共識解讀：CKD體重管理的5大要點

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由於不健康的生活方式和飲食習慣，全球範圍內肥胖人數日益增多，最新統計顯示，我國超重人數約有兩億，達到肥胖程度的超過9000萬，居世界首位。而肥胖是慢性腎臟病（CKD）發病率增加的獨立危險因素，亦是今年世界腎臟日的關注主題。

鑒於目前有關CKD患者肥胖管理指南較少，亞太腎臟病學會/澳大利亞和紐西蘭腎臟病學會腎臟營養會議發布了CKD患者肥胖管理共識報告，具體如下：

肥胖的定義

◆ 正常體重：BMI 18.5-25 kg/m2

◆ 超重：BMI 25-30 kg/m2

◆ 肥胖：BMI> 30 kg/m2

1級肥胖：BMI 30-34.9 kg/m2

2級肥胖：BMI 35-39.9 kg/m2

3級肥胖或病態肥胖： BMI ≥40 kg/m2

共識意見

1. CKD患者採用傳統飲食療法減肥的療效同一般人群（一致意見：40%）

輕、中度CKD成年肥胖者，減輕體重均可顯著降低蛋白尿和白蛋白尿。但目前有關CKD患者使用傳統減肥方法的證據主要為前瞻性、非隨機對照試驗或低樣本、短期研究。

2. 代餐配方在CKD患者中安全有效（一致意見：54%）

雖然目前尚缺乏有力的研究支持，但CKD患者（包括透析患者）似乎可成功使用代餐配方減輕體重。但需密切監測，尤其是最初幾周。

3. 超重或肥胖CKD患者腎移植前減輕體重不能獲益（一致意見：75%中立）

尚無強烈證據支持，超重或肥胖腎移植受者不宜減肥。無糖尿病史的患者鼓勵減輕體重。

4. CKD患者使用減肥藥並不安全或有效（一致意見：93%）

目前澳大利亞最常用的減肥藥物有：奧利司他，苯丁胺，托吡酯/苯丁胺，選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑。

雖然目前治療肥胖的藥物有多種，但多數在CKD患者中禁用。CKD患者可以使用奧利司他，但療效不大，且可增加患者腎結石風險。

5. 終末期腎臟病患者減肥手術是可行且有效的（一致意見：43%）

薈萃分析顯示，輕度腎功能不全的肥胖患者，行減肥手術可降低蛋白尿、白蛋白尿和改善腎小球濾過率，延緩終末期腎病進展。但減肥手術後嚴格限制飲食可導致鉀、磷、蛋白質膳食攝入量遠低於終末期腎病患者營養需求；營養不良風險較高。免疫抑製藥的吸收不會受影響，但長期營養缺乏者需密切監測。

信源：Weight management strategies for those with chronic kidney disease - a consensus report from the Asia Pacific Society of Nephrology and Australia and New Zealand Society of Nephrology 2016 renal dietitians meeting.Nephrology (Carlton). 2017 Jul 25.