小貼士：動物咬傷如何清創？

07-03

　　動物咬傷的傷口是一種特殊的外科創傷，其特殊性體現在兩方面：一方面可能會導致狂犬病的發生；另一方面動物咬傷創口的細菌譜、感染率、感染時間、併發症等方面均有其特殊性，因此其外科處理也與普通創傷有很大區別。

　　動物咬傷在四肢的比例佔全部咬傷的75%以上，而手和足的感染率是最高的。文獻報道，犬咬傷創口的感染率為18%~25%，貓咬傷的感染率為30%~80%，其感染細菌多為動物種屬的巴氏菌，而且需氧、厭氧混合菌感染比例超過50%。感染時間一般在犬咬傷後24小時，貓咬傷後6~12小時。這些特點與普通創口均有較大差別。

　　咬傷創口的處理包括徹底沖洗和消毒。首先需要使用20%肥皂水（或鹼性清潔劑）和清水對傷口內部進行不少於15分鐘的沖洗，然後用3%雙氧水和生理鹽水交替對傷口內進行清洗，繼之用0.05%碘伏對傷口內部進行消毒。之後還要按照外科清創原則對傷口進行徹底清創。

　　狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐黏膜或者皮膚破損處，或者開放性傷口、黏膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或者組織。暴露程度不同，處理原則也不同：Ⅰ級是指接觸或餵養動物，或完好的皮膚被舔。此類無需特殊處置，僅需正常清洗即可。Ⅱ級是指裸露的皮膚被輕咬或無出血的輕微抓傷、擦傷。此類需立即處理並注射狂犬病疫苗。Ⅲ級是指單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷，或破損皮膚被舔，或開放創口、黏膜被污染。此類最嚴重，除了處理傷口、注射狂犬病疫苗外，還需注射被動免疫製劑（對於無狂犬病疫苗免疫史者）。