國醫大師鄧鐵濤經方治療肝硬化經驗分享—第105期

今日練習

沈某，男，30歲。

因工作不慎致高位截癱。因護理不周，導致褥瘡，腐肉紫暗，膿血稀薄，沾染床褥，臭氣熏人，甚是可憐。

過午則發熱，體溫39℃，已7日余，無汗，惡寒，背心寒凜，蓋兩床被褥仍覺冷。

患者目不眩，口不苦，咽不幹，舌紅潤，脈浮。

處方：____湯。一劑。(留言處寫下您的答案)

葯後熱退。

答案下期公布

上期答案：柴胡桂枝幹薑湯

上一期：國醫大師張燦玾：法據病定，非病隨法生【104】

上期原醫案

鄧鐵濤醫案

王某，男，54歲。2000年9月21日初診。

患肝硬化已4年余，近檢驗：乙肝兩對半示「大三陽」，肝功能示TLT: 16U/L，ALT: 70U/L，余正常。B超示肝硬化。症見右肋下時有脹痛不適，下肢乏力，雙下肢脛前浮腫，肝掌，舌體胖嫩、舌邊尖布滿紅點、苔薄白，脈沉弱，形體豐，其他無不適。據舌苔脈症，證屬膽熱脾寒，水濕內停，予柴胡桂枝幹薑湯加減。

處方如下：

醋柴胡10g 黃芩6g 法半夏12g 桂枝10g

茯苓30g 生牡蠣30g（先煎） 白朮12g 豬苓15g

澤蘭15g 香附10g 延胡索15g 太子參15g

囑先服7-10劑，如水腫好轉，再換方。

2000年10月31日二診：按9月22日初診處方，各葯按比例加大劑量，製成蜜丸90粒，每丸約9g，每次1粒，日服3次。

服藥1個月，胚脹疼基本消失，近日因陰雨天氣，又開始腹脹，仍下肢乏力，畏寒，二便正常，苔薄白舌稍赤，尖邊紅點、邊有齒痕、舌體胖嫩，脈稍弦滑。前方桂枝加至12g，黃芩改為5g，加大腹皮10g，繼服。

按語

患者肝硬化已達4年余，鄧老詳辨其證，本倒為慢性肝炎遷延不愈發展而來，除脾氣虧虛外，病久已傷及肝腎，肝、脾、腎三臟功能失調，以致氣血痰水淤積於腹內而成。證屬膽熱脾寒，水濕內停，予柴胡桂枝幹薑湯加減和解少陽，溫脾利膽，宣化寒飲，達到邪去病安之效果。

（邱仕君．鄧鐵濤醫案與研究．北京，人民衛生出版社，2009）

柴胡桂枝幹薑湯

柴胡桂枝幹薑湯是小柴胡湯的一個變方，治療邪傳少陽、樞機不利、三焦氣寒、津液不布。從本方的藥物組成來看，由於內含小柴胡湯、甘草乾薑湯、桂枝甘草湯三個基本方，所以常用於治療少陽氣鬱而兼脾陽不足或心陽不足之病變。劉渡舟教授將此方的病機概括為「膽熱脾寒，飲停津虧」。方中柴胡、黃芩同用，能和解少陽之邪；瓜蔞根、牡蠣並用，能逐飲解結；桂枝、乾薑、炙甘草同用，能振奮中陽，溫化寒飲。因不嘔，故去半夏、生薑；因水飲內結，故去人蔘、大棗之甘溫壅補。此是和解少陽、疏利樞機，宣化寒飲之劑。故初服則正邪相爭，而見微煩，復服則陽氣通、表裡和，故汗出而愈。

此方在《傷寒論》中主治傷寒少陽證，少陽病兼停飲，症見胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩；瘧病，症見寒多微有熱，或但熱不寒者；膽熱脾寒，症見口苦、口渴、心煩、脅痛、便溏、腹脹、納差、脈弦而緩等。

[方葯]

柴胡半斤 桂枝三兩（去皮）乾薑二兩 栝蔞根四兩 苦欠=兩 牡蠣二兩（熬） 甘草二兩（炙）

[用法]

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。（現代用法：水煎兩次溫服）。

[原文]

傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。(147)

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