提醒，不痛的「心肌梗塞」更危險

07-03

摘要：上海遠大心胸醫院心內科張雅君主任提醒：其實"不痛"的心肌梗塞更危險，讓人防不勝防。

心肌梗死是冠狀動脈病變的基礎上發生的一種急性的、嚴重的、有生命危險的醫學緊急狀態，對人體危害巨大，是由於冠狀動脈粥樣硬化斑塊發生破裂形成血栓，堵塞了冠狀動脈的分支，致使一部分心肌失去血液供應而發生壞死的病症。一提到心梗，大家可能就會想到這樣的畫面——患者手捂胸部疼痛難忍、虛弱出汗、眩暈、嘔吐，甚至喪失知覺，這些都是典型的心梗癥狀，但據臨床統計，約有四分之一的心梗發生時沒有任何癥狀而耽誤治療，甚至導致死亡。

【不痛的心肌梗塞是怎麼回事？】

發生無痛性心梗是因為心臟的疼痛警報系統失靈造成的，常見於以下幾種情況。

1、病變的部位不同，患者對疼痛的敏感性也不一樣，比如有的患者病變在右冠狀動脈，疼痛則不甚敏感；有的患者是後壁心肌梗死，也可能不出現疼痛；還有的患者是心內膜下心肌損害，也時常無疼痛感覺。

2、因為個體差異，患者對疼痛的敏感也不一樣，比如老年人因為身體各器官系統老化，感覺會相對遲鈍一些，對疼痛的敏感性也會有所降低，而掩蓋了病情。

3、無痛性心梗還多見於糖尿病合併冠心病的老年患者，這類患者的冠狀動脈病變往往累及多級血管，從冠狀動脈主幹一直到微小動脈，病變範圍廣，心肌缺血、損傷和壞死較一般的患者嚴重很多，加上糖尿病患者常有周圍神經病變，植物神經功能受損，感覺神經受累，所以會導致痛覺遲鈍甚至沒有痛覺。

4、情緒的改變也會影響痛覺的靈敏度，過度緊張、疲勞等都會使患者對疼痛的敏感性下降，變得遲鈍。

【一般「心肌梗塞」前有哪些徵兆】

心肌梗塞的危害嚴重，如果能抓住心梗前的一些預警信號，及時進行治療，就可以修復受損的心肌，減少心肌壞死的數量，有效提高患者的生活質量。那心梗發生前都有哪些徵兆呢？

一般的心梗發生前一到兩天會有一些徵兆，比如，夜間或休息時發生心前區疼痛，要高度懷疑心梗發作；冠心病患者近一個月內，心絞痛癥狀逐漸加重，胸痛較之前頻繁、程度越來越重、範圍增大、持續時間加長，舌下含服硝酸甘油後不能緩解。

這些情況出現後要警惕心梗發生；以前心絞痛發生能找到誘發因素，而今沒有明顯誘因就發作的，同時伴有大汗淋漓、嘔吐、噁心等情況的，要及時就醫；突然出現從未出現過的胸悶、乏力、心慌等癥狀，或者活動時出現心慌、氣短等現象，並有逐步加重的趨勢，要考慮心梗的可能；勞累後出現身體其他部位疼痛，如上腹痛、牙痛、下頜痛、左肩臂痛、後背痛等情況，也要加以重視。　　

【無痛心肌梗塞並非完全「無痛」】

其實無痛性心梗也並非一點徵兆也沒有，患有高血壓、冠心病、糖尿病者及中老年人，如果突然出現不明原因的心慌氣短、不能平卧、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、身出冷汗、血壓降低、面色蒼白、精神萎靡、睏倦乏力、胃部不適、脹滿噁心、脈搏細弱不規則等徵象時，應想到發生急性心肌梗死的可能，要及時到醫院就診，做心電圖等檢查，以早確診早治療，防止猝死的發生。