「六定」診斷 讓肺磨玻璃結節現出原形

如果你或家人查出了肺磨玻璃結節，你最想了解：有幾枚？在哪個部位？風險高低？良性還是惡性？若惡性是什麼級別程度？是不是要馬上手術？這些問題很多醫生會給你很好的解答，但並不是每份影像報告、每個醫生都能回答你的疑問。今天我就為大家一一道來。

肺磨玻璃結節GGN這幾年被大家廣泛關注，如果是腫瘤類病變，它的生長變化是非常慢非常惰性的，而且它的每一步變化都是可以被CT測量評估量化的。同時，隨著現在胸腔鏡微創局切和段切的普遍開展，使得GGN的診斷治療與以往的肺結節有所不同。所以很有必要將肺磨玻璃結節的「六定」診斷原則闡述一下。

一定位，即位置

GGN所在的肺葉肺段，也可以標註CT層面數。需要寫明GGN是在外周還是在肺門區域，有無貼近胸膜或血管，因為手術策略和風險判斷是不同的。

二定量，即數量

單發和多發GGN的外科處理原則會有所不同。多發的是在風險安全可控的情況下一直隨訪，等到某個主病灶要真正危害我們時，再行微創手術，同時把同側肺其他能切除的小病灶盡量帶掉。當然也可以兩側肺結節同時摘掉，我的病人中就有兩側肺七個GGN同時摘掉的。臨床上也有這樣的病人，剛開完GGN，複查時又發現了新的GGN，但是對照老片發現這個GGN以前就有。所以針對有風險的、擬行外科手術的病人，影像科和胸外科務必要在電腦上把病人的薄層CT圖像再仔細看一下，免留隱患和遺憾。

三定形，即大小形態密度等

相當於把圖像上有價值的信息全部提煉成文字，見報告如見圖像，風險自明。當然確實有一些醫院寫的相當粗略。GGN有多大，是不規則形還是球形，是純的還是混的，邊界是否清楚，有無桑葚樣小分葉、小空泡小囊腔、小棘突小毛刺，有無異常增粗扭曲血管，相鄰支氣管血管胸膜有無改變，並且針對有風險的區域需要給出CT值（避開明顯的血管）。雖然任何一個徵象都有意義，但千萬不能以偏概全，要綜合各種徵象及病史來整體判斷。如果有老片需描述對比變化情況。

四定性，即良惡性

經過以上的細緻觀察，精準測量，GGN定性一般不難，至少會給你一個傾向性的診斷，會建議你去外科擇期手術，還是去內科抗炎治療，或定期隨訪。現在許多醫生不肯定性，因為他不定性，就不存在對與錯；而他一旦定性，就有錯的可能。

五定級，即分級別

如果考慮GGN是腫瘤類的病變，就需要對其進行一個分級，從不典型腺瘤樣增生AAH，原位腺癌AIS，到微浸潤腺癌MIA，浸潤性腺癌IAC，基本上都是可以對號入座的。其中原位腺癌，也可以根據它的大小、CT值、內部血管及其他形態表現，分為前期、中期、後期，這只是我個人經驗，病理科並無此分法。到了原位癌後期，可以建議擇期微創手術。這樣做的目的是考慮在安全（GGN尚不危及生命）的前提下盡量隨訪，把對工作生活的影響降到最低，因為手術畢竟是一個創傷。

六定期，即安全期

安全期主要是針對原位腺癌AIS和微浸潤腺癌MIA這類低危病變，是對其未來發展變化的速度與風險趨勢的一種評估。不典型增生是完全良性的，可以忽略不管。因為這類病變變化非常慢，而且目前的數據顯示AIS、MIA術後長期生存率可達百分之百，所以，在對GGN進行各方面精準測量觀察的同時，結合前後幾次CT片的對比，就可以摸清磨精靈的脾氣特性，從而給出較為客觀的安全期範圍，從數月到數年不等。這對緩解病人的心理壓力、合理安排工作生活日程有莫大的幫助！否則GGN對人心理的煎熬恐嚇，比它本身對人身體的危害還要大很多！比如近期或近幾年要照顧家人、工作升遷調動、結婚生育、出國工作學習等等，有更重要的安排，這就需要經驗豐富的、有膽識有擔當的醫生給出合理的建議，助你度過難關。

經過這個「六定」診斷，你會發現你對你的磨精靈不害怕了，因為你已經徹底知道了它的底細，可以從容應對了，已經勝券在握了。

心安處，磨不在。

你的GGN，「六定」了嗎？

「六定」診斷 讓肺磨玻璃結節現出原形 蔣磊好大夫在線

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