阿司匹林伴高血壓病人每一天?

阿司匹林伴高血壓病人每一天？2010年10月19日 生命時報專家孫寧玲，教授、主任醫師，北京大學人民醫院心臟中心副主任、高血壓研究室主任，中國醫師協會高血壓專家委員會副主任委員。心腦血管疾病是我國首要死亡原因，資料顯示我國每13秒就有一人死於心腦血管疾病，大量的證據顯示小劑量阿司匹林是預防心腦血管疾病有效的方法之一。高血壓是我國發病率最高的心血管疾病，高血壓患者是否應該使用阿司匹林？使用阿司匹林有哪些注意事項？問題一：高血壓患者為何要服用阿司匹林孫教授說我國是高血壓大國，資料顯示有1.6億高血壓人群。高血壓的嚴重後果之一是心腦血管血栓性事件（心絞痛、心肌梗死、腦梗死等）發生率顯著增高，是高血壓致殘、致死的主要原因。我國一組「十五」攻關資料顯示收縮壓140—159毫米汞柱、160—179毫米汞柱、≥180毫米汞柱的三個不同程度血壓水平的高血壓患者冠心病事件發生率分別為血壓正常者的4倍、10倍和25倍，因此預防血栓性疾病是高血壓治療的重要目標之一。因此阿司匹林是高血壓患者的基本治療藥物之一。心腦血管血栓性事件（心絞痛、心肌梗死、腦梗死等）是高血壓致殘、致死的主要原因。阿司匹林可以有效預防血栓性事件。類似的阿司匹林試驗迄今已經完成了近300項，全球有數十萬人參與。因此目前各國指南已經把阿司匹林列為心腦血管疾病防治的基石。問題二：什麼樣的高血壓患者應該服用阿司匹林孫教授歸納了兩類高血壓患者應該使用阿司匹林：一.50歲以上的的高血壓患者。二.50歲以下的高血壓患者，合併下述任一危險因素或疾病（冠心病、腦梗死、動脈粥樣硬化、吸煙、肥胖、糖尿病、冠心病家族史、高血脂）。為了減少副作用，高血壓患者如果合併有潰瘍病、嚴重肝病、出血性疾病時需慎用阿司匹林；同時所有患者需要服用降壓藥物都要有效控制血壓。另外由於布洛芬等藥物能減弱阿司匹林的作用，盡量避免二者合用，或者在服用布洛芬前服用阿司匹林。問題三：阿司匹林應該如何服用孫教授談到高血壓患者血壓控制理想狀態是24小時都達標，因此最好服用控釋片/緩釋片或需要一天多次服藥。但是阿司匹林與降壓藥物不一樣，每天1次就已經足夠。其原因在於：阿司匹林的作用是抑制血液中血小板的功能（一種和血液凝集有關的血液成分，血液凝集後堵塞血管會導致心肌梗死、腦梗死），而且這種抑制作用可以維持致該血小板終身（約10天左右）。人體內80%以上血小板功能受到抑制就可以發揮預防心腦血管疾病的作用。人體每天有大約1/10血小板是新生成具有功能的，因此每天一次服藥只需要把新生成的有功能的血小板抑制住，就能維持90%以上的血小板不發揮作用。基於上述原因，阿司匹林只需要一天服用一次就夠了。所以說如果沒有胃腸的禁忌症，阿司匹林需要長期服用，阿司匹林應該陪伴高血壓病人生命里的每一天。阿司匹林防止心腦血管疾病的作用在於抑制血小板（一種血液成分）的功能，他的作用能夠持續血小板的終生，而人體血小板的壽命大約為10天左右，因此每天堅持服用1次阿司匹林就足夠抑制新生成的血小板，對人體產生持續保護作用。一般人停用阿司匹林48小時後該保護作用即喪失。這也是為什麼阿司匹林標準的服用方法是每天1次的原因。問題四：阿司匹林最佳劑量是多少阿司匹林預防心腦血管疾病應該使用小劑量，但是小劑量到底是什麼範圍？2002年英國醫學雜誌發表了一篇文章總結了全世界287個試驗結果，顯示每天75—150毫克阿司匹林效果最好，每天低於75毫克是否有效不能確定，而劑量高於325毫克/天副作用增加，療效反而降低。因此目前醫學界已經達成一致，「小劑量」阿司匹林指每天75—325毫克，而長期使用的最佳劑量為每天75-150毫克。問題五：如何預防消化道出血副作用在藥物方面，首先要服用腸溶片，非腸溶片（如普通阿司匹林或者泡騰片）在胃內即溶解，對胃黏膜有刺激作用，而腸溶片只在腸道的鹼性環境下溶解。另外腸溶片的質量也很主要，質優的在胃內完全不溶解，質差的即使符合質量標準，在胃內仍然會有少量溶解。其次是服藥時間，如果是腸溶片，則最好在飯前空腹服用，藥物會迅速進入腸道。劑量也很重要，每天100（75—150）毫克是合適的劑量，劑量過高副作用增加，過低則不能產生治療效果。患者在服阿司匹林過程中出現明顯的胃部不適時，建議到消化科的醫生處進行檢查，排除幽門桿菌引起的胃部疾病。
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