各類藥物（毒物）中毒後急救藥物的應用

作者：寧波市鄞州人民醫院lCU王艷芳

一物剋一物，臨床工作這麼多年發現，除了百草枯中毒很無奈外，其它藥物（毒物）中毒，還都能找到它的解藥和有效的方法。

今天特地整理，值得收藏的解救中毒寶典。藥物（毒物）中毒了，快找到解藥救救他吧！

一、催眠葯、鎮靜葯、阿片類及其他常用藥物中毒

1、苯二氮卓類藥物中毒的解救原則

⑴、納絡酮

⑵、胞磷膽鹼

⑶、醒腦靜：對安定類中毒者有一定療效

⑷、氟馬西尼：為苯二氮卓類特異性拮抗劑。小劑量即可快速逆轉苯二氮卓類的作用，起效快，但作用時間短，用於解救時，應多次重複使用。

⑸、透析：嚴重中毒者採用。

2、三環類抗抑鬱葯中毒解救原則

⑴、口服吐根糖漿催吐、高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導瀉。

⑵、毒扁豆鹼是對抗三環類抗抑鬱藥物引起的抗膽鹼能癥狀的有效藥物。

⑶、發生心律失常時，可用普魯卡因胺或利多卡因，發生心力衰竭應用毒毛花苷K或毛花苷丙。

⑷、對低血壓或癲癇可對症處理。

3、抗癲癇藥物中毒解救原則

（1）苯妥英鈉

①、催吐、導瀉

②、靜滴10%葡萄糖，加速排泄

③、呼吸抑制者可用烯丙嗎啡，血壓下降者用升壓葯，心動過緩或傳導阻滯用阿托品。

④、谷氨酸及丁氮基丁酸對抗驚厥並促進大腦功能障礙恢復

⑤、口服葉酸、維生素B6、維生素D4、利血生，防止其對造血系統影響。

（2）卡馬西平

①、驚厥者可用安定或巴比妥類藥物

②、出現休克或血壓下降，用升壓葯

③、嚴重呼吸抑制者給氧並作插管和人工呼吸

4、阿片類藥物中毒臨床表現

阿片類藥物主要包括阿片、嗎啡、可待因、復方樟腦酊及罌粟鹼等，誤服大量或反覆應用本品，可引起中毒；巴比妥類及其他催眠、鎮痛葯與本類藥物有協同作用，同用時易導致中毒；飲用乙醇者使用治療量嗎啡也可致中毒。急性中毒時，多於12小時內死於呼吸麻痹。

⑴、阿片類藥物解救原則

①、洗胃、導瀉

②、靜滴葡萄糖生理鹽水，促進排泄，防止脫水

③、保持呼吸道通暢，有呼吸抑制時，可行人工呼吸，交替給予戊四氮和尼可剎米等呼吸興奮劑

④、及早應用阿片鹼類解毒藥，納洛酮和烯丙嗎啡為阿片類中毒首選拮抗劑

⑤、禁用中樞興奮劑催醒，易誘發驚厥。不可用阿撲嗎啡催吐，以免加重中毒

⑵、巴比妥類藥物中毒解救原則

①、洗胃、導瀉

②、靜脈輸液並加入碳酸氫鈉或乳酸鈉，以鹼化尿液，同時給予利尿劑，加快藥物排除

③、昏迷或呼吸衰竭可選用中樞興奮劑，如利他林、貝美格。但一般不做常規用藥。

④、對中、長效藥物中毒者，主要以支持療法為主，中毒嚴重或腎功能不全者可考慮血液和腹膜透析療法

二、有機磷、香豆素類殺鼠藥、氟乙醯胺、氰化物、磷化鋅以及各種重金屬中毒

1、有機磷農藥中毒解救原則

（1）、急性中毒：

①、清洗皮膚、脫離毒源

②、及早給予阿托品解除M樣癥狀

③、與膽鹼酯酶復活劑合用，解除N2癥狀

⑵、慢性中毒：

暫時避開中毒源

⑶、應用注意事項

①、中毒早期使用碘解磷定較好

②、對有機磷類中毒解毒作用有一定選擇性

③、該葯治療慢性中毒無效

④、對輕中度中毒，可單獨應用本品或阿托品，中度則必須合用阿托品

⑷、解救注意事項：緩慢注射、根據病情反覆給葯、忌與鹼性藥物配伍、加溫振搖促其溶解、避光保存、對碘過敏者禁用本品，改用氯解磷定

2、擬除蟲菊酯類藥物中毒解救原則

⑴、抗流涎癥狀藥物：阿托品，用量不宜大

⑵、抗運動癥狀：及早使用中樞性肌松劑，如地西泮、巴比妥類藥物

⑶、β受體阻滯劑：普萘洛爾可以減輕抽搐等癥狀

3、氨基甲酸酯類中毒解救原則

⑴、脫離中毒環境，口服中毒者洗胃、導瀉

⑵、阿托品：重者應靜脈給葯，儘快達阿托品化，但總量不必過大

⑶、東莨菪鹼療效優於阿托品

⑷、嚴重中毒者可選用糖皮質激素

⑸、（單純）氨基甲酸酯類中毒禁止使用肟類重活化劑（碘解磷定、氯解磷定、雙復磷、雙解磷）

4、香豆素類殺鼠藥中毒解救原則

⑴、維生素K1有特效，依癥狀輕重決定劑量

⑵、給予定量維生素C及可的松類激素

⑶、輸血治療

⑷、其他止血藥如維生素K3、氨基苯酸等均無效

5、氟乙醯胺中毒解救原則

⑴、對氟乙醯胺中毒的有效解毒劑是乙醯胺（解氟靈）

⑵、對抽搐癥狀用琥珀膽鹼控制，口服普魯卡因胺防止心律失常、心室纖顫

⑶、使用大劑量維生素B1，有助於病程恢復

⑷、青黴素預防肺部感染

6、亞硝酸鹽中毒解救原則

⑴、迅速催吐、洗胃、導瀉

⑵、小劑量應用特效解毒劑亞甲藍。大劑量亞甲藍加重中毒癥狀

⑶、給予大劑量維生素C，最好與亞甲藍同時使用

⑷、有驚厥者予以地西泮、水合氯醛或苯巴比妥治療

⑸、血壓下降時可使用收縮血管升壓葯，如間羥胺

⑹、心力衰竭者可給予毒毛苷K或毛花苷C

⑺、呼吸困難者給氧及呼吸興奮劑，必要時行人工呼吸

⑻、必要時輸新鮮血或換血

7、氰化物中毒解救原則

⑴、立即催吐

⑵、氰化物中毒一般採用亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法

用藥順序及劑量為：亞硝酸異戊酯吸入，3%亞硝酸鈉溶液10ml緩慢靜脈注射，隨即用25%硫代硫酸鈉50ml緩慢靜脈注射

⑶、抽搐者給予地西泮、苯巴比妥、苯妥英鈉及水合氯醛等葯治療

⑷、呼吸困難者給氧及呼吸興奮劑，必要時做人生呼吸

⑸、恢復期可使用大劑量的維生素C，亦可使用細胞色素C

8、金屬中毒解毒劑

⑴、依地酸鈉鈣：主要用於治療鉛中毒

⑵、二乙烯三胺五乙酸：與1相似，但促排鉛效果較好

⑶、二巰丙醇：用於治療砷、汞、金中毒

⑷、二巰基丙磺酸鈉：用於治療汞、砷、銅、銻等中毒。

⑸、二巰丁二酸鈉：治療銻、鉛、汞、砷、銅等金屬中毒

⑹、青黴胺：有促排鉛、汞、銅的作用

也有些毒物至今尚無有效拮抗劑及特殊的解毒療法，搶救措施主要依賴於及時排除毒物及合理的支持對症治療。支持對症治療的目的在於保護及恢復重要臟器功能，維持機體的正常代謝狀態，幫助危重患者轉危為安。