中醫專家談腎虛

來源：健康報 作者：楊霓芝張再康 段小軍 張蕾 王立新 包崑 劉旭生林啟展 趙代鑫 左琪馬紅岩

「我腰酸、腰痛，是腎虛嗎？」「我性功能不好，是不是腎虛？」「經常掉頭髮是不是腎虛？」「我以前得過腎病會不會腎虛？」……中醫師每天都要面對很多關於腎虛的諮詢。很多人一有腰酸、腰痛，就以為自己腎虛了，可見中醫腎虛的說法在老百姓心目中很是深入人心。那麼，到底什麼是腎虛？腎虛了應該怎麼辦？本期我們邀請廣東省中醫院的專家為您答疑、解析。中醫的腎≠西醫的腎臟中醫學認為，腎為先天之本，具有藏精，主發育與生殖，主水液代謝，主納氣，主骨，生髓，充腦，開竅於耳，司二便，其華在發等功能。中醫學所謂的腎，不是解剖意義上的腎臟器官，與西醫學所提及的腎臟是兩個完全不同的概念，它的意義更廣泛，生理功能涉及面更廣。精神旺盛、耳聰目明、頭髮潤澤、牙齒堅固潤澤而白、腰脊強壯、行走矯健、性機能正常、男女能夠繁衍後代、尺脈柔和有力等綜合證候群，就是中醫腎臟功能正常的綜合反應，或者說這就是中醫說的腎臟。腎虛是精神疲乏、頭暈健忘、耳鳴耳聾、發脫枯槁、齒搖稀疏、腰背酸痛、性機能失常(夢遺、陽痿、滑精等)、男子不育、女子不孕、小兒囟門遲閉和骨軟無力、老年人骨質脆弱和易於骨折、尺脈弱等一個綜合證候群。無論先天稟賦不足或後天失養以及六淫、七情、飲食、勞倦等均可導致腎精虧虛。如腎藏精不足，則會出現精神疲憊、腰膝酸軟、性功能失常、發育不良、不孕不育、鬚髮早白或枯槁、脫髮等現象；腎主水液代謝的失常，可出現面浮肢腫、夜尿清長、排尿無力等現象；腎主納氣功能減退，可能出現動則氣喘、呼吸困難等癥狀；腎主骨生髓功能減退，則可出現腰酸骨軟，行動遲緩，骨質疏鬆，牙齒動搖、脫落；腦為髓海，腎生髓充腦功能下降，可出現頭暈、健忘、反應遲鈍等病症；腎精不能上充於兩耳，耳失所養，則可出現耳鳴、耳聾等癥狀。臨床上可以見到的上述症候群，都屬於中醫學腎虛的範疇。腎虛是一個綜合證候群如果在腦力方面表現為記憶力減退，注意力不集中，精力不足，工作效率降低等；在情志方面表現為情緒難以自控，頭暈，易怒，煩躁，焦慮，抑鬱等；在意志方面表現為信心不足，缺乏自信，工作沒熱情，生活沒激情，沒有目標和方向；在性功能方面表現為男子性慾降低，陽痿或遺精、滑精、早泄，男子不育，女子閉經、月經不調，不孕等；在泌尿方面表現為尿頻、多尿、小便清長等癥狀。或表現為健忘失眠，骨骼與關節疼痛，腰膝酸軟，乏力，視力減退，聽力衰減，頭髮脫落或鬚髮早白，牙齒鬆動易落，容顏早衰，眼袋，黑眼圈，皮膚皺紋和色斑，中年暗瘡，嗓音逐漸粗啞，女性乳房下垂，腰、腹脂肪堆積，男性早禿等，都可能說明您得了腎虛證。以上這些紛繁複雜的癥狀都歸屬於中醫腎虛範疇。從以上這些癥狀可以看出，腎虛與人體的生長、發育、智力、衰老、生育都有著密切關係。有了上述癥狀，是不是就一定得了腎虛證呢？不一定。一些人一有腰酸腰痛、性功能不好等癥狀就說自己腎虛，這是一種誤區。腰酸腰痛、性功能不好等個別癥狀確實是腎虛的某些癥狀和一個重要的信號，但是不能簡單地把腰酸腰痛、性功能下降等癥狀和腎虛畫等號。比如說現代醫學的風濕、勞累過度、扭傷、骨質增生、尿道炎、腎盂腎炎、腎小球腎炎、腎結石等都會造成腰疼。從中醫的角度分析，有可能是腎虛，也可能是瘀血、濕熱、風寒等因素導致的，應根據中醫四診進行辨證施治。如果都一味補腎，則可能會造成「閉門留寇」，甚至因誤補而延誤病情了。腎虛是一個綜合證候群，而不是一個簡單的癥狀，所以需要有長期臨床經驗的專業中醫生進行細緻認真的綜合分析判斷，才能得出是否腎虛的準確判斷。中醫生絕對不是靠某一個單純的癥狀就輕易下腎虛結論的，這在中醫業內叫「四診（望、聞、問、切）合參」。 腎病≠腎虛西醫腎臟疾病既可能屬於中醫腎虛證，也可能根本就不是中醫的腎虛證，要結合個人的體質進行分析辨證。常見的腎臟病如慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病、腎病綜合征、狼瘡性腎炎、腎結石等常見病多發病，在腎科發病率較高，其臨床表現多種多樣，但在疾病的某個階段中醫辨證可能為氣虛證、陰虛證、濕熱證、瘀血證、濕濁證等。如患者表現為乏力、口乾口苦、口舌生瘡、舌紅苔黃膩、脈弦數等，那麼就是一個濕熱證。因此，得了西醫腎臟病，不一定就是腎虛。 有些人因腰痛就診中醫，而醫師可能會告知他為腎虛，便以為自己得了西醫的腎臟病，甚至以為可能會得了尿毒症，被嚇得半死。其實沒必要過分擔心，因為中醫說的腎虛並不是西醫診斷的腎病，兩者是完全不同的概念。腎虛既可能包括無西醫學腎臟疾病的功能失調性疾病，也可能包括西醫腎臟疾病，它們也可以是交叉地存在著。由於腎虛，往往預示著人的免疫功能較差，這時候也容易發生西醫診斷的腎臟疾病。此時，應儘快去醫院找泌尿科有豐富經驗的專家去診斷，明確是否真的有腎臟疾病。腎虛分陰陽中醫學認為，先天不足、後天失養，長期勞累、生活緊張、房事過度或久病傷腎、年老體衰等原因均會使腎的功能失調，出現一系列腎虛癥狀。 腎的精氣從作用來說可分為腎陰、腎陽兩方面。腎陰與腎陽相互依存、相互制約，維持人體的動態平衡。當這一平衡遭到破壞後，就會出現腎陰、腎陽偏衰或偏盛的病理變化，這就是腎虛。目前大家常說的腎虛，如遺精、陽痿、早泄、性冷淡、不育、不孕等，實際上是狹義的腎虛。廣義上的腎虛包括一系列的全身癥狀。腎虛有多種，以腎陰虛、腎陽虛最常見。腎陰虛證：表現為腰酸膝軟，耳鳴頭暈，齒松發脫，男子遺精、早泄，女子便秘、經少甚至經閉，或崩漏，失眠多夢，口咽乾燥，潮熱盜汗，心情煩躁、手足心熱，午後顴紅，形體消瘦，小便黃少，舌紅少津，少苔或無苔，脈細數等癥狀。腎陽虛證：表現為面色白或黝黑，腰膝酸冷，神疲乏力，形寒肢冷，男子陽痿、早泄、精冷，女子不孕、性慾低下，五更泄瀉，小便清長，夜尿多，身體浮腫，舌淡，脈沉細無力，尺部尤甚等癥狀。中醫辨證治腎虛 中醫治療腎虛可概括為一個「補」字。補腎成為腎虛男女皆宜和延年益壽的常用辦法。 中醫腎虛主要分為腎陰虛、腎陽虛、腎氣不固、腎不納氣和腎精虧虛五個證型進行辨證治療。腎陰虛證的表現和診斷要點是：五心煩熱、失眠、盜汗、口乾咽燥、頭暈目眩、夢遺、午後顴紅、舌紅少苔或有裂紋、脈細數等。五心煩熱，就是指兩個手心、兩個腳心和心口，有一種發熱的感覺。腎陽虛證的表現和診斷要點是：畏寒肢冷、小便清長、下利清谷或五更泄瀉、陽痿、帶下清稀、宮寒不孕、面色蒼白、舌淡胖苔白潤、脈微弱遲等。腎氣不固的表現和診斷要點是：小便清長而頻數，或尿後餘瀝不盡，或小便失禁，或遺溺，或夜尿增多。男子滑精早泄，女子帶下清稀，或胎動易滑。神疲乏力，腰膝酸軟，聽力減退，面色蒼白，舌淡苔白，脈細弱沉。腎不納氣的表現和診斷要點是：咳嗽胸滿，痰清稀，自汗氣短，動則尤甚，面色蒼白，倦怠乏力，口唇青紫，四肢欠溫，納差，重者不能平卧。舌質淡，苔薄白，脈沉細。腎精虧虛的表現和診斷要點是：小兒痿軟、解顱、五遲、五軟；成人精少不育，女子經閉不孕以及西醫學的小兒佝僂病、男性不育等病。腎陰虛治療方法當然是滋補腎陰，通過補充腎陰的方法，讓腎陰充足之後，它的偏衰就能夠得以糾正了。滋補腎陰的常用方劑六味地黃丸臨床常用於頭暈耳鳴，腰膝酸軟而無明顯其他伴有癥狀者，是治療腎陰虛的經典名方；知柏地黃丸臨床常用於潮熱盜汗，口乾咽痛，耳鳴遺精，小便短赤者；麥味地黃丸臨床常用於消渴咳嗽咯血者；杞菊地黃丸、明目地黃丸、石斛夜光丸臨床常用於羞明畏光、迎風流淚、視物昏花為主者；二至丸臨床常用於婦科病人見咽干鼻燥、月經量多者；歸芍地黃丸臨床常用於肝腎陰虛之月經不調、腳跟疼痛者。腎陽虛當然就要補腎助陽。在補腎助陽時有個小技巧，補腎陰不必補腎陽，補腎陰的葯不一定加上補腎陽的葯，但是補腎陽必須補腎陰，這是中醫治療腎虛的法則。為什麼這麼講呢？因為腎陰虛了，物質匱乏了，我們補充物質的東西，然後它一點點地就把腎陰補充好了，就糾正過來了。但是補腎陽有一個問題，一定要把補腎陰的葯加上，即把有腎陰作為物質基礎才能轉化為腎陽。正如張景岳所說：「善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽助而泉源不斷。」金匱腎氣丸就是治療腎陽虛的。腎氣不固則要補腎固攝，方用大補元煎合金鎖固精丸加減。腎不納氣則要治以培元溫腎，納氣平喘。七味都氣丸和人蔘蛤蚧散就是治療腎不納氣的。外感咳嗽引起的氣喘忌服。腎精虧虛則要填精益髓。龜鹿二仙丹、五子衍宗丸、左歸丸之類，都是治療腎精虧虛的。由此看來，中醫的腎虛概念十分廣泛，以上各種病變都可以歸為腎虛。我們籠統地把他們稱為腎虛十分容易，但對其中包括的各種情況，分析起來又千差萬別，本質上各不相同，還是要具體情況具體分析，不能用同一種方法治療。中醫腎虛證常見的有五個，還要看看你屬於其中的哪一個。疾病表現不同，治療的方法也就不同，千萬不要因為自己腎虛而不加選擇地亂服補腎中藥，一定要在中醫專家指導下用藥。盲目補腎不可取，中醫講究的是辨證施治，方能達到治療目的。相關鏈接女子能長期服烏雞白鳳丸嗎？ 烏雞白鳳丸是古書《濟陰綱目》中大小烏雞丸的加減方，已有百年歷史。它由烏雞、人蔘、黃芪、丹參、當歸、白芍、川芎、生地、熟地、甘草、制香附、鹿角膠、鹿角霜、銀柴胡、牡蠣、鱉甲、桑螵蛸、芡實、山藥、天冬等20味中藥製成。烏雞白鳳丸是補氣、養血、調經、止帶、陰陽雙補的成藥，使用範圍很廣，在婦科應用最多。因烏雞白鳳丸補腎陽成分多，滋陰成分少。女子如果出現了腰酸腰痛、帶下清稀、宮寒不孕等癥狀，又經過中醫專家診斷為腎陽虛、腎氣不固、腎不納氣、腎精虧虛證型，可以比較長時間服用烏雞白鳳丸，但腎陰虛者則不合適服用。是葯三分毒，不能因為烏雞白鳳丸是中藥，就可以隨便亂吃。根據說明書的用法服用1~2周，然後定期到醫生那裡去諮詢和重新診斷，看病情是否發生了變化，千萬不能長期服下去，更不能將其當成女性美容養顏的中藥。男子能長期服六味地黃丸嗎？六味地黃丸來自宋代錢仲陽所著的《小兒葯證直訣》，由熟地黃、山茱萸（制）、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉六味藥物組成，以滋補腎陰為主。對於正常人群，如果沒有明顯腎陰虛的癥狀，不適宜於自行長期服用六味地黃丸；明顯是腎陽虛的人更不宜服用，否則病症就會「雪上加霜」； 脾胃功能不好的人要小量服用，因為吃了以後會妨礙消化功能；中老年人一般脾胃功能不強，服用更要謹慎。服藥之前應該先去諮詢醫生：自己有沒有腎虛？是腎陰虛還是腎陽虛？該不該服用六味地黃丸？服多長時間？盡量避免由於盲目用藥而造成身體不適。如果男子出現了腰酸腰痛、性功能不好等癥狀，又經過豐富經驗的中醫專家診斷為腎陰虛證型，且經過專家分析沒有以上禁忌症，則可以比較長時間地服用六味地黃丸。腎陽虛者則不合適服用六味地黃丸。腎氣不固、腎不納氣、腎精虧虛者尚可服用，但不是最佳選擇，應該在醫生指導下選用最佳配方。枸杞茶、枸杞酒能長期飲用嗎？ 枸杞子為茄科植物枸杞或寧夏枸杞的成熟果實，是補益肝腎要葯。中醫認為，枸杞子味甘，性平，入肝、腎經，有滋補肝腎、益精明目、和血潤燥、澤膚悅顏、培元烏髮等功效，可用於治療肝腎陰虛、頭暈目眩、視物昏花、遺精、面色暗黃、鬚髮枯黃、腰膝酸軟、陰虛勞嗽、老人消渴等症。《神農本草經》將該葯列為上品，稱之「久服，輕身不老，耐寒暑」。《本草匯言》對枸杞子的評價尤高，認為該葯「使氣可充，血可補，陽可生，陰可長，火可降，風濕可去，有十全之妙焉」。現代研究發現，枸杞子有增強機體免疫功能、促進細胞新生、降低血中膽固醇含量、抗動脈粥樣硬化、改善皮膚彈性、抗衰老等作用。枸杞子泡酒熬膏、早晚嚼食、泡茶泡水、煲湯藥膳，各有風味。如果您經過中醫診斷為腎陰虛證型，就可以長期服用。但最好直接嚼食枸杞子或泡茶泡水、煲湯藥膳。盡量不用枸杞子酒，因為酒有傷陰助火的副作用。長期服用枸杞子，要定期到醫生那裡去諮詢和診斷，看病情是否發生了變化。如果您正在感冒發燒，身體有炎症、腹瀉，枸杞子可能就不適合或者需要暫時停一段時間。 枸杞菊花茶能補腎明目嗎？很多人喜歡用枸杞子、菊花泡水長期當茶飲，據說可以用來補腎明目。中醫很早就用枸杞子補腎明目，在民間流傳也很廣，而且它常常被當做滋補調養和抗衰老的良藥。菊花甘、苦，微寒，可散風清熱，平肝明目，用於風熱感冒，頭痛眩暈，目赤腫痛，眼目昏花。因此，枸杞子配伍菊花當茶服用，味道甘美，沁人心脾，確可以起到補腎明目的作用，為很多人所喜用。儘管枸杞菊花茶有補腎明目作用，但也不是所有的人都適合服用。枸杞子甘平，滋補肝腎，菊花散風清熱，因此該茶主要適合腎陰虧虛伴有風熱上炎所致的目昏不明，羞明流淚患者。若是腎陽虛或腎精不足的患者，就不適合服用了。
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