楊文英教授教你讀懂化驗單：OGTT、胰島素/C肽釋放試驗

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NO 06

這張化驗單，你會看嗎？

時間 0 60 120

血糖(mol/L) 9.28 12.49 16.54

胰島素(mU/L) 94.2 193 388

C-肽(ng/mL) 2.66 4.96 7.9

▲向上滑動

特約專家

楊文英教授

中日醫院內分泌

代謝病中心

○博士生及博士後導師，曾任中日友好醫院大內科教研室主任，倫理委員會副主任委員。

○曾任中華醫學會糖尿病分會主任委員、中華醫學會糖尿病分會榮譽主任委員。亞洲糖尿病學會（AASD）副主席，中央保健會診專家。

○曾任《中華糖尿病雜誌》主編，現任榮譽主編；Journal of Diabetes Investigation 執行編委；Journal of Diabetes編委；《中華內分泌代謝雜誌》等多家雜誌編委。

○主持和參與了多項國家、衛生部課題：參與完成了著名的「大慶糖尿病研究」、主持完成了1994年牽頭進行了19省市大規模糖尿病普查(衛生部課題94-1-093)，為了解我國糖尿病流行動態提供了寶貴資料，填補了國內多項空白，研究結果受到了國內外醫學界的高度評價。

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解讀 OGTT胰島素/C肽釋放試驗的結果

本期你將學到這些：

○為什麼要做OGTT？

○如何解讀OGTT的結果？

○為什麼要做胰島素/C肽釋放試驗？

○如何解讀胰島素/C肽釋放試驗？

一

口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）

1. OGTT試驗的臨床意義

用於診斷糖尿病和糖尿病前期

糖代謝狀態分類（WHO1999）

註：IFG和/或IGT統稱為糖調節受損（IGR，即糖尿病前期）

2. OGTT正常值

? 空腹血糖：3.9~6.1mmol/L

?口服葡萄糖30~60分鐘達到高峰，高峰血糖比空腹血糖高50%以上，峰值<11.1mmol/L

?血糖峰值後濃度迅速下降，1.5~2小時下降到正常水平

?2小時血糖<7.8mmol/L

?血糖繼續下降，低於空腹血糖10~15%

3. 如何解讀OGTT試驗結果？

（1）患者A的OGTT結果是否正常？

解讀：

正常OGTT結果，排除糖尿病和糖尿病前期

(2)患者B和C的OGTT結果是否正常？

解讀：

?空腹血糖和OGTT的2小時血糖都正常，不能診斷為糖尿病或糖尿病前期

?患者B和C的1小時血糖≥8.6mmol/L，未來患糖尿病和糖尿病前期的風險明顯增加，需要高度關注，患者C的1小時血糖≥11.1mmol/L，屬於糖尿病的高危人群

(3)患者D和E的OGTT結果是否正常？

解讀：

?患者D空腹血糖≥6.1，但<7.0mmol/L，2小時血糖正常，診斷為空腹血糖受損IFG

?患者E空腹血糖< 6.1mmol/L，但2小時血糖≥7.8mmol/L，診斷為糖耐量異常IGT

?IFG和IGT患者需要生活方式干預

(4)患者F~J的OGTT結果是否正常？

解讀：

?患者F空腹血糖≥7.0mmol/L，2小時血糖正常，患者H空腹血糖≥7.0mmol/L，7.8 < 2小時血糖< 11.1mmol/L

?患者G空腹血糖< 6.1mmol/L，但2小時血糖≥11.1mmol/L，患者I 2小時血糖≥11.1mmol/L ，6.1< 空腹血糖< 7.0mmol/L

?如果有明顯臨床表現，可以診斷糖尿病，如果沒有明顯臨床癥狀，需要重複測試後，如重複結果類似，可診斷糖尿病

?患者J空腹血糖≥7.0mmol/L，2小時血糖≥11.1mmol/L，可直接診斷為糖尿病

二

胰島素/C肽釋放試驗

1. 臨床意義

(1)評估胰島?細胞功能

(2)可以用於糖尿病的分型診斷

(3)協助診斷胰島素瘤

(4)C肽比胰島素評價?細胞功能更可靠

2. 血漿胰島素/C肽釋放試驗的正常值

（1）胰島素

空腹（放免法）：5-20μU/ml

口服葡萄糖後30~60min達最高峰，約8-10倍於基值，3h漸恢復至原來水平

（2）C肽

空腹（放免法）：0.8~3.0ug/L（0.24~0.9pmol/L）

口服葡萄糖或饅頭餐後30~60min分泌達到高峰，峰值約為空腹值的5～6倍，3-4 h逐漸恢復到空腹水平

3. 如何解讀OGTT試驗結果？

（1）非糖尿病肥胖者

解讀：

?空腹胰島素和曲線下面積明顯高於正常體型者

?胰島素分泌峰值仍然在30~60min

?糖耐量正常，但有胰島素抵抗者

（2）1型糖尿病

解讀：

?空腹胰島素水平降低

?服糖刺激後胰島素分泌不增加或增加甚微，呈低平曲線

?提示1型糖尿病

（3）2型糖尿病

解讀：

l 胰島素抵抗為主時：空腹胰島素、C肽水平明顯高於正常，試驗餐後曲線上升遲緩，其高峰在餐後2 h或3 h出現(高峰後延)，在3-4 h釋放曲線仍然沒有回落到空腹水平（超重、肥胖的2型糖尿病）

l 胰島素分泌不足為主時：空腹值正常、偏高或偏低，試驗餐後曲線上升遲緩，其高峰在餐後2 h或3 h出現(高峰後延)，峰值偏低，3 h釋放曲線也沒有回落到空腹水平（體型正常或偏瘦的2型糖尿病）

4. 胰島素/C肽釋放試驗結果主要分析以下3點

（1）各時點數值與同步測定的血糖水平的關係，是否存在相對高胰島素血症和胰島素抵抗

（2）分析高峰值出現的時間，是否存在高峰後延(2型糖尿病的特點)

（3）曲線低平時，分析是1型糖尿病還是2型糖尿病

如果考慮是2型糖尿病，還要結合患者的臨床特點，例如患者的病程、使用降糖葯的狀況、體重等，進一步分析是高血糖毒性抑制胰島B細胞功能所致，還是2型糖尿病較長病程導致胰島B細胞功能衰竭所致

總 結

胰島素/C肽釋放曲線的分析思路

想知道更多關於糖尿病診斷的學習內容，那就跟著楊文英教授一起學習吧：

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1. 《認識糖尿病》

2. 《糖尿病的診斷與分型》

3.《成人隱匿性自身免疫糖尿病》

4.《特殊類型糖尿病的診斷與治療病例分析》

5.《繼發性糖尿病》

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