【醫門傳薪】胡思榮：化痰行氣治結節性甲狀腺腫

導師胡思榮為湖北襄陽市中醫醫院主任醫師，教授，碩士研究生導師，第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。從醫40餘載，他潛心鑽研中醫內科疑難病診治，積累了豐富的臨床診療經驗，擅治與植物神經功能紊亂和內分泌功能失調相關的美尼爾氏綜合征、考試緊張綜合征、更年期綜合征、失眠、癲癇、甲亢、甲減、垂體腺瘤、乳腺增生、痛經、閉經以及月經不調等,現將其臨證經驗介紹如下。

結節性甲狀腺腫早在秦漢時期，已被醫家列入「癭病」範疇，其病理特點為本虛標實，虛實夾雜。其病理產物和致病因素主要是痰和瘀血。因甲狀腺結節幾乎涉及所有甲狀腺疾病，故很難以一法一方達到防治的目的。對於直徑在1厘米左右的確診為良性結節性甲狀腺腫患者，胡思榮教授多運用純中藥予化痰行氣法辨證施治，屢獲良效。

癭瘤之疾，病機複雜，癥狀多不典型。對於本病病因病機，不同醫家側重不同，有從虛實而論、情志而論、熱毒而論等不同的學術觀念，但基本認可其病因主要與情志不遂、正氣虧虛和飲食水土有關。該病病理因素有氣滯、痰凝、血瘀等，病機則是本虛標實，本虛為正氣虧虛，標實包括無形之火邪和有形之痰結，病位則在頸。臨床上，該病大致可劃分以下四種證型：

氣鬱痰阻型

症見頸部腫大，瀰漫對稱，自覺脹滿，質軟光滑，無壓痛，時有胸悶，喜太息，病情波動常與情志因素有關，舌紅，苔薄白，脈弦。治當行氣安神，化痰消癭，方用《三因極一病證方論》溫膽湯加減。

痰結血瘀型

症見頸前腫塊，按之較硬或有結節，日久難愈，納差，舌有瘀點、瘀斑，苔薄白，脈弦或澀。治當理氣化痰，活血消癭，方用《醫宗金鑒》海藻玉壺湯酌加活血化瘀之品。

脾虛痰濕型

症見頸腫，無壓痛，形體偏胖，神疲乏力，腹脹或有便溏，舌淡，體胖大，苔白或白膩，脈沉細。治當健脾化痰，軟堅散結，方用《醫宗金鑒》海藻玉壺湯酌加健脾化痰之品。

肝火旺盛型

症見頸前結節，表面光滑，質地柔軟，煩熱多汗，胸脅竄痛，性情急躁易怒，眼球突出，手顫抖，顏面烘熱，口苦，舌紅，苔薄黃，脈弦數。治當清肝瀉火，化痰散結，方用《外科正宗》梔子清肝飲加減。

病案舉例

劉某，女，42歲。2008年7月來院治療，確診為結節性甲狀腺腫。中醫辨證屬氣鬱痰阻挾瘀證，治以行氣化痰為主，輔以活血安神治療。方用「半夏厚朴湯」加減，藥用：陳皮15克，半夏12克，茯苓12克，炙甘草6克，厚朴15克，浙貝10克，鱉甲15克，酸棗仁15克，遠志12克，生牡蠣30克，合歡皮15克，桃仁15克，紅花15克，焦山楂15克。日一劑，水煎服。服藥兩月複診，患者自訴精神體力好轉，睡眠改善。繼續服藥兩個月後，複查甲狀腺功能正常，甲狀腺體積趨於正常。

按 結節性甲狀腺腫多由情志引發、加重或反覆，所以在祛痰散結的同時，尤應注重養心安神。對於情志不暢者，當用酸棗仁以入心肝二經，養心陰，益肝血，安神志。佐以遠志，味辛通利，既可祛痰，又利心竅，寧心安神。另加合歡，乃悅心安神之佳品，疏肝解郁，安和五臟，亦可活血祛瘀，對於陰虛痰熱之上擾心神者，此三葯皆有良效。方中陳皮辛行溫通，乃治痰之要葯，半夏辛溫而燥，兩葯合用，可奏理氣化痰和中之功。茯苓甘淡滲濕，兼顧健脾安神。枳實性苦微寒，破氣化痰，與竹茹合用，可加強陳皮行氣與半夏化痰之力。對於氣滯偏重者，可加用厚朴。對於痰結偏重者，可加用生牡蠣、浙貝、鱉甲，三者同用，可平肝潛陽，軟堅散結。對於失眠、急躁較重患者，則可加用磁石、礞石等重鎮之品。

中醫有「百病皆由痰做祟」之說。縱觀該病之發生髮展，胡思榮教授認為，痰結氣鬱，當作為其重要病機環節。癭瘤之痰，既可由肝鬱引起，也可由脾虛而發，更可因內火加重或氣滯變甚而反覆。痰，既為病機產物，又為病理因素，故當以痰之生成、致病為線索，治法偏重行氣化痰，解郁散結，所謂「氣不行則郁難開，痰不化則結難散」也。臨床上，若能事先明確診斷，細心挑選合適方葯，從痰論治，輔以安神，則多能較快改善臨床癥狀，增加患者信心，且效率高而不易複發。（湖北省襄陽市中醫醫院 胡文穎 胡 然 侯君懿）

（來源：中國中醫藥報）

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