柴胡桂枝幹薑湯加減治療膽熱脾寒型咳嗽30例

1.3療效標準與治療結果 療效標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[1]《中藥新葯臨床研究指導原則（試行）》[2]擬定。痊癒：服藥1周後癥狀消失，並持續48小時；有效：服藥1周後癥狀明顯減輕； 無效：服藥1周後癥狀無明顯變化。結果： 30例病例痊癒19例，有效11例，無效2例，總有效率93.3%。好轉病例再根據脈證，隨證治之。 1.4典型病例 某女，54歲，於2012年6月28日來診。主訴：咳嗽2周。患者於2周前，因不慎淋雨致鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽。經服用日夜百服寧，抗病毒口服液等葯，3天後鼻塞、流涕、咽痛症愈，但咳嗽增劇，夜間咳甚，咳少量淡黃色痰，質粘稠，不易咳出，咽癢，口乾口渴，心煩、眠差，腹脹，大便微爛，舌質淡紅、苔薄黃，脈弦。胸片示：兩肺紋理增粗。曾服用頭孢呋辛，肺力咳等3天，咳嗽無明顯好轉。中醫診斷：咳嗽，證屬少陽受邪兼脾虛。處方柴胡桂枝幹薑湯加減，藥用柴胡15克，桂枝9克，乾薑6克，黃芩15克，牡蠣先煎10克，甘草6克，前胡12克，桔梗10克，天花粉15克上。3劑，每日1劑，水煎服，分早晚2次服用。複診：訴服藥後咳嗽、口乾口渴已明顯減輕，痰較前增多，易咯出，大便爛，舌苔白微膩，脈滑。葯中病機，病情好轉，脾濕不化故苔微膩，續擬上方去滋膩之天花粉，加陳皮9克燥濕化痰，3劑痊癒。 2 體會 本症屬於中醫學咳嗽範疇。咳嗽是肺系疾病的主要證候之一，既可以由肺臟本身疾病引起，又可因外邪犯肺，或臟腑功能失調，內邪干肺，肺氣上逆而致。《素問·咳論》：「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也」。咳嗽雖主要發生於肺，但與五臟六腑關係密切。他臟功能失調，邪氣犯肺也會導致咳嗽[3]。在一定的時令受病而後傳至五臟，五臟受邪傳至肺致咳嗽[4]。膽熱脾寒型咳嗽，為肝、脾、肺三臟同時受累，其本在肝、脾，其標在肺。肝膽互為表裡，膽屬少陽，共司相火，外邪客於少陽，致氣機郁遏，相火不得泄越，郁化邪火，素體脾虛，肝病及脾，脾虛不能運化水濕，痰濁內生，少陽邪火挾痰濕上犯於肺，肺失宣降，則致咳嗽。故其總的病機為少陽受邪兼脾虛生痰，肺失宣降。此類咳嗽因邪氣留戀少陽，病程大多較長，遷延不愈，一般的宣肺降氣，止咳化痰之劑及抗生素均難取效，而當以清解少陽、溫脾化痰為法。柴胡桂枝幹薑湯見於《傷寒論》，「傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。」[5]該方之義，主要以柴胡、黃芩清利肝膽，和解少陽，治療少陽郁遏之咳嗽，以乾薑、炙甘草溫補脾陽，溫化痰飲，而桂枝則有交通寒熱陰陽的作用，牡蠣味咸，咸以軟堅，散少陽之結，以消胸脅之滿，天花粉生津止渴，療口渴口乾。全方使少陽之氣得疏，脾陽得復，痰飲得化，肺氣復其宣發肅降，咳嗽痊癒。臨床應用之時，便溏、腹脹、噯氣納獃等脾虛寒證重者，重用乾薑，而減輕黃芩用量，酌加溫化痰飲之品；口苦、口渴、口乾、往來寒熱、心煩喜嘔、胸脅苦滿等膽熱證重者，加重黃芩用量，而減少乾薑用量，酌加清熱化痰之品。筆者認為，柴胡桂枝幹薑湯加減治療膽熱脾寒型咳嗽，切中病機，方證相合，臨床療效甚佳。參考文獻[1] 國家中醫藥管理局. ZY/T001.1～001.9-94 中醫病症診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：3.[2] 中藥新葯臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002:54.[3] 陳桂鋒.從鄧鐵濤五臟相關學說探析內傷咳嗽的病機[J].中醫學報2010,(25),149:658.[4] 朱奉民. 臟腑咳嗽臨證探討 [J].河南中醫2012,(32),5:593.[5] 張仲景.註解傷寒論·卷四[M].第1版.北京：人民衛生出版社；1956：64.
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