杏仁是宣肺氣還是降肺氣

杏仁是宣肺氣還是降肺氣今日讀岳美中「談學習本草學」，忽然想到一個問題。咳嗽何時用杏仁？何時又不用杏仁？杏仁有潤肺下氣通便的作用，章次公喜用杏仁泥。用於咳嗽，有杏仁的方子，通常配麻黃。既然杏仁是潤肺的，那麼濕痰咳嗽是否就不應該用杏仁呢？或者通過配伍來消除副作用？帶著疑問，在網上找了一段資料「杏仁味苦微溫，苦能降泄，遂能降氣止咳。然其下氣降泄之力較強，故有平喘之功。本品對風寒熱燥諸咳皆可用，惟痰多咳嗽非其所宜」，似乎是這樣；不過在岳美中老中醫的「談咳嗽經驗方」裡面又有痰多咳甚用杏仁、貝母，這裡咳甚故用杏仁，痰多故用貝母，二者並行不悖。三仁湯里有杏仁，三仁湯是清熱利濕的方子，杏仁是潤葯，治濕怎麼又用上了，難道杏仁還有化濕的作用？又找了一篇相關資料，裡面歸納了杏仁的許多作用，其中提到杏仁能治濕，因為它能宣肺。杏仁能降肺氣，又能宣肺氣，一物而兼相反的作用，查神農本草經里並沒有提到： 杏核味甘溫。主治欬逆上氣，雷鳴，喉痹，下氣，產乳，金創，寒心，賁豚。生川穀。為什麼杏仁在三拗湯就降氣，在三仁湯里就宣肺？杏仁在三仁湯里到底是不是宣肺的作用？不知三仁湯里少了杏仁是否療效真的會降低？因為有時我在想，也許說杏仁宣肺只是以方子的意思來解釋葯的作用而已，杏仁入肺，本來一直說降氣的，這裡卻用上了，只好解釋成宣肺。期望高手解惑。一、下氣本草上的意見多數是認為杏仁「下氣」。張元素有一段話概括的很好：「杏仁氣薄味厚，濁而沉墜，降也，陰也。入手太陰經。其用有三：潤肺也，消食積也，散滯氣也。」。氣薄指性溫，味厚指質潤味苦。意指杏仁氣味以味厚見長。入手太陰，故主降肺氣。李時珍的看法有不同「杏仁能散能降，故解肌散風，降氣潤燥，消積治傷損葯中用之。」這大概主要是從臨床運用上推斷的，如同三仁湯的解釋。二、潤肺（腸）杏仁屬種仁類，與桃仁、芝麻、核桃等類同，富含脂質，是其具有潤肺（腸）的原因。但脂質之潤和水分之潤不同。脂潤者滑竅利氣，水潤者潤燥滋陰。因此杏仁之通便主要在於降肺氣以通大腸氣機，脂潤為其次。而增液湯一類純屬增水行舟，二者不同;又如治咳嗽方，從配伍上即可看出主要取其降氣。外感六淫，肺氣不宣時，一般要配輕宣發散葯，差不多是葯對了，如杏仁蘇葉（杏蘇散），麻黃杏仁（三拗/麻黃湯），外燥用桑杏（桑杏湯）;又如治余邪未盡的風寒咳嗽的止嗽散，就不用杏仁，而是用紫菀百部溫潤，荊芥宣發衛表，一散一潤，皆不用杏仁，正因其主降氣不主宣散，主脂潤利竅不主潤肺養陰。紫菀百部潤肺與天麥冬之屬類同。如李時珍「百部亦天門冬之類，故皆治肺病殺蟲。但百部氣溫而不寒，寒嗽宜之;天門冬性寒而不熱，熱嗽宜之，此為異耳。」三仁湯的作用主要在於宣暢三焦，疏浚渠道，屬治本之道。治上焦調肺氣是取其「主治節」「主全身之氣」，臟腑分屬三焦，上焦肺衛，從肺自身來看，宣發肅降是兩個相互協調的方面，但從全身氣機協調來看，主要是降，在上者宣下，所以肝從左升肺從右降。所以用杏仁開肺降氣疏通上焦。另外，我覺得宣還是降的問題，也不能單獨來看，一宣一降，相反相成，宣發不及亦影響肅降，反之亦然。所謂欲左先右，欲升先降