癌症「反恐戰」應倡導科學就診順序

07-03

　　空軍總醫院腫瘤醫院院長夏廷毅：

　　2013年初剛剛發布的《2012中國腫瘤登記年報》顯示，我國每年新發腫瘤病例約為312萬例，每分鐘就有6人被診斷為惡性腫瘤。對於這個嚴重威脅健康的殺手，除了早期預防、篩查診斷外，如何有效治療才是決定這場「反恐戰」勝負的關鍵？其實，倡導科學的就診順序，才能避免患者的無助。

　　衛生部頒發的《原發性肺癌診療規範（2011年版）》里指出，手術切除是肺癌的主要治療手段，也是目前臨床治癒肺癌的唯一方法。對這個說法我並不認同，因為有越來越多的證據表明，放療能達到和手術一樣的效果，且創傷和副作用更小。又如胰腺癌診療規範（2011年版）里說，手術切除是胰腺癌的唯一可治癒手段，但實際上手術切除的5年生存率僅10%左右，而採用放療手段治療局限性胰腺癌的5年生存率達到17%。

　　當今腫瘤治療，有很大一部分患者還處於「三光一絕」的境地，即錢花光、頭髮掉光、白細胞殺光，癌細胞照長，生命步入「絕望」。往往只有那些做不了手術、晚期轉移、走投無路的病人，才會把放療當作最後一根救命稻草。殊不知，隨著醫學技術和先進設備的迅猛發展，放射治療早已進入「精確制導」的時代，劑量聚焦性越來越好，定位越來越準確，這也給治療方式帶來不小的變化。過去因為放射精度差而不敢給予過高劑量，致使對癌細胞的打擊力度減弱；現在定位精準了，不但可以把放射線全部集中在腫瘤上進行大劑量攻擊，減少放射次數，而且對周圍正常組織的保護更好，損傷更小。

　　多數老百姓都知道治療頭疼、發燒的葯，卻不知道放療有最先進的γ刀、TOMO刀。例如最常見的肺癌，如果在早期採用TOMO放射治療，可集中提高每次給予的放射劑量，縮短整個治療時間，以前10—15次的療程現在只需3—5次即可完成。同時，即使間隔頭髮絲的距離，TOMO也不會「越界照射」，對患者的器官功能影響小，治療後的康復周期短。可見，癌症的發生、發展過程是相對不變的，但治療手段卻是可以選擇的。不能手術並不代表就要放棄治療，很多早期腫瘤採用現代放療甚至可以根治。需要強調的是，抗擊癌症的重任是病灶的控制，而絕非僅僅停留在預防上。對於晚期病人，也可以選擇性放療聯合全身治療。

　　此外，醫院也應想辦法解決患者「羅圈」跑科室的情況，同時開創非手術放射外科治療早期癌症的新時代，開創以先進理念和現代放療技術為主導的晚期癌症綜合治療新模式，以多學科聯合診療形式，為患者提供從檢查、診斷，到治療、預後隨訪多學科、一體化的綜合醫療服務。