中風早知道

中風早知道　　腦卒中的預防，在任何時候都是應該放在首位的，我們今天特別邀請了中山大學第三附屬醫院神內科主任胡學強教授為我們解答了網友們很關心的一系列問題。 　　問：腦卒中的定義： 　　答：腦卒中又稱腦中風或腦血管意外，即因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環障礙和腦組織功能或結構損害的疾病都可以稱之為腦卒中；所以通俗地講腦卒中有腦缺血和腦出血兩大類。 　　問：腦卒中的具體類型： 　　答：主要分為出血性腦中風(腦出血或蛛網膜下腔出血)和缺血性腦中風(腦梗塞、腦血栓形成)兩大類。缺血性腦卒中發病率最高，約佔腦卒中病人總數的60%-70%，包括腦血栓形成和腦栓塞。前者由於動脈狹窄，管腔內逐漸形成血栓而最終阻塞動脈所致，後者是由於血栓脫落或其它栓子進入血流中阻塞腦動脈所引起。 　　問：中風的發病率、患病率 　　答：據WHO公布的資料，中國中風的死亡率占首位。我國的發病率185～219/10萬，患病率為719～745.6/10萬，死亡率116～141.8/10萬，男女比例1.3：1～1.7:1。隨著年齡的增長，其發病率上升，一般45歲以上明顯增加，65歲以上人群增加最明顯，75歲以上發病率是45～54歲的5～8倍。中風的發病與環境因素、飲食習慣和氣候等因素有關，我國腦卒中發病總體分布呈北高南低，西高東低的特徵。而且中風後存活的病人，約有60％～80％有不同程度的殘疾，重者影響正常生活。 　　問：中風能治癒嗎？ 　　答：中風貴在預防。對於中風，如果預防及時得當，一是儘可能不患病；二是患了中風，防止病情深入發展，儘快康復；三是防止複發。所以關鍵是早期預防和早發現及早治療。 　　問：中風最常見的表現 　　答：原發性腦出血的癥狀： 　　通常突然起病，在幾分鐘至數小時發展達高峰，有些經24-48小時緩慢進行。出血嚴重的病人發生頭痛、嘔吐後，短時間內進入昏迷。較輕的病人可能在頭痛、頭昏後，先發生肢體的無力，逐漸產生意識障礙。出血量少的病人可以始終意識清醒。頭痛見於50%的病人，發生嘔吐的占極大多數。癲癇發作不到10%。 　　腦血栓的癥狀體征： 　　1.呈突然起病，常開始於一側上肢，然後在數小時或一、二天內其神經功能障礙癥狀進行性累及該側肢體的其他部分。 　　2.多數不伴頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀，較大動脈閉塞後數日內發生的繼發性腦水腫可使癥狀惡化並導致意識障礙，嚴重腦水腫還可引起致命性的顱內結構移位（腦疝）的危險。 　　3.大腦中動脈及其深穿支：最易受累，出現對側偏癱（程度嚴重）、偏側麻木（感覺喪失）、同向偏盲，主側半球（通常為左側）受累時可表現失語，非優勢半球受累時則發生失用症。 　　4.頸內動脈：可引起同側眼失明，其他癥狀常常與大腦中動脈及其深穿支閉塞後出現的癥狀體征難於鑒別。 　　5.大腦前動脈：不常見，一側可引起對側偏癱（下肢重，上肢輕）、強握反射及尿失禁。雙側受累時可引起情感淡漠、意識模糊，偶可出現緘默狀態及痙攣性截癱。 　　6.大腦後動脈：可有同側偏盲、對側偏身感覺喪失、自發的丘腦性疼痛、或突然發生不自主的偏身抽搐症；優勢半球受累時可見失讀症。 　　7.椎－基底動脈：眼球運動麻痹、瞳孔異常、四肢癱瘓、進食吞咽困難、意識障礙甚至死亡。 　　比較容易觀察到的癥狀： 　　手腳麻痹、語言障礙、視力障礙等是腦中風的先兆，要儘早發現、治療 　　左右鼻唇溝不對稱，鼻子一側出現皺紋； 　　嘴的一側下斜，臉部不對稱； 　　流口水； 　　新發打鼾； 　　臉色發紅(或發青)； 　　眼睛充血； 　　劇烈嘔吐； 　　大小便失禁； 　　發熱或出汗等。 　　問：腦卒中的危險因素： 　　答：有很多的危險因素，籠統可以分為兩類，一類是不可干預的，是醫生可以指導，但是沒有用藥物進行干預，這裡面包括高齡，隨著年齡的增長發病率也會高一些，還有是性別，男性發病率比女性發病率高，還有一個是地域，北方人的發病率要高於南方人。 　　另一類是可以干預的，包括心臟病、高血壓、吸煙、心律失常、眼底動脈硬化、高脂血症、糖尿病、吸煙、飲酒、肥胖、長期口服避孕藥，飲食因素如高鹽、高動物脂肪飲食，飲濃咖啡濃茶、不愛活動等等都有可能導致發病。 　　其中高血壓無論對出血性還是缺血性卒中，都是一個公認的非常重要的獨立危險因素：老年人單獨收縮壓升高（收縮壓≥160mmHg，舒張壓≤90mmHg）是腦卒中重要危險因素，收縮壓每升高10mmHg，卒中相對危險增加49%，舒張壓每增加5mmHg，相對危險因素增加46%。 　　問：腦卒中的緊急處理 　　答：急救措施： 　　檢查生命體征，如呼吸和心跳已經停止，要馬上做心、肺復甦術。 　　病人意識清楚，可讓病人仰卧，頭部略向後，以開通氣道，不需墊枕頭，並要蓋上棉毯以保暖。 　　失去意識的病人，應維持昏睡體位，以保持氣道通暢，不要墊枕頭。 　　寒冷會引起血管收縮，所以要保持室溫暖和，並注意室內空氣流通。有大小便失禁者，應脫去病人褲子，墊上草紙等。 　　 　　腦中風病人嘔吐時應採取下列措施： 　　①臉朝向一側，讓其吐出。 　　②搶救者用乾淨的手帕纏在手指上伸進口內清除嘔吐物，以防堵塞氣道。 　　③裝有假牙者，要取出假牙。 　　④未得到醫生許可，別讓病人進食或飲水。 　　 　　問：TIA/腦梗死患者的血壓一般應控制的水平和該類患者的降壓藥物的選擇 　　答：高血壓相關研究顯示降壓治療不僅使卒中後高血壓患者顯著獲益，也使血壓正常的卒中後患者獲益，ESO2008繼續推薦卒中急性期過後應降壓治療，而且包括血壓正常者。 　　同時降壓越強，獲益越大也得到眾多研究證實。而PROGRESS研究後分析結果進一步提示當收縮壓（SBP）從170mmHg降至110mmHg時，卒中再發的風險呈現直線下降，而未顯示所謂「J」型曲線。 　　所以2007年歐洲高血壓指南（ESH2007）明確提出卒中後血壓達標值為<130/80mmHg，比JNC-7推薦的<140/90mmHg更為積極。但ESO2008及2006年美國卒中協會（ASA）缺血性卒中二級預防指南（ASA2006）卻要更謹慎，未推薦明確的血壓達標值，而是強調個體化，並在背景描述中提出「卒中後的血壓目標值不確定，應該個體化；對於可疑低血流動力學腦梗死和雙側頸動脈狹窄的病人，不應強化降壓」。其中2003年伴頸動脈狹窄腦卒中患者血壓水平與卒中複發的研究提出，雙側頸動脈狹窄＞70％者，SBP<140mmHg時卒中風險顯著增高，SBP<160mmHg時卒中風險明顯降低；但單側嚴重狹窄或雙側狹窄<70％的患者，SBP<140mmHg可明顯降低卒中風險。而2006年WASID後分析則提示癥狀性顱內動脈狹窄＞50％的人群積極降壓獲益，因為其卒中風險隨血壓降到≤119/79mmHg而逐級降低。 　　問：降壓藥物的選擇 　　答：血管緊張素受體阻斷劑（ARBs）能夠有效地控制血壓，並可以降低高血壓伴有心房顫動、糖尿病、左室肥厚、頸動脈內膜硬化等患者發生卒中，推薦ARBs作為高血壓患者預防卒中的一線用藥。ARBs有較好的耐受性和依從性，長期應用有利於減少腦卒中的發生和再發。 　　長效鈣拮抗劑（CCB）不僅有較好的平穩降壓作用，還有明確的抗動脈粥樣硬化作用，因此長效CCB可作為高血壓伴有動脈粥樣硬化性腦血管疾病的首選藥物。腦血管病急性期及伴有重度腦血管狹窄的患者，降壓治療應慎。
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