安全用藥常識90問

56．兒童感冒是否需要服用抗菌藥物?

答：兒童患了病毒性感冒後一般不需要服用抗菌藥物，只要加強護理，適當休息，多喝開水，給予易消化的飲食，通常會很快恢復健康。引起感冒的病原體主要是病毒。病毒的種類很多，而且十分容易發生變異。所以，兒童對感冒一般沒有免疫力，如果體質和抵抗力較弱的兒童，反覆發生感冒的可能性就更大。如果感冒合併了細菌性感染，如並發化膿性扁桃體炎、支氣管炎或肺炎，往往病情較重，表現為高熱不退、呼吸急促、咳膿痰等，這時應到醫院就診，一般需應用足量的抗菌藥物進行治療。

57．是不是孩子感冒發燒就應靜脈點滴抗菌藥物?

答：不是的。因為孩子感冒發燒最常見的是由病毒引起的上呼吸道感染等，這些病毒性感染靜脈點滴抗菌藥物是無益處的，甚至可能發生毒副反應。

58．兒童感冒時使用抗菌藥物的指征及注意事項有哪些?

答：兒童感冒時使用抗菌藥物的指征主要有：有明確的並發感染指征，如細菌培養有病原菌；服用抗病毒藥物後仍不退熱；為防止6個月以下月齡嬰兒發生繼發性細菌感染；血象檢查白細胞總數明顯增高；經常患扁桃腺炎者；出現氣管炎(咳嗽、膿痰)或肺炎徵兆者。用藥時應注意劑量不宜過大，服用時間不應過長；注意多喝開水，促進藥物的吸收與排泄；3歲以下的小兒肝腎功能尚未發育成熟，故應注意選擇肝腎毒性小的藥物。

59．小兒發燒為什麼不能隨便服用成人的葯?

答：小兒不能服用成人的葯，主要因為：小兒發燒的原因很多，若不明原因就將大人用的阿斯匹林給孩子服用，很容易延誤病情或掩蓋癥狀。而且小兒服用阿斯匹林可出現噁心、嘔吐、厭食等不良反應。因此，最好在醫生指導下合理用藥；小兒用量與成年人的用藥劑量差異很大，有的不是簡單地由體重推算出來的，而是根據小兒的生理機能及其對藥物的敏感性確定。用量過小可影響療效，過大可能發生毒性反應，故家長不宜給小兒盲目用藥；有的藥物只適於成人，如四環素、土霉素、強力黴素等抗菌藥物，7歲以下的兒童不宜應用，否則可致骨骼、牙齒損害，引起「四環素牙」。紅霉素、麥迪黴素容易在胃內被胃酸破壞，從而使療效降低，起不到應有的治療效果。

60．兒童服用紅霉素能碾碎嗎?

答：口服紅霉素有腸溶片和腸溶膠囊兩種製劑，由於嬰幼兒吞服有困難，家長常將藥片碾碎或將膠囊藥粉倒出來喂服。這種做法不科學。因為紅霉素在酸性環境中易被破壞而失去作用，在鹼性環境中則活性增強。腸溶片或腸溶膠囊，在胃內停留幾個小時不崩解，需到十二指腸或空腸後再崩解釋放。此外，紅霉素對胃黏膜刺激性較大，易引起噁心、嘔吐，製成腸溶片或腸溶膠囊服用，可防止此類現象發生，因此，不能將紅霉素碾碎服用。

61．何時服用抗菌藥物比較合適?

答：抗菌藥物的口服製劑一般以空腹(飯前1小時或飯後2小時)服用為宜，可以較快達到血葯峰濃度並且獲得較高的生物利用度。進食後服用脂化物可增加某些抗菌藥物的生物利用度。應用某些抗菌藥物口服製劑應密切關注胃腸道反應、菌群交替性腹瀉等現象。

62．哪些抗菌藥物宜空腹服用?

答：有的抗菌藥物宜空腹服用，因為飯後服用，食物會影響藥物吸收或者使藥物利用率降低。宜空腹用的抗菌藥物有頭孢氨苄、頭孢羥氨苄、頭孢拉定，諾氟沙星(氟哌酸)、環丙沙星，紅霉素、四環素、林可黴素，異煙肼(雷米封)、利福平等。

63．靜脈滴注速度過快會產生不良反應嗎?

答：有時會產生。有些抗菌藥物的靜滴速度過快常可引起靜脈炎和某些嚴重反應(癲癇等)而影響治療效果，如氨基糖苷類、萬古黴素和多粘菌素類等藥物每次靜滴時間不宜少於1小時，以免產生對神經肌肉接頭的阻滯作用；氟喹諾酮類和亞胺培喃一西司他丁注射液的每次靜滴時間也宜為1~2小時，否則可因腦內藥物濃度過高而導致包括癲癇在內的一些中樞神經系統癥狀。紅霉素乳糖酸鹽對靜脈的刺激性很強，所以濃度不宜過高；有些藥物滴注過快可引起心室顫動、心跳驟停或誘發潛在的疾病等。

64．服用抗菌藥物時如何注意給葯間隔?

答：以往的「白天給葯、晚間停用」方案，通常不符合抗菌藥物的特點。現在大多數抗菌藥物的日劑量可平分為2~3次。每日2次者，可在9時及20時各給1次，每日3次者可在6時、14時及22時分別給葯1次。24小時持續靜滴一般並無必要。病人一般應嚴格按照說明書的要求使用。

65．肝功能減退時如何合理使用抗菌藥物?

答：肝功能減退時，藥物經肝臟的減毒作用降低、從體內排出明顯減少，使用時需謹慎，必要時減量應用。這類葯主要包括林可黴素、克林黴素、螺旋黴素、麥迪黴素、羅紅霉素及阿奇黴素等，它們主要經膽汁排泄，在膽汁中濃度較高，相當量的藥物可能在肝內代謝滅活，少量隨尿排出；肝功能減退時應避免應用的藥物包括氯黴素、氨苄西林酯化物、紅霉素酯化物、利福平、異煙肼、兩性黴素B、四環素類、磺胺葯及酮康唑、咪康唑。肝功能減退，同時有腎功能損害時更應注意，嚴重肝病時如使用美洛西林、哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢噻吩等藥物應減量應用。此外頭孢哌酮、頭孢曲松在肝病時易引起凝血功能障礙，如抑制維生素K的合成，使凝血因子合成不足及血小板減少，此應予注意；對氨基糖苷類藥物，肝病患者的腎毒性發生率明顯增高，因此應注意。肝功能減退者的感染，一般根據感染部位及病原菌類型，選用適宜的抗菌藥物，避免應用有肝毒性的藥物，除敗血症外，一般不採用兩種抗菌藥物聯合應用。其療程根據臨床情況而定，癥狀好轉後，仍應延長療程，以免感染複發，一般極重感染的治療不短於3周。

66．能用抗菌藥物預防性病嗎?

答：不能。用抗菌藥物預防性病只能適得其反，這樣做等於在篩選耐葯菌株，因為敏感菌株在低濃度藥物中可被殺死，而耐葯菌株卻大量增殖。因此預防性病最好的方法就是潔身自好，不得性病。萬一得了性病就要到正規醫院去就診，規範診治，千萬不要聽信小廣告的宣傳。

67．治療淋病的一般用藥原則是什麼?

答：(1)及時、足量、徹底；(2)治療結束第4-7日應隨訪，塗片及培養皆陰性才算治癒。如不能作培養，則應延長給葯時間，複診時第一杯尿有無淋絲及鏡檢有無白細胞非常重要；(3)有條件者用藥前作葯敏試驗，或同時進行治療；(4)患者在治療期間必須做到：禁止飲酒、飲用濃茶及其他刺激食物，不作劇烈運動，禁止性生活，清水沖洗陰部。

68．目前治療淋病主要選用哪些抗菌葯?

答：最簡單快速的方法是選用口服一次即可治癒的頭孢克肟、環丙沙星、氧氟沙星，也可選用阿奇黴素或琥乙紅霉素，必要時可並用兩種抗菌葯。具體方案應個體化，由醫師處方治療。

69．使用抗菌藥物會影響口服避孕藥的療效嗎?

答：應用氨苄青黴素、紅霉素、氯黴素、四環素、呋喃妥因、復方新諾明等藥物時，會影響口服避孕藥的療效。因為機體吸收雌激素後，約有60％成為葡萄糖醛酸的結合物隨膽汁排泄，在經過腸道時，由於細菌水解了葡萄糖醛酸的結合物，促使部分雌激素遊離出來，重新被機體吸收。可是用了以上抗菌藥物後抑制了腸道內細菌的生長繁殖，水解酶的分泌減少，干擾了甾體激素在肝臟、腸道的正常循環，導致血液中甾體激素濃度降低，避孕藥物的效果難以正常發揮，從而容易使避孕失敗。

70．哪些皮膚病需外用抗菌藥物?

答：在淺表皮膚細菌感染時可外用抗菌藥物。皮膚位於體表，是機體抵禦外界各種刺激的第一道防線，皮膚病是十分常見的。其中由微生物感染所致的皮膚病最為常見。它可以是細菌感染，如膿皰瘡(俗稱黃水瘡)，由金黃色葡萄球菌和／或溶血性鏈球菌所致；或是病毒感染，如單純皰疹，由單純皰疹病毒引起；或真菌性的，如手癬、腳癬，在濕熱的環境下是很常見的；或是寄生蟲感染，如疥瘡，由疥蟎引起的接觸性傳染性皮膚病。所以，應針對不同的病原體選擇抗細菌葯、抗病毒藥、抗真菌葯、抗寄生蟲葯等。當發生淺表的皮膚細菌感染時，可首選外用抗菌藥物。

71．擦破皮膚後，出現局部紅腫疼痛應如何選擇外用藥物?

答：由兩類藥物可供選擇。一類是抗菌藥物類外用藥，常用的有莫匹羅星軟膏、諾氟沙星軟膏、四環素軟膏、紅霉素軟膏等。另一類是消毒防腐劑，目前常用的有酒精、碘酊、龍膽紫(即紫藥水)、苯扎溴銨(即新潔爾滅)、氯已定(即洗必泰)、聚維酮碘、高錳酸鉀等，可作為創面的清潔、消毒或抗感染用。一般可先以消毒液清洗患處，然後外塗消炎膏。

72．在選擇外用抗菌藥物時應該注意什麼?

答：首先，應該選擇不經常或不作為全身使用的抗菌藥物，如多粘菌素、桿菌肽、新黴素、莫匹羅星等。其次，要對症下藥：細菌有很多種類，不同細菌造成感染的表現不一樣，所選用的藥物也就不一樣。第三，不要長時間、大面積外用抗菌藥物，一是因為藥物可以經皮膚吸收，產生全身性的毒性作用，如長期外用慶大黴素，吸收後可能產生耳毒性和腎毒性；二則長期、大面積外用可誘發耐葯菌株的出現，以後使用就不再有效了。

73．外用抗菌藥物可能會出現哪些不良反應?

答：常見的有局部刺激作用，外用藥局部有燒灼感、刺痛等。其次是過敏反應，外用後局部發生接觸性皮炎，出現境界清楚的皮膚潮紅、有丘疹、水皰滲出，自覺瘙癢；一旦過敏，應立即停葯，清洗患處。第三，偶可因局部外用後吸收而產生全身性藥物性皮疹；如果在外用藥後全身出現瘙癢性的皮疹，應及時去醫院就診，檢查原因；如果與外用藥有關，亦應及