藥店必學:急性扁桃體炎的18個用藥治療方案
急性扁桃體炎為齶扁桃體的急性非特異性炎症,常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎症,是一種很常見的咽部疾病。其主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌,葡萄球菌、肺炎鏈球菌和腺病毒也可引起此病。
急性扁桃體炎多發生在10~30歲,而嬰兒及50歲以上老人較少見。一般以冬、春兩個季節發病較多,常由於勞累、受涼、飲酒過度、潮濕、營養不良、全身性慢性疾病,或身體抵抗力低下時易患。此病有傳染性,潛伏期約2~4天,多通過飛沫、食物或直接接觸傳染。
基本認識
常見病因
乙型溶血性鏈球菌為此病的主要致病菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純性皰疹病毒等也可引起此病。細菌和病毒混合感染者不少見。近年還發現有厭氧菌感染者、革蘭陰性桿菌感染有上升趨勢。
正常人咽部及扁桃體隱窩內存留著某些病原體,機體防禦能力正常時,不致發病。當人體抵抗力降低時,病原體大量繁殖,毒素破壞隱窩上皮,細菌侵入其實質而發生炎症。過度疲勞、受涼、潮濕、便秘、煙酒過度、有害氣體刺激等,鼻及鼻竇的慢性炎症、慢性扁桃體炎反覆發作等均可誘發此病。
溶血性鏈球菌感染所致的急性扁桃體炎,傳染性較強,傳染潛伏期約2~4天,為飛沫或直接接觸傳染。通常呈散發性,偶有暴發流行,多見於集體生活者如工廠、學校等。
病理
急性卡他性扁桃體炎。多為病毒引起。扁桃體表面黏膜充血,呈現急性炎症變化;黏膜完整,無明顯滲出物。
急性濾泡性扁桃體炎。在充血與脹的扁桃體黏膜下,出現許多圓形、大小一致的黃白色點狀化膿濾泡。有的淋巴濾泡內只是白細胞增多。這些化膿的淋巴濾泡通常不高出扁桃體表面,透過黏膜表層可窺見。仔細檢查,可見這些散在的黏膜下膿泡散佈於各個隱窩開口之間。
急性陷窩性扁桃體炎。扁桃體充血腫脹,隱窩內有由脫落上皮細胞、纖維蛋白、白細胞臟及細菌等組成的豆渣樣物,逐漸增多,溢出隱窩開口,有時互相融合形似假膜,易於拭去。
常見臨床表現
1.全身癥狀
起病急,畏寒高熱,為時一般3~5天。
頭痛,食欲不振,疲乏無力,腰背及四肢酸痛,或有便秘。
小兒病人可因高熱引起昏睡、抽搐或嘔吐。
2.局部癥狀
以咽痛為主,往往始於一側,繼而波及對側。吞咽或咳喇時咽痛加重。疼痛劇烈者可發生吞咽困難,也可經迷走神經耳支或舌咽神經鼓室支放射至耳部。
有時因軟齶運動失靈而言語含糊。
炎症波及咽鼓管,則有耳悶、耳鳴、耳痛或聽力減退。
由葡萄球菌感染者扁桃體大較顯著,在幼兒有時可引起呼吸困難。
依病理變化可分為兩種類型,其臨床表現有所不同。
1.急性卡他性扁桃體炎
病變較輕,炎症僅限於表面黏膜,隱窩內及扁桃體實質無明顯炎症改變。
局部常有咽痛不適,可伴有低熱、全身酸痛、納差、乏力等輕度全身癥狀。
檢查時可見扁桃體及舌齶弓表面黏膜充血腫脹,扁桃體實質無顯著腫大,表面亦無滲出物。
2.急性化膿性扁桃體炎
炎症起始於隱窩,繼而進入扁桃體實質,使扁桃體明顯腫脹,重者可出現多發性小膿腫。隱窩口多有滲出物排出。
本型起病較急,局部和全身癥狀都較重。咽痛劇烈,吞咽困難,疼痛常放射至耳部;下頜角淋巴結腫大,有時伴轉頭不便;全身常有惡寒、高熱,幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡。
全身併發症如急性風濕熱、風濕性關節炎、急性心肌炎、急性腎小球腎炎、敗血症、急性骨髓炎等。
檢查時可見扁桃體腫大,周圍充血,隱窩口有黃白色膿點,易於拭去,不留出血創面,如扁桃體實質內有化膿病變,可在表面看到黃白色突起。
診斷
1.病史
有反覆發作咽喉疼痛伴發熱病史。
2.檢查
急性充血性扁桃體炎
檢查見扁桃體充血腫脹,但表面無滲出物。
急性化膿性扁桃體炎
咽部急性充血,扁桃體紅腫,隱窩口有黃白色膿點,有時膿點可融合成假膜,但不超出扁桃體範圍,易於拭去而不遺留出血創面,下頜角淋巴結腫大。白細胞總數及中性白細胞均增高。
用藥治療
西藥治療
1.青黴素類
阿莫西林膠囊
適應症:溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。
用法用量:
成人劑量:口服。成人一次0.5g,每6~8小時1次,一日劑量不超過4g。
兒童劑量:口服。小兒一日劑量按體重20~40mg/Kg,每8小時1次;3個月以下嬰兒一日劑量按體重30mg/Kg,每12小時1次。
氨苄西林膠囊
適應症:適用于敏感致病菌所致呼吸道感染、泌尿系統感染、消化道感染、耳鼻喉感染、皮膚、軟組織感染。
用法用量:
成人劑量:口服。一次0.25~0.75g(1~3粒),一日4次。
兒童劑量:口服。每日劑量按體重25mg/kg,一日2~4次。
2.頭孢菌素類
頭孢呋辛酯片
適應症:用于敏感細菌造成的感染的治療。上呼吸道感染(包括耳、鼻、咽喉感染)如中耳炎、鼻竇炎、扁桃體炎及咽炎。
用法用量:
成人劑量:口服。對輕度至中度的下呼吸道感染(或一般性感染),每次0.25g(1片),每日2次。
兒童劑量:口服。一般每次0.125g(1/2片)至0.25g(1片),每日2次。本品一般7天一療程,最好餐後服藥。
頭孢氨苄膠囊
適應症:適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服製劑,不宜用於重症感染。
用法用量:
成人劑量:口服。一般一次250~500mg,一日4次,最高劑量一日4g。
兒童劑量:口服。每日按體重25~50mg/kg,一日4次。皮膚軟組織感染及鏈球菌咽峽炎患者每12小時口服12.5~50mg/kg。
溫馨提醒:以上藥物均為抗生素類藥物,應在醫師指導下服用。
中藥治療
1.風熱外侵
表現:咽部疼痛逐漸加劇,吞咽不便,當吞咽或咳嗽時疼痛加劇,喉核紅腫,咽部鮮紅。並見發熱惡寒、頭痛、鼻塞、咳嗽咯痰、舌質紅、苔薄白或微黃,脈浮數。
服用藥物:
蒲地藍消炎片
功效主治:清熱解毒,抗炎消腫。用於癤腫、咽炎、扁桃腺炎。
用法用量:口服。一次3~4片,一日4次。
板藍根顆粒
功效主治:清熱解毒,涼血利咽。用於肺胃熱盛所致的咽喉腫痛、口咽乾燥;急性扁桃體炎見上述證候者。
用法用量:開水沖服。一次5~10克,一日3~4次。
羚翹解毒丸
功效主治:疏風清熱,解毒。用於風熱感冒,惡寒發熱,頭暈目眩,咳嗽,咽痛。
用法用量:口服。一次1丸,一日2~3次。
2.邪熱傳里
表現:咽部疼痛劇烈,痛連耳根及頜下,吞咽困難,有堵塞感,或有聲嘶。檢查時見喉核紅腫,表面或有膿點,可觸及頜下腫大的淋巴結。伴見高熱,口渴喜飲,咳嗽痰稠黃,口臭,大便秘結,小便黃,舌質紅,苔黃,脈洪大而數。
服用藥物:
牛黃解毒丸
功效主治:清熱解毒。主治火熱內盛,咽喉腫痛,牙齦腫痛,口舌生瘡,目赤腫痛。
用法用量:口服。大蜜丸一次1丸,一日2~3次。
三黃丸
功效主治:瀉火解毒。用於治療便秘、瘡癰。
用法用量:口服,一次6~9克,一日3次。
牛黃上清丸
功效主治:清熱瀉火,散風止痛。熱毒內盛、風火上攻所致的頭痛眩暈、目赤耳鳴、咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦腫痛、大便燥結。
用法用量:口服。一次1丸,一日2次。
聯合用藥
1. 蒲地藍消炎片+阿奇黴素分散片+復方草珊瑚含片
配搭理由:
蒲地藍消炎片:清熱解毒,抗炎消腫。用於癤腫、咽炎、扁桃腺炎。
阿奇黴素分散片:適用于敏感細菌所引起鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。
復方草珊瑚含片:用於外感風熱所致的喉痹,症見咽喉腫痛、聲啞失音;急性咽喉炎見上述證候者。
2. 連芝消炎片+左氧氟沙星片+西瓜霜清咽含片
配搭理由:
連芝消炎片:用於肺胃有熱、火毒內盛引起的咳嗽氣喘、扁桃體炎、喉痹咽痛。
左氧氟沙星片:適用于敏感細菌所引起的輕、中度的呼吸系統感染:急性竇炎、慢性支氣管炎急性發作、社區獲得性肺炎。
西瓜霜清咽含片:用於緩解咽痛,咽干,灼熱,聲音不揚或西醫診斷為急性咽炎,有上述表現者。
3. 一清膠囊+頭孢拉定膠囊+布洛芬片
配搭理由:
一清膠囊:用於火毒血熱所致的身熱煩躁、目赤口瘡、咽喉牙齦腫痛、大便秘、吐血、咯血、衄血、痔血、咽炎、扁桃體炎、牙齦炎。
頭孢拉定膠囊:用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服製劑,不宜用於嚴重感染。
布洛芬片:緩解急性的輕、中度疼痛,如手術後、創傷後、勞損後、原發性痛經、牙痛、頭痛等。對成人和兒童的發熱有解熱作用。
局部治療
含漱:復方硼砂溶液或1:5000呋喃西林液嗽口,有清潔和消毒作用。用鹽開水漱口亦可。
塗藥:對急性充血性扁桃體炎,可用10%硝酸銀或20%弱蛋白銀等塗咽峽部。
含服:度米芬喉片、含碘喉片或六神丸、喉症丸等含服。
吹葯:咽部噴布冰硼散、錫類散等,痰多者可吹金鑰匙、玉鑰匙。西瓜霜噴劑、雙料喉風散噴粉劑亦可使用。
外敷:下頜角淋巴結腫大壓痛者可用如意金黃散外敷。
保健與預防
保健護理
適當休息,多飲開水,飲食宜清淡富於營養,禁食辛辣燒烤之物,戒煙酒,忌魚蝦羊肉。吞咽困難者,宜進流質或半流質飲食,以利吞咽,減輕疼痛。高熱難咽者,應適當補充液體。
避風寒燥氣,室內宜濕潤痛風。
密切觀察病情,掌握時機,及時放膿,以利早日康復。
飲食禁忌
1.忌食辛辣刺激食物:如辣椒、花椒、韭菜、五香粉、麻辣火鍋、榨菜等。因辛辣之品多辛熱,易化火,會加重胃熱,熱毒上攻,癥狀加重。
2.忌食炙烤、肥膩食物:如肥肉、肥雞、羊肉、燒鵝、烤鴨、燒羊肉串、豬排等。因為這些食物易生痰化火,痰火搏結,灼傷咽喉,加重病情。
3.忌煙酒:因煙酒辛熱溫燥,化火傷陰,能使內熱加重;同時,酒精也能擴張外周血管,使炎症的水腫、滲出加重,導致此病的反覆發作或加重病情。
4.忌飲生冷冰凍食物:如冰果汁、冰西瓜、冰汽水、冰可樂、冰奶、冰糖水等。因炎症都有紅、腫、熱、痛,微細血管擴張充血,如食冷凍食品,使炎細血管痙攣收縮,血液循環障礙,加重炎症,情反覆難愈。
5.忌食魚腥發物:如蝦、蟹、帶魚、黃鱔、公雞、狗肉、竹筍等。因為這些食物能聚痰生熱,催發此病。
6.忌食各種溫陽補腎之品:如鹿茸、人蔘、男寶、十全大補酒等。因這些食物都是濕熱內阻,可使內熱壅盛,加重此病。
食療方
1.組方:羅漢果1個,崗梅根30克,桔梗10克,甘草6克。
做法與服用:水煎服每日1~2次。治急性扁桃體炎。
2.組方:蜂房、黃酒適量。
做法與服用:蜂房撕碎焙乾研未,每6小時1次,每次1~2克,以溫黃酒30毫升送服。
3.組方:茶葉、金銀花各6克。
做法與服用:沸水沖泡,代茶飲。
4.組方:綠茶1克,薄荷15克,甘草3克。
做法與服用:加水1000毫升,煮沸,投入上述諸葯,5分鐘即可。少量多次溫飲,炊後加開水1000毫升,蜂蜜25克,再如前法飲,每日1劑。
5.組方:蒲公英50克。
做法與服用:裝入紗布袋內,加水適量,煎30分鐘後,取汁與大米100克同煮成粥。每日服食2~3次。
最後,專家提醒,預防急性扁桃體炎應加強鍛煉,增強體質,提高機體免疫力。同時,要保持室內空氣流通,減少空氣中塵埃和化學物的污染,預防感冒。
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