腸道易激綜合征中西醫治療最佳經驗方

07-03

腸道易激綜合征中西醫治療最佳經驗方　

疾病名稱（英文)	irritable bowel syndrome
拚音	CHANGDAOYIJIZONGHEZHENG
別名	中醫：腹痛,腹瀉,便秘,
西醫疾病分類代碼	消化系統疾病
中醫疾病分類代碼
西醫病名定義	腸道易激綜合征是指慢性、反覆發作，以腸道運動障礙為主、難以用解剖異常解釋的腸道癥狀群，即器質性病變已被排除的腸道功能紊亂。常表現為腹痛、腹瀉，大便急迫不盡感，便秘或便秘與腹瀉交替、腹脹、腸鳴及失氣等，有的糞便中帶較多粘液。由於腸道並無炎症，癥狀雖以結腸為主，有時也涉及小腸，甚至上消化道，因此近年來統稱腸道易激綜合征。
中醫釋名
西醫病因	1．遺傳因素:很多病人從童年開始即有腸道易激綜合征，並常有家族史，說明與遺傳有關。 2．精神因素:本病癥狀發作與加重均與情緒緊張有關。焦慮、激動、抑鬱、恐懼等因素刺激機體，影響植物神經功能，從而引起結腸運動功能和分泌功能失調，臨床上約半數以上患者存在失眠、多夢、易怒、頭暈、頭痛等精神癥狀，表明本病與情緒改變有關。另Almy等曾證明：情緒激動的談話可引起結腸張力增加。情緒是加劇腸道易激綜合征的因素，而不是原發因素。 3．胃腸反射:腸道易激綜合征病人飯後的胃腸反射較正常人增強，表現為腸壁肌張力增高，蠕動增強。臨床表現為飯後急於排便。 4．飲食因素:有些病人可因乳糖酶缺乏發生乳糖類消化不良，很多病人可因進食冷飲或刺激性食物發作。 5．結腸分泌和吸收功能障礙:腸道易激綜合征便秘患者可能與糞渣在結腸內運行過緩有關。腹瀉患者結腸內前列腺素E2增高，可促進結腸粘膜粘液分泌，加上支配結腸的神經調節紊亂；因而腸道易激綜合征常有粘液便，且多與腹瀉同時存在。 6. 腸道菌群失調:正常人腸道以厭氧菌為主，其中以真桿菌、雙歧桿菌、糞桿菌為多。 7．藥物:瀉藥常可引起腹瀉和便秘交替出現。其他藥物也可引起結腸高度過敏。 8．腸道動力學改變研究表明腸道易激綜合征患者有結腸動力學改變。 9．其他:人體內分泌的影響，胃腸激素的變化、微量元素（鎘含量過高，鋅含量相對過低)的改變、氣候變化，以及腸道寄生蟲病和腸道感染後遺症等，改變結腸的反應性，可誘發和加重病情。
中醫病因	1．感受寒邪外感寒邪風冷，侵襲於中，或寒冷積滯阻結胃脘，或恣食生冷太過，中陽受伐，均可導滯氣機升降失常，陰寒內盛而成本病。 2．寒自內生多由素體陽虛，脾陽不運，臟腑虛而有寒；或因中陽虛餒，寒濕停滯；或因氣血不足，臟腑失其溫養而致本病。 3．飲食所傷飲食過量，停滯不化；或恣食肥甘；或誤食生冷不潔之物，損傷脾胃，致運化失職，水谷精華不能吸收，反停為濕滯而成本病。 4．氣機郁滯憂愁思慮太過；或久坐少動；或外科手術後腸道粘連；或跌打損傷傷及胃腸；或蟲積腸道；或肺氣不降；均可導滯大腸氣機阻滯，通降失常，傳導失職而成為本病。 5．瘀血阻絡肝氣鬱滯，氣滯血瘀；或久病遷延，病久入絡；或寒邪凝滯，氣血運行不暢而致瘀血阻絡而成本病。
季節
地區
人群	男女之比約為1：2，患者以20～40歲（平均33歲)的青壯年居多.
強度與傳播
發病率	本病患病率相當高。在西方國家約20％～30％的人群有此病的癥狀，但就診者約僅其中1/4。國內尚缺乏大數量的流行報告，但亦相當常見，據有關專家統計報告，約佔消化門診病人的1/4。
發病機理
中醫病機	本病主要由於情志失調，致肝鬱氣滯，肝脾不和，引起腸道氣機不利，傳導失司。此外，飲食、勞倦、寒濕等因素均可影響病證的加重和發展。本病證候表現在胃腸，但其主要病機在於肝脾氣機不調，運化失常，大腸傳導失司，日久及腎，形成肝、脾、腎、腸胃諸臟功能失調。早期多屬於肝鬱脾虛；若夾寒、夾熱、夾痰形成肝脾不調，寒熱夾雜；後期累及腎，表現為脾腎陽虛；波及血分可見氣滯血瘀等證候。故臨床辨證需辨明虛實、寒熱、氣滯、兼夾的主次及相互關係。治療以調理肝脾氣機為主，兼以健脾溫腎。
病理	腸道易激綜合征除有病理生理上的改變，如肌電和結腸運動等改變，如某些內分泌或其反應性改變（如膽囊收縮素增加結腸收縮，腎上腺髓質性「神經性腹瀉」患者活動性增加)和對副交感神經藥物之反應性增加外，纖維腸鏡可見腸管痙攣，充血激惹性疼痛，粘液分泌可能增加或可有極輕度的充血、水腫，而活體組織檢查並無明顯的病理病變。
病理生理
中醫診斷標準
中醫診斷	辨證分型:（1)肝鬱脾虛：證候：每因情志佛郁即腹痛腸鳴泄瀉，瀉後痛減，脘痞胸悶，急躁易怒，噯氣少食。舌邊紅，苔薄白，脈弦。證候分析：素體脾虛，復因憂鬱惱怒至肝氣鬱結，氣機不暢故見脘痞胸悶，急躁易怒；肝木橫逆，克伐已虛之脾土則見情志佛郁即腹痛腸鳴泄瀉，瀉後木氣暫時得達則痛減；脾胃虛弱，氣機不暢則噯氣少食；舌邊紅，苔薄白，脈弦為肝鬱脾虛之徵。（2)寒熱夾雜：證候：腹中作痛或腸鳴腹瀉，便下粘膩不暢，或夾泡沫，或腹瀉與便秘交作，煩悶不欲飲食，脘腹喜按，口乾。舌紅，苔膩，脈弦滑。證候分析：久病失治或稟賦差異，導致寒熱錯雜，寒邪留於腸胃，則腹中作痛，腸鳴腹瀉，便下粘膩不暢，甚或夾泡沫；寒熱錯雜，氣機失調，故見腹瀉與便秘交作；熱邪較甚時可見口乾，煩悶不欲飲食，寒邪傷陽，則脘腹喜溫喜按，舌紅苔膩，脈弦滑為寒熱惜雜之徵。（3)腸道津虧：證候：頑固性便秘3～4日一行，硬結難下，大便為卵石狀、羊屎狀，部分患者可在左下腹觸及條索狀包塊，少腹疼痛，伴失眠、頭痛、煩悶、手足汗出，舌紅少苔或苔燥，脈弦。證候分析：過用熱葯傷津，或肝鬱化熱灼津，津液虧損，大腸失於濡潤，則致頑固性便秘，3～4日一行，硬結難下，且大便為卵石狀、羊屎狀。宿便不除，停積於腸中則可在左下腹部觸及條索狀包塊，少腹疼痛。鬱熱上蒸則見失眠、頭痛、煩悶，陰傷內熱，迫津外出，則手足汗出，舌紅少苔或苔燥，脈弦滑均為陰津虧耗之象。（4)脾胃虛弱：證候：大便時溏時瀉，水谷不化，不思飲食，食後脘悶不舒，稍進油膩與刺激性食物大便次數明顯增多，上腹部隱隱作痛，面色萎黃，精神疲憊，舌淡苔白，脈緩弱。證候分析：素體脾虛，久病脾胃虛弱，水谷失於納化，則見大便時溏時瀉，水谷不化，不思飲食，食後脘悶不舒，進食油膩或刺激性食物後，更加增加已虛之脾胃之負擔，則大便次數明顯增多；脾胃虛弱，氣機失調入則上腹部隱隱作痛；脾胃虛弱，氣血生化不足，則可見精神疲憊，面色萎黃，舌淡苔白，脈緩弱，乃脾胃虛弱之徵象。
西醫診斷標準	臨床分型1．腹瀉型以小腸運動功能紊亂、蠕動過速所致的水瀉、稀溏便為主。多無腹痛，常有腸鳴即稀溏便，排便痛快，每日5～6次或超過10次。情緒波動、進餐不適，受涼等誘因明顯。過去稱之為「神經性腹瀉」。本型最為常見。2．便秘型以結腸運動功能紊亂所致之便秘和腹痛為主，糞便乾結如粟子或羊糞，便時腹痛，或單表現腹痛；嚴重者結腸紊亂性腹痛似脹裂、似刀割、似緊縮，精神緊張，或頭頂牆壁，大汗淋漓，可伴有胃腸脹氣、消化不良、失眠及頭痛等。過去稱之為「痙攣性便秘」、「痙攣性結腸炎」。本型較腹瀉型少見。3．腹瀉便秘交替型系由腸道不同部位運動功能紊亂所引起，時有腹瀉，時有便秘，無規則的變化。臨床上比較少見。4．粘液便型是以結腸或迴腸的腸管分泌功能亢進引起的粘液便為主要癥狀，多伴左下腹痛，排便次數增多，糞便多為糊狀便，內中混有數量不等的粘白凍樣粘液，有時還可有粘糊之管型排出。本型不多見。即往稱之為「粘液性腸炎」。1986年11月全國慢性腹瀉學術討論會制定的《腸易激綜合征臨床診斷參考標準》為：1．以腹痛、腹脹、腹瀉及便秘等為主訴，伴有全身性神經官能癥狀。2．一般情況良好，無消瘦及發熱，系統體檢僅發現腹部壓痛。3. 多次糞常規及培養（至少3次)均陰性，糞潛血試驗陰性。4. X線鋇劑灌腸檢查無陽性發現，或結腸有激惹徵象。5．纖維結腸鏡示部分病人腸運動亢進，甚至痙攣。無明顯粘膜異常，活檢組織學檢查基本正常。6．血、尿常規正常，血沉正常。7．無痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史，試驗性治療無效。
西醫診斷依據
發病
病史
癥狀
體征	（一)癥狀1．便秘較多見。糞便量少，排便困難，每周1～2次，偶有十餘天一次者，因而常使用瀉藥。有時因肛門括約肌收縮，大便呈鉛筆樣細條狀，這種情況，可見於直腸腫瘤，但更多見於過敏結腸。2．腹瀉每日1次或多次。有的只在早飯後暴發多次排便，其餘時間可無腹瀉，偶有1日腹瀉二十餘次者。腹瀉不發生在夜間，不會因排便感而覺醒，所以不干擾睡眠，也不發生排便失禁，與器質性病變的腹瀉不同。器質性病變的腹瀉常使人在睡夢中因緊迫的排便感而覺醒，並可出現大便失禁。腸道易激綜合征在腹瀉病程中，常可出現一個時期的排便正常或便秘，出現腹瀉與正常便或便秘相互交替的現象。有些病人的腸道功能性疾病是在腸道感染後發生的。3．大便帶有薄層粘液少見情況下有大量粘液或粘液管型排出。4．腹痛、腹脹常延腸管有不適感。多見於右上腹部。可發展為絞痛，持續數分鐘至數小時，在排氣、排便或灌腸之後緩解。有些食物如濃烈的調味品、酒、粗纖維蔬菜、粗質水果等，可誘發腹痛。腸道功能性疾病引起的右上腹鈍痛可被誤診為膽囊炎，右下腹痛可被診為闌尾炎。脾區綜合征是腸道功能性疾病的一種特殊類型，因為結腸脾區為銳角，氣體不易通過，當大量氣體在腸管中積聚時，引起左季肋部和左肩疼痛，排氣後即可緩解。橫結腸引起的腹痛可被誤診為十二指腸潰瘍、胃炎等，但排氣後可緩解。5．消化系統其他癥狀有食管阻塞感，即中醫所謂的「梅核氣」癥狀。還可有噁心、灼心、打呃和脹滿等。這些癥狀與胃炎往往難以區分，必須排除胃炎的可能性後，才能確認為腸道功能性疾病的癥狀。（二)體征1．疼痛的部位不很準確，病人只能明確指出疼痛的部位。2. 沿結腸部位可有廣泛性壓痛；盲腸可以觸及，呈充氣腸管樣感覺；乙狀結腸可以觸及糞塊或條牽樣痙攣的腸管，並有壓痛。3．腹部壓痛與器質性病變不同，在持續壓迫時疼痛消失。4．肛門指診括約肌張力增高，有痛感。
體檢
電診斷	結腸肌電測定正常人結腸肌電活動基礎頻率在6～9周／分，其間慢波之發生律不到10％，但在IBS患者其慢波發生之節律可高達40％。餐後或注射五肽胃泌素後，正常人肌電活動無變化，而IBS患者其慢波節律雖無改變，但由於肌肉收縮反應增強，致波幅增大。
影像診斷	X線鋇灌腸檢查可見鋇餐迅速充盈小腸和結腸，小腸通過迅速，時間顯著縮短，結腸肝、脾曲可有多量積氣，在便秘型患者，可見結腸袋加深或有局限性痙攣，嚴重病例可見降結腸以下結腸袋消失，結腸腔變細呈直管樣索條征，或變細和輕度擴張交替出現。但從無粘膜破壞、潰瘍、固定性狹窄或充盈缺損之徵象。
實驗室診斷	（一)實驗室檢查血、尿、便常規檢查，除糞便呈水樣便，軟便或硬塊，可有粘液外，無其他異常。（二)乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查有痙攣的患者，纖維結腸鏡插入時困難；或插鏡時可引痙攣、疼痛，或在充氣時引起疼痛，肉眼觀察粘膜無異常，活檢也無異常。粘液便之患者可見某段局部腸腔分泌物多或有較輕度水腫樣反光增強，但粘膜無損傷，活檢標本也正常。如疑有脾區綜合征，可在檢查時慢慢注入100～200ml氣體，然後迅速將鏡拔出，囑病人坐起，在5～10分鐘後即可出現左上腹痛，向左肩放射，這可作為脾區綜合征的客觀指征。有時醫生在直腸中放入氣囊，打氣後病人出現疼痛，過敏結腸出現腹痛時，氣囊的壓力比正常人明顯降低。（三)結腸動力學檢查乙狀結腸靜止期，在腹瀉患者壓力下降，在腹痛或便秘患者壓力增加，餐後或使用膽鹼能藥物後，乙狀結腸壓力超過正常反應。（四)乳糖耐量試驗和氫氣呼吸實驗可排除乳糖酶缺乏。1．乳糖耐量試驗的方法和意義用乳糖或蔗糖（也可用其他雙糖類)50～100g，溶於400ml水中，於口服前或口服後15、30、60、90和120分鐘取血，測血糖，並在試驗過程中和試驗後的數小時內觀察糞便的變化，以發現有無腹瀉。服糖後，正常人的血糖升高25mg／100ml或更高，糖尿病人升高更多。如只升高20mg／100ml為可疑，升高不到20mg／100ml，則表示乳糖酶缺乏，但應排除己糖吸收不良。必要時可作葡萄糖－半乳糖耐量實驗以行鑒別。2．氫氣呼吸實驗用氣相色譜儀檢測呼出氣體中所含的氫氣量，用以診斷乳糖酶缺乏，是一種無創性、簡便易行、敏感性高的檢測方法。中國漢族人乳糖酶缺乏者佔80％以上。
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學
組織學檢驗
西醫鑒別診斷	首先必須除外腸道器質性疾病，如細菌性痢疾、炎症性腸病、結腸癌、結腸息肉病、結腸憩室、小腸吸收不良。其次必須除外全身性疾病所致的腸道表現，如胃及十二指腸潰瘍、膽道及胰腺疾病、婦科病（尤其是盆腔炎)、血紫質病，以及慢性鉛中毒。以上鑒別可根據各病之特點，各種相應的實驗室及器械設備檢查予以診斷排除；檢查結果陰性，對患者也是精神與心理上的良好治療措施。具體如下：1．吸收不良綜合征有腹瀉，但大便中常有脂肪和未消化食物。2．血吸蟲感染血吸蟲疫區病人可作乙狀結腸鏡檢查，取直腸粘膜找血吸蟲卵，或用糞便孵化法和其他方法加以鑒別。3．與慢性細菌性痢疾相鑒別二者均有不同程度的腹痛及粘液質等腸道癥狀。但慢性細菌性痢疾往往有急性細菌性痢疾病史。從糞便、直腸拭子或內窺鏡檢查時所取標本進行培養可分離出痢疾桿菌。必要時可進行誘發實驗，即對有痢疾病史或有類似癥狀者，口服瀉劑導瀉，然後檢查大便常規及糞便培養為陽性者即為痢疾，腸易激綜合征糞便常規檢查及培養均正常。4．與慢性結腸炎相鑒別二者均具反覆發作的腹痛、腹脹及粘液便等腸道癥狀。腸道易激綜合征上述癥狀雖反覆發作，但一般不會影響全身情況；而慢性結腸炎往往伴有不同程度的消瘦、貧血等全身癥狀。結腸內窺鏡檢查，慢性結腸炎鏡下可見結腸粘膜粗糙，接觸易出血，有粘液血性分泌物附著，多發性糜爛、潰瘍，或瀰漫性粘膜充血、水腫，甚至形成息肉病。組織活檢，以粘膜炎性反應為主，同時有糜爛、隱窩膿腫及腺體排列異常和上皮的變化。X線鋇劑灌腸，顯示有腸管變窄及縮短改變，粘膜粗亂、腸袋消失和假性息肉等改變。而腸道易激綜合征鏡下粘膜僅有輕度水腫，但無出血性糜爛及潰瘍等改變。粘膜活檢正常。X線鋇劑灌腸無陽性發現，或結腸有激惹現象。5．腸腫瘤小腸的良注小腫瘤可發生腹瀉和間歇性發作的部分腸梗阻。結腸腫瘤也可以出現類似腸道功能性疾病的癥狀，如腹痛、腹瀉等，直腸癌除腹痛、腹瀉外，常伴有里急後重或排便不暢等症，這些癥狀與腸道易激綜合征很相似。特別是對老年人應注意。但結腸癌常伴有便血，後期惡性消耗癥狀明顯。肛指檢查、X線鋇劑造影檢查和內窺鏡檢查有助於診斷。6．與慢性膽道疾患相鑒別慢性膽囊炎、膽石症，可使膽道運動功能障礙，引起發作性、痙攣性右上腹痛，與腸道易激綜合徵結腸痙攣疼痛相似，但慢性膽系疾患疼痛多發生在飽餐之後（尤其脂肪餐)。B超、X線膽道造影檢查可明確診斷。7．與乳糖酶缺乏相鑒別乳糖耐量實驗可以鑒別。乳糖酶缺乏有先天和後天之分。臨床表現為吃乳製品後有嚴重的腹瀉，大便含有大量的泡沫和乳糖、乳酸。食物中去掉牛奶和乳製品，癥狀即可改善。酸牛奶經乳酸菌將乳糖分解，可供這類病人食用。8．與胃腸道激素腫瘤相鑒別胃泌素瘤可出現嚴重的腹瀉和頑固的潰瘍病，血清胃泌素水平極高，一般治療無效。血管活性腸肽瘤（VIPoma)也可引起嚴重腹瀉，血清VIP水平增高。9．與甲狀腺疾病相鑒別甲狀腺功能亢進可出現腹瀉。副甲狀腺機能亢進可出現便秘。可作甲狀腺、副甲狀腺功能檢查以進行鑒別。
中醫類證鑒別
療效評定標準	1.治癒：癥狀消失，排便正常，1年以上無複發者。2.好轉：癥狀改善，發作次數減少。
預後	本病一般不危及生命，適當治療在大部分病例中能收到暫時的效果，其中一部分人可獲得持久的緩解。
併發症
西醫治療	（一)精神心理治療腸易激綜合征與情緒緊張有密切關係，解除情緒因素對治療很有幫助，要耐心地開導患者放開胸懷，解除憂鬱，平息激動感情；要詳細地解釋病情，指出起病因和良好的預後，以及適當的醫療方法，以解除患者的顧慮，樹立康複信心；要富有同情心，循循善誘，耐心體恤病人，搞好醫患之間的關係，能獲得更多的有關疾病的情況，便於使患者無保留地接受有效的、有針對性的治療措施。（二)一般處理建立良好的生活、工作制度，適當地參加文娛活動和體育鍛煉。應區別情況進行飲食療法，如便秘患者和以往喜進「精製」食物之患者，可試用高纖維素食物，尤其便秘患者，多進油脂也可緩解癥狀；腹瀉、腸鳴竄痛的患者，或以往多進「粗食」，者，應改用少渣、易消化的食物試治；其他如飲食的冷熱、飲食品種、進量多少等患者多能判斷自己的耐受情況，但也可由於患者的觀念性錯誤而造成不當的飲食限制和營養不良，需要醫師在充分聽取患者的介紹之後，對飲食進行評價和指導。對於氣候敏感的患者要注意適當增減衣物，避免腹部受涼等。（三)西藥治療1．鎮靜劑（1)安定2．5～5mg，3次／日。（2)魯米那15～30mg，2～3次／日，餐前服。（3)氯丙嗪15～30mg，3次／日。（4)利眠寧5～10mg，3次／日。（5)安泰樂25mg，3次／日。（6)谷維素10～20mg，3次／日。2. 抗擬郁葯（1)阿米脫林（amitriptyline)25～50mg，2～4次／日。（2)鹽酸丙脒嗪（tofranil， imipramine，HCI)25～50mg，2～4次／日。3. 止瀉藥系對症治療，多使用具有收斂及減少腸蠕動的藥物；在使用的同時應進行病因性治療及調整周身病理生理。（1)苯乙哌啶（diphenoxylate)：2．5～5mg，3次／日，國內多用其與阿托品聯合製成的復方苯乙哌啶1～2片，每日3次，其收斂及延緩腸蠕動作用明顯。（2)鹽酸咯哌丁胺（loperamidiHCI)：該葯具有鈣通道阻滯及抑制乙醯膽鹼釋放作用。易蒙停（imodium)2mg，每日3次或臨時處方，止瀉效果迅速而無負作用。（3)鈣通道阻滯劑：可阻止鈣內流，使鈉及水分吸收增加，同時能減弱平滑肌收縮，從而改善腹瀉。可用硝苯吡啶10mg，3次／日，餐前20分鐘舌下含服。（4)鋁乳：有吸附膽鹽作用，對因蠕動過快所致膽鹽吸收不良性腹瀉有效。可用20～30ml，每日2～3次。（5)此外，如收斂劑鞣酸蛋白、保護劑次碳酸鉍亦可能有止瀉作用。4．抗膽鹼能葯對解除痙攣性疼痛有效，如果絞痛同時因結腸張力過低所致之便秘，則可能不太適用。（1)普魯苯辛：15mg，3次／日，口服。（2)阿托品：0．3mg，3次／日，口服。（3)顛茄及莨菪類製劑：也可選用，但作用較弱。抗擬郁葯如三甲丙咪嗪（trimipramine)等亦有抗膽鹼能作用。應用抗膽鹼能藥物時應注意口乾、視物模糊、青光眼加重及尿瀦留等副作用。有人認為抗膽鹼能藥物的解痙作用可能使乙狀結腸的剎車（braking)作用失靈而對腹瀉不利。便秘者不宜使用抗膽鹼能類藥物。5．止痛劑一般應用抗膽鹼能藥物均可解除痙攣疼痛，如無效需用時可臨時選用。（1)平痛新（nefopam，acupan，bezoxazocine)：20～60mg，3次／日，口服。本葯對內臟平滑肌絞痛適用。（2)對腸絞痛者選用丙氧芬（propoxyphene)，鎮痛新（pentazocine)等鎮痛劑。（3)可待因（codeinc)：30mg 臨時應用，對IBS患者的腹痛及嚴重腹瀉效果甚佳，必要時可與易蒙停同時用。上述藥物均不能長期使用以防成癮。（4)罌粟鹼（papaverine)：30mg，每日3次口服也有效，且成癮性不大。（5)腹痛時給予局部熱敷、溫水灌腸等也可收到暫時對症的效果。6．大便容量增加劑使用嗜水性擴腸容製劑，增加大便的量和刺激結腸排便，適用於便秘之患者，這類製劑包括半合成纖維素類物質（國外常用的celerac，cologel等)、植物粘液性物質（metamucil，isoqel等)，以及過去國內使用的有agarol（內含瓊脂及石脂油)，其中所含之瓊脂也不能被消化而吸收水分增加糞量。瓊脂（agar)、洋車前子（psyllium)2～5茶匙／日，對便秘為主的IBS十分有助。魔芋（amorphophalluskonjal)為我國部分地區傳統食品，對心血管疾病及糖尿病有防治作用，其所含葡甘露聚糖（konjalglucomannan)富含植物半纖維素，具有吸水及膨潤作用，服用後能刺激腸道的蠕動，被譽為「胃腸道的掃帚」，對便秘有明顯療效。已製成的魔芋精粉，色白無味，可直接沖服或加入多種食品中隨意食用。上述藥物與高纖維飲食並用效果更好。此外，食品中之果膠和白薯等都有吸收水分增加糞便量而潤便通便，且不導致腹瀉的副作用。7．輕瀉劑一般不需要使用，但在使用上述方法及藥物或服蜂蜜潤腸製劑不效之便秘患者，可選用：（1)鎂乳（為含氫氧化鎂8．1％的乳劑)，每次15ml，口服，每日2次。（2)乳果糖（lactulose)，15～30ml，每日2～3次，可長期使用，但部分病例用後有胃腸脹氣之弊。（3)辛丁酯磺酸鈉（dioctylsodiumsulfosucciate)每日50～240mg，1～2周口服1次。（4)部分明顯運動障礙者亦可用蓖麻油、番瀉葉類刺激性瀉劑及礦物油類瀉劑（如液體石蠟20～30ml／次)，至大便通暢為止。（5)酚酞、雙酯酚丁以及蒽醌類（如大黃、番瀉葉)有時可引起結腸炎，不宜多用。（6)也可採用其他緩瀉劑，但腸道易激綜合征患者有時腹瀉與便秘交替不規則發生，用量宜小，以免引起腹瀉之癥狀轉變。8．其他維生素B1100mg，3次／日，口服，如菌群失調，可用促菌生，每次2．5g，2次／日，連續應用4～6周。此葯可能由於其在腸道吸收氧氣而間接支持厭氧菌的生長，亦可應用乳酸桿菌片，每次2片，2次／日；或麗珠腸樂膠囊，每次2粒，2～3次／日，口服。
中醫治療	1．辨證治療（1)肝鬱脾虛：治法：擬肝扶脾，調理氣機。方葯：痛瀉要方加減。方中白朮，健脾益氣，培補坤元；生白芍，養肝陰，柔肝體，斂肝氣，使肝木不至過分克伐脾上：陳皮調理氣機，醒脾和胃；防風調達肝氣，以應肝木風動之性，升運脾氣，全方共湊健脾疏肝，調理氣機。如肝氣鬱結較甚，兼見兩脅脹痛，胃脘阻悶，加柴胡、香附、木香、枳殼疏肝理氣，調理氣機；如腹痛較甚者，加元胡、川楝子以理氣活血止痛，亦可用甘草配白芍緩急止痛；噯氣頻繁者，加沉香、白蔻仁理氣降逆；泄瀉加党參、烏梅、木瓜；如腹滿脹痛，大便秘結或欲便不得，加檳榔、枳實、大黃順氣導滯，降逆通便；如氣滯日久，腹痛有定處，舌紫暗或有瘀點者，加五靈脂、炒蒲黃、丹參、桃仁、元胡以化瘀止痛。（2)寒熱夾雜：治法：調和腸胃，寒熱並用。方葯：烏梅丸加減。方中党參健脾益氣，附子、桂枝、川椒、乾薑、細辛，溫陽散寒暖中；黃連、黃柏清熱燥濕，當歸養血活血；烏梅，酸甘化陰，調和寒熱諸葯。如少腹疼痛，脹滿惡寒者去黃連，加荔枝核、小茴香；如胃脘灼熱、口苦者去川椒、炮姜、附子，加梔子、吳萸；如濕邪內阻，腹滿後重者去党參，加厚朴、山楂炭、檳榔、藿香。（3)腸道津虧：治法：滋水清肝，潤腸通便。方葯：一貫煎加減。方中生地、沙參、麥冬，養陰潤燥，養肺陰以助水之上源，肺與大腸相表裡，肺陰可下潤於腸，當歸養血潤便；枸杞子養陰補腎；川楝子調理肝氣。如兼氣虛者，加黃芪、太子參、甘草；便秘較甚，加玄參、火麻仁、生首烏；腹滿加元胡、白芍。（4)脾胃虛弱：治法：健脾益氣。方葯：參苓白朮散加減。方中党參、白朮、茯苓、甘草乃四君子湯，健脾益氣；山藥、炒扁豆、蓮子健脾，滋脾陰；砂仁健脾燥濕；薏苡仁，健脾利濕；陳皮、木香，理氣調理脾胃氣機。全方共湊健脾益氣，調理脾胃之功。如久瀉不止，脾虛下陷者，加升麻、柴胡、黃芪益氣升清；腎陽已衰，寒氣內盛者，可加肉桂；如黎明泄瀉，伴腰膝酸軟，形寒肢冷者，加補骨脂、肉豆蔻；如腹痛喜按，怯寒便清者，加乾薑、肉桂；如脾虛濕盛，加蒼朮、厚朴、藿香、澤瀉。2．簡易方治療（1)生薑12片、艾葉9g、大棗6枚，紅白糖各15g。水煎服，用於陰寒內盛腹痛。（2)當歸、生薑、紅糖各15g。水煎服，治虛寒腹痛。（3)莪術（醋炒)60g、廣木香30g。共為細末，每服1．5～3g，開水沖服，用於氣滯腹痛。（4)蓮子肉、山藥、薏苡仁、芡實各500g，炒研末，不拘時服，主治脾虛瀉泄。（5)黑芝麻、柏子仁等份，研碎加白糖或蜂蜜適量拌和服用。治年老體虛或陰虛之人，腸道失潤而至大便秘結。3. 敷（填)臍療法（1)蛇床子、吳茱萸適量研末敷臍，24小時更換一次，治療久瀉。（2)胡椒粉填滿肚臍，膠布敷蓋，隔日更換1次，治療虛寒泄瀉。（3)食鹽60g炒熱，裝於布袋內，加少量白酒，熨肚臍周圍，治療虛寒腹痛、腹瀉。4．理療腹部以熱水袋熱敷，可減輕腸痙攣引起的腹痛。這種方法能得到較好的順時效果。腹部按摩，溫水淋浴或盆浴、溫水游泳、日光浴對本病均有幫助。
中藥	參苓白朮丸，6g／次，2次／日，用於脾胃虛弱型的腸道易激綜合征。理中丸，1丸／次，2次／日，用於脾胃虛寒型腸道易激綜合征。烏梅丸，每次1丸，1日2次，用於寒熱錯雜型腸道易激綜合征。
針灸	1．針灸泄瀉取足三里、天樞三陰交、上下巨虛。實證用瀉法，虛證用補法。脾胃虛弱加脾俞、章門；脾腎陽虛加腎俞、命門、關元，也可用灸法；脘痞加公孫；肝鬱加肝俞、行間、太沖。2. 耳針取交感、神門、腎上腺、皮質下（消化系統)、小腸、大腸、肝、脾。可針刺，也可貼敷。
推拿按摩
中西醫結合治療	腸道易激綜合征，中醫認為在治療中應著重疏肝解郁，和胃降逆，理氣止痛；有腹痛腹瀉者治以抑肝健脾，解痙止瀉，結合西藥鎮靜、解痙劑調節植物神經功能。亦可加用復方乙胍啶等藥物，同時加強心理和精神治療，鼓勵患者進食，往往取得較好療效。對腹瀉嚴重者可用易蒙停，亦可用四神丸治療。或用針灸療法，取穴為脾俞、大腸俞、天樞、足三里等；耳針取大腸、小腸、神門、交感、肝、脾等，以及各種外治法，均可取得較好療效。
護理
康復
預防	1．本病多在思想負擔沉重、情緒緊張、焦慮、憤怒、抑鬱、恐懼等因素時發病，因此，避免精神刺激，消除緊張情緒，保持樂觀精神是預防本病的關鍵。2．對可疑不耐受的食物，如蝦、蟹、牛奶、花生等應盡量避免，辛辣、油膩、冰凍、生冷食物及煙酒要禁忌。同時避免瀉藥及理化因素對腸道刺激，飲食定量，不過飢過飽，養成良好的生活習慣。3．適當參加文體活動，積極鍛煉身體，增強體質，預防疾病。4．本病腸道功能敏感，腹瀉便秘有時無規律的發生。使用藥物治療時應估計反應的效果，宜藥量漸漸增加穩妥治療，切勿猛然大量用藥，以免不能耐受，更促使腸道功能紊亂。