(10)從姚貝娜警示人們重新認識小小甲狀腺結節

北京護仁甲狀腺研究院-內分泌科-主任醫師王慶才

很有前途的青年歌手，歌聲與人一樣甜美動人，尤為最後非常坦然對親人說不要悲傷，那麼的泰然離世不能不讓世人惋惜與敬佩。一個小小的乳腺癌奪去了本應可以成為李谷一、宋祖英那樣優秀的歌唱家，她的存在不知給多少人帶來歡樂，當她發現乳腺有小酒窩時，那麼多的醫界高手，超聲、外科、婦科專家都沒有確定下來是癌，難道這些醫生是濫竽充數又或者是有名無實，都不是，可以說他（她）們都是頂級醫界高手，那為什麼沒有確診出姚貝娜是乳腺癌？帶著問號上了手術台，術後才真正確定為是乳腺癌，雖然高風險的醫學診斷科技是發展了，但還沒有達到十分隨人所願，一下就能看出並診斷出是什麼病，醫學診斷治療技術還差的很遠，醫療科學距頂峰還有十萬八千里，同志仍需努力。

姚貝娜與甲狀腺結節有什麼關係？乳腺結節與甲狀腺結節都是結節，只是發病部位不同，發病機制原因不同，但都是小結節，被眾多的病人及醫護人員平時不太重視，筆者在日常甲狀腺門診及微博上經常看到病人說：那醫生說小結節不要緊，觀察一段時間再說，等等諸如此類表達。

其實大多數人不知小結節一樣有較大的毒素，也一樣能轉變為癌。出現小結節是機體在發出危險信號，告知人們有危險了。據統計，甲狀腺結節有20％轉變為甲狀腺癌，甲狀腺癌已排癌症第二位，可見甲狀腺癌發病率之高之危險。所以不要認為甲狀腺結節小而不當一回事，它一樣會奪走一個人的性命，應把小小結節當大敵樹，早發現、早診斷、早治療是最基本的態度和治療原則。

甲狀腺結節發病原因：

甲狀腺結節是一種常見的甲狀腺疾病癥狀，很多甲狀腺疾病可表現為結節，可由甲狀腺退行性變，炎症，自身免疫以及新生物等多種病變所致.甲狀腺結節在各個年齡段的男女人群中均可見到，但在中年女性中較多。甲狀腺結節可以單發，也可以多發，多發的結節比單發的發病率高，而單髮結節與多髮結節相比甲狀腺癌的發生率較高。甲狀腺結節分為良性及惡性兩大類，良性者為絕大多數，惡性者較低。依據結節的病因可分為：結節性甲狀腺腫，炎性結節，毒性結節性甲狀腺腫，甲狀腺囊腫，甲狀腺腫瘤等。臨床上早期認識甲狀腺結節的性質，特別是區分其為良性或是惡性病變，對治療方案的選擇，預後等具有重要的意義。甲狀腺上的結節可能是甲狀腺癌，也可能是甲狀腺瘤，結節性甲狀腺腫等其他病因，在未明確其性質以前統稱為甲狀腺結節，其中只有甲狀腺癌是惡性疾病，因此，甲狀腺上發現的結節末必都是惡性的。

判斷甲狀腺結節的良惡性主要依靠病史，體格檢查，放射性核素掃描，細針穿刺細胞學檢查。彩超等.病史方面，兒童期出現的結節50％為惡性,發生於青年男性的單個結節，也應警惕惡性的可能，如果新生結節或原有的結節在短期內迅速增大，應懷疑惡性病變。體檢方面，多發性結節通常為良性病變，而甲狀腺癌多為單個孤立結節，觸摸時表現不平整，質地較硬，吞咽時移動度小，有時甚至可觸及同側頸部的腫大淋巴結。放射性核素掃描方面，甲狀腺癌多為「冷結節」，其邊緣一般較模糊。穿刺細胞學檢查可進一步明確結節性質，有經驗的病理醫師診斷正確率可高達80％以上。高度懷疑惡性疾病者應儘早手術切除結節。雖然多發性結節或單個腺瘤為良性病變，但部分患者會出現繼發性功能亢進或癌變，故也主張早期手術治療。

結節性甲狀腺腫是一種常見的甲狀腺病症。結節性甲狀腺腫是一種良性疾病，多見於中年女性。由於機體內甲狀腺激素相對不足，致使垂體TSH分泌增多，在這種增多的TSH長時期的刺激下，甲狀腺反覆增生，伴有各種退性性變，最終形成結節。臨床表現為甲狀腺腫大，並可見到或觸及大小不等的多個結節，結節的質地多為中等硬度。臨床癥狀不多，僅為頸前區不適。甲狀腺功能多數正常，甲狀腺彩超可以明確診斷。

[概述]

一、西醫概述甲狀腺結節是甲狀腺最常見的一種病症,可表現在多種甲狀腺疾病上，包括甲狀腺的退行性變，炎症，自身免疫性甲狀腺病，損傷性及新生物性等多種病變。近年來證明成年人甲狀腺腫半數以上伴有結節，屍體解剖亦發現組織學上非浸潤性微小惡性腫瘤的發生率高達17％，而臨床上甲狀腺癌的發病數遠遠小於這個數字。因此，應把重點放在正確認識結節性質，特別是區分良、惡性結節病變上。

二、中醫概述根據本病臨床表現，如頸部腫塊，頸部脹悶，咽有阻塞感，或伴有聲音嘶啞等，歸屬於中醫學「癭瘤」病的範疇。

[病因及機制]

一、西醫的病因及機制根據不同病因，甲狀腺結節可分為：

(一)單純性結節性甲狀腺腫：為引起結節性甲狀腺腫最常見病因，多發於中年女性,病史一般較長，早期無自覺癥狀。形態學上表現為甲狀腺瀰漫性腫大，腺組織增生，濾泡內充滿膠質，其中有因出血，壞死形成囊腫，久病者可有纖維化或鈣化，骨化，質地較硬或堅硬。

(二)甲狀腺炎分為感染性和非感染性兩類，前者包括急性化膿性和亞急性甲狀腺炎，臨床上表現為甲狀腺結節、疼痛、結節韌如橡皮、起病緩慢、無壓痛，後者結節質地堅硬，與鄰近組織粘連，有局部隱痛或壓痛。伴明顯壓迫癥狀，臨床表現如甲狀腺癌，但局部淋巴結不大。

(三)甲狀腺瘤單發或多發，可與甲狀腺腫同時並存或單獨出現。一般呈圓形或橢圓形，直徑約3cm以內,質地多較周圍腺組織硬，無壓痛，臨床上多無癥狀，但部分病人可伴甲亢癥狀。

(四)甲狀腺囊性病變大多數由腺瘤或結節內出血或退行性變而形成，內含陳舊血液或清澈液體，與周圍組織分界清楚。無攝碘功能，彩超檢查可明確診斷。臨床上除甲狀腺腫大和結節外，大多數無功能方面的改變。

(五)甲狀腺癌可出現於任何年齡，其高峰在49—69歲，女性較男性發病率高約3倍，其病理分型為：

1、乳頭狀癌 低度惡性，可見於任何年齡，生長慢，可因頸部淋巴結轉移而就診。

2、濾泡狀癌 多見於中，老年，多經血運遠處轉移。

3、未分化癌主要見於老年，常為單側，無壓痛，表面不規則，質硬且固定，邊界不清，惡性程度高，生長快，常浸潤鄰近頸部結構，並向頸淋巴結，肺，骨等處轉移。

4、髓樣癌 起源於C細胞，血清降鈣素升高有助於診斷。

二、中醫的病因病機中醫學認為，甲狀腺結節的發生是由情志內傷及飲食失調所致，可分為：

(一)情志內傷由於長期郁忿惱怒或憂思郁慮，使氣機郁滯，肝氣失於條達，則津液易於凝聚成痰，氣滯痰凝，壅結頸前，形成癭病。痰氣凝滯日久，使血液的運行亦受到障礙而產生血行瘀滯，則可致癭腫乃至結節。正如《濟生方·癭瘤論治》說：「夫癭瘤者，多由喜怒不節，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環一身，常欲無滯留之患，調攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤」。

(二)飲食失調飲食失調，一則影響脾胃功能，使脾失健運，不能運化水濕，聚而生痰；二則影響氣血的正常運行，痰氣瘀結頸前發為癭瘤。總之本病的主要病機是肝氣鬱結，脾失健運，痰濕內生，氣血瘀滯，痰濕凝結頸前。

甲狀腺結節癥狀：

多見於女性，可發生於任何年齡，以青壯年多見。一般認為老年及年輕患者惡性發生率高。絕大多數為頸前區包塊，無其他特殊不適感。個別患者因頸部不適、喉部異物感、吞咽受限、呼吸不暢或因其他疾患就診時發現。也有小部分病人有程度不等的甲亢表現。直徑小於2CM的結節多不被病人注意。少數病人的甲狀腺結節會突然增大，多為囊內出血所致。大的結節可引起氣管或食管的移位，而出現呼吸困難或吞咽受阻，呼吸困難多在勞動、仰卧或頭向後仰時出現。個別有聲音嘶啞或合併甲狀腺功能亢進表現。甲狀腺部位結節大者，局部隆起。

甲狀腺結節治療：

甲狀腺結節或多結節應以保守治療為主，因現在門診多結節一般都是橋本病引起的炎性結節，術後複發率極高，術後甲減發生率幾乎是百分之百。北京護仁甲狀腺研究院院長王慶才醫生經過多年臨床實踐，研究成功一種治療甲狀腺功能亢進、甲狀腺結節、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺功能減退治療辦法，也就是甲狀腺第五治療辦法——甲狀腺注射治療。

甲狀腺注射療法是我院國內唯一採用這先進獨特高新技術，是將活血葯免疫製劑中藥西藥混懸液直接注入甲狀腺內，使甲狀腺激素水平下降，甲狀腺腫大、甲狀腺囊腫、甲狀腺結節、甲狀腺多結節、甲狀腺瘤縮小及消失達到治癒的目的，應用多年以來療效極安全，非常理想，不損傷甲狀腺功能，病人無任何痛苦，治療時間短，結節一般2-4周消除，無毒副作用，治癒率極高，減少複發，我們醫院每天有大量病人來門診或住院注射治療甲狀腺腫，甲狀腺結節，甲狀腺多結節。

藥物甲狀腺注射在局部、穴位注射中起到了十分重要的作用，它除對經絡穴位產生機械刺激作用，利用神經反射對疾病起到作用外，藥物本身抗炎、抗免疫、抗腫瘤的治療也有舉足輕重的作用。

1、病人選坐位或仰卧位。

2、甲狀腺區局部消毒囊腫消毒區域稍大一些，一般輔無菌巾，甲狀腺結節，腺瘤，甲亢的注射參照肌肉注射。

3、術者在手大拇指，中指，食指固定甲狀腺，右手持注射器，嚴格掌握，深度注入甲狀腺內液體一般不超過甲狀腺病體的四分之一。

4、注入藥液後快出針，無菌棉壓迫針孔處一段時間防止針孔出血。

5、無菌包紮。

6、囊腫要抽出囊內液，一般每次都抽凈內液，用鹽水或甲硝唑液消洗囊內，排凈後注入適當藥物如抗菌素、抗甲瘤葯，免疫製劑，激素等要嚴格掌握。

7、囊腫加壓包紮要適度，鬆了起不到止血防止囊內液滲出，包紮緊過度，可使病人不適，呼吸及納食受限，要嚴加註意。

8、甲狀腺的注射不同於其它注射，甲狀腺血管多還有4個甲狀旁腺及喉返神經，注射時別損傷這些組織。