。　　（五）瘀血阻絡　　1，臨床表現：陰中疼痛，痛不可忍，經期、性交時尤為顯著，甚則如抓扒刀絞，或有肛門墜脹疼痛感。月經時腹痛拒按。經色黯紫有血塊，少腹有癮積。舌紅紫黯，邊尖有瘀點（斑），脈弦澀。　　2，病因病機：氣血瘀滯，胞宮、陰中經氣痹阻不通，不通而痛。　　3，治法：活血化瘀止痛。　　4，方劑：桃紅四物湯（《醫宗金鑒》）合活絡效靈丹（《醫學衷中參西錄》）加減。　　藥物：桃仁10g，紅花10g，當歸15g，白芍15g，川芎6～10g，生地10g，丹參15～30g，炙乳香6g，炙沒藥6g，川楝子10g。　　方義：桃仁、紅花、丹參、乳香、沒藥活血化瘀定痛，當歸、白芍、生地、川芎和血活血，川楝子理氣。　　加減：疼痛甚者，加生蒲黃、五靈脂化瘀止痛：少腹瘀積者，加三棱、莪術破血消瘀。　　5，變通法：少腹逐瘀湯（《醫林改錯》）加減。　　（六）寒凝肝經　　1，臨床表現：陰部拘急掣痛，不可忍受，甚則不近衣被，畏寒肢冷。舌淡黯，苔白，脈沉弦。　　2，病因病機：經、產或性交時受寒，寒邪直中肝經，經氣不暢而作痛。　　3，治法：溫肝散寒止痛。　　4，方劑：暖肝煎（《景岳全書》）加減。　　藥物：茴香3g，肉桂3g，烏葯10g，當歸15g，白芍15g，乾薑3g，川楝子10g，枸杞子10g，細辛3g，吳萸3g，甘草10g。　　方義：茴香、肉桂、烏葯、吳萸溫肝散寒，乾薑、細辛散寒止痛，川楝子疏肝理氣。枸杞子、當歸養肝和血，白芍、甘草緩急止痛。有解除痙攣作用。　　加減：畏寒怯冷者，加淡附子、桂枝，加強散寒作用。　　5，變通法：亦可用加減吳茱萸湯（《婦人大全良方》），葯如吳萸、乾薑、桂枝、細辛、防風、法半夏、當歸、白芍、茴香、茯苓、丹皮、麥冬、甘草等。　　【針灸治療】　　（一）毫針法　　取穴：中極（或曲骨）、歸來、次髂、三陰交，配地機、血海、行間、太沖、大敦。　　刺法：除大敦用艾條雀啄灸之外。其他穴位每次取5～6個，直刺或斜刺，得氣後用平補平瀉或瀉法，留針30分鐘。　　療程：每日或隔日1次，7～10次為1療程。　　（二）耳針法　　取穴：耳神門、外生殖器、皮質下、交感，酌配子宮、肝、腎、脾、內分泌。每次用單側，5個耳穴，左右交替。　　刺法：5分毫針直刺，得氣後留針30分鐘，其間行針2—3次。　　療程：同上。亦可用王不留行於敷貼，膠布固定，每天按壓2～3次。　　（三）頭皮針法　　取穴：頂中線、枕上正中線。　　刺法：頂中線由前向後，枕上正中線由上而下，沿皮刺，深達帽狀腱膜下層1～1，5寸，用小幅度提插手法，留針30分鐘，其間行針2次。　　療程：同毫針法。　　【外治法】　　熏洗法　　處方：艾葉45g，威靈仙15g，掛枝15g，細辛10g，紅花10g。　　用法：水煎取汁2000m1，倒入盆內，趁熱熏洗。待水溫後坐潛。每天l次，每次15分鐘。　　療程：5～7次為1療程。　　【評述】　　在臨床上，除對原發病進行合理及時治療之外，還必須配合心理治療，矯正不正確的性交方式，達到和諧、健康的性交過程，如此才能改善功能性陰道痙攣。上述各證。肝腎陰虛多為老年性陰道炎，陰道分泌減少者，治宜滋腎養陰，養血和肝；濕熱、瘀血所致者。可為外陰炎、盆靛炎。子宮內膜異位症引起，必予清利濕熱或活血化瘀：因情緒緊張而陰道痙攣疼痛，大多見肝氣鬱結表現，當用疏肝理氣止痛之劑；中氣下陷，則由子宮脫垂、宮頸過長，性交時有觸痛，可施以補中益氣之品。在臨床上，若結合現代醫學診斷，對於方葯處治亦有幫助

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