【經方學堂】黃煌教授如何用大柴胡湯？

主持人說經方學堂，一個編織光榮與夢想的地方。你不是一個人在閱讀，經方學堂與您一起品味中醫旨趣，與您一起學習中醫經典，有夢想，不孤單，經方學堂永遠與您相伴。大柴胡湯是「心下按之滿痛者」的必用方，我把這個意思抽出來，希望大家記住。大柴胡湯在臨床上運用非常多，像胰腺炎，膽石症，膽汁反流性胃炎，支氣管哮喘，高脂血證，高血壓，膽道感染等等我都會用。但是我並不是盲目的用，張仲景是怎麼說的？「按之心下滿痛者，為實也，當下之，大柴胡湯主之。」現在很多中醫沒有觸診，也不摸脈，就靠問診，從頭問到尾。張仲景當時看病要摸肚子，那個人痛得不得了，一摸肚子，發現上腹部「按之滿痛」， 這時就用大柴胡湯，非常有效。所以我們在用大柴胡湯的時候，一定要讓病人躺下來，再按一按他的上腹部，當我們醫生手指上有一種抵抗感，患者感到疼痛，甚至拒按的時候，我們就考慮用大柴胡湯；但反過來如果肚子軟軟的，像按在棉花枕頭上一樣，我們使用大柴胡湯就要注意了。有時候中醫是非常簡單的，並不複雜。古代有很多技術因為簡單所以要保密，要故意把它玄化，不能讓你輕易學到，如果方法過於複雜也不需要保密的。所以張仲景用大柴胡湯就有這個訣竅。我在臨床上就按照這個訣竅用，例如說現在得個胰腺炎3萬、5萬醫療費是小事，多的甚至幾十萬。但是古代的治療就是用大柴胡湯，很有效。有一個青年人慢性胰腺炎反覆發作，有時一年要住幾次院，痛苦不堪。後來經人介紹到我這裡，我一摸肚子綳綳硬，人也非常壯實，舌苔厚膩。我用的就是大柴胡湯加減，柴胡，黃芩，半夏，枳實，枳殼，赤芍，白芍，大黃，姜棗，就這幾味葯，用下去原來的腹脹就沒有了，噯氣，腹痛，大便秘結，口臭，這些癥狀全部消失。而且他一直吃下去，我就問他，我說你長期吃，還有什麼難受啊？他說挺舒服，吃了以後身體變的輕快了，腦子也靈活了。他是07年來看的，經常不間斷的吃大柴湯，後來再也沒有複發過。大家看，中藥就是這麼靈。這種病例很多，胰腺炎可以用，膽石症也可以用。剛開始學醫的時候，我碰到膽石症經常用金錢草，結果不是那麼有效。後來我發現有一個老中醫擅治膽結石，但他只給病人葯，不給方。我後來一查是什麼，大黃，枳殼，柴胡，黃芩……就是大柴胡湯。這個老中醫有個特點，他要所有的病人喝葯之前吃油煎雞蛋或者紅燒豬蹄。吃了以後病人就痛啊！痛了以後再吃他的葯。這時大便裡面就能跑出很多小石頭來，病人就不疼了。為什麼？我說這是個「人工大柴胡湯證」。人為的製造了一個大柴胡湯證，因為膽結石患者如果上腹不痛，用大柴胡湯是沒有效的，只有「心下按之滿痛」這種情況用才有效，這就是「有是證用是方，有是證用是葯」，這也是我們用經方的原則。這個經驗對我很有啟發，後來我就專門在臨床上觀察，像膽石症、膽囊炎、膽汁反流性胃炎的患者，他們臨床表現不一，有的是燒心，有的是腹脹，有的是吐酸水，但他們共同的特點都是「心下按之滿痛」，用大柴胡湯效果要比「嗎叮嚀」好的多，它就是一個天然的胃腸動力機，促進腸蠕動，把實邪積聚排出去病就好了。另外我還發現大柴胡湯可以用於支氣管哮喘的治療。支氣管哮喘我們一般都用麻黃治，但是有很多情況哮喘不但沒有緩解，反而加重了。其實很多支氣管哮喘患者存在著大柴胡湯證，我按他們上腹的時候，都是綳硬，兩脅下也硬，是不讓你碰的，而且也有很多患者吃過東西以後就腹脹，一腹脹就發哮喘，大部分患者大便都很乾結，脹氣多，大柴胡湯治療就有效。我非常推崇胡希恕先生的經驗，胡希恕是現代中國非常著名的經方大家，他治療支氣管哮喘的經驗就是大柴胡湯加桂枝茯苓丸，非常有效。我的太太就是一個支氣管哮喘患者，現在經常服用大柴胡湯加桂枝茯苓丸，哮喘基本上得到了控制。另外高血壓患者也可以用大柴胡湯治療。高血壓患者不一定都是肝陽上亢啊！我們辨證總是「肝陽上亢，肝陰不足，水不榮木」，其實現在很多高血壓患者是符合大柴胡湯證的。這些患者大多形體壯實，上腹部按壓滿痛，同時有的人伴有膽石症，如果你再用珍珠母，龍骨，牡蠣，羚羊角，一概無效。他有這個腹證，「上腹部按之滿痛」，就用大柴胡湯。口乾、口苦，舌苔微燥，心跳偏快的加黃連，大柴胡湯加黃連就是大柴胡湯合上三黃瀉心湯。 因為大柴胡湯裡面有大黃，有黃芩，再加上黃連就有三黃瀉心湯了。這個方子清熱瀉火，降壓效果比倍他樂克好的多。高脂血症患者也能用，很多高脂血症的患者也是上腹部飽滿，他們大多是一些中年男士，喝酒吃肉，體型肥胖，上腹按壓滿痛，就可以給他用大柴胡湯，兩個月後你再去測他的血脂，大部分都能下降，尤其是甘油三脂高的患者效果更好。方子裡面不僅僅是大黃的作用，枳殼、柴胡都有作用，方裡面的芍藥我們用赤芍，還能降低血脂黏度。大柴胡湯用來治療膽道感染更是百發百中，膽道感染臨床表現為全眼睛發黃，噁心，嘔吐，發燒，這種情況下要合上茵陳蒿湯或者是梔子柏皮湯，加強退黃的效果。這些疾病共有的特徵就是心下按之滿痛，張仲景很聰明，他在大柴胡湯臨床應用的關鍵詞中明了標述六個字，「心下按之滿痛」，同時還滲透著什麼思想？腹診。所以我在這裡呼籲大家，不要過度的強調脈診，切脈是需要的，但為什麼我們不研究切腹呢？我們診所裡面要放的診察台不是做樣子的。但是我們現在條件不太允許，診室狹小，學生又多。所以我讓病人坐在那裡給他按壓，也有作用，我在日本交流的時候，有些人說你們中國人沒有腹診。我說你錯了，張仲景就講腹診，「心下按之滿痛」，大柴胡湯證；「少腹急結」，桃核承氣湯證，這些都是按腹的，腹診不是日本漢方的專利，我們中國古代就是這樣診病的。我的祖師爺朱莘農看病是要摸患者肚子的，如果肚臍下跳的厲害的，就用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。所以我們運用經方的時候，一定要把腹診利用起來，經方不是空泛的陰陽水火，不是空泛的理論，它是在人身上能找到實實在在的作用部位的。如果我們搞一個經方的人體教學模型的話，可以在模型上貼很多紙條，心下這個地方就可以貼一個大柴胡湯，很直觀啊！所以中醫並不難學，你們不要只想到《周易》是如何重要，要把《周易》搞的多麼熟，你還要回到具體的方上去，回到具體的人上去，我認為這個比較實在。當然五運六氣學說、易學是中國傳統文化裡面非常重要的部份，是需要學的，但是作為一個中醫更應該把這些技術性的東西學好。所以我講大柴胡湯，先不去講方義怎麼樣，妙在某一味，君臣佐使怎麼樣，而是先把方證搞清楚。方證之間要抓客觀存在的指針，也就是看的見摸的著的指針。大柴胡湯為什麼放在第一個講，就是這個癥狀非常實在。在臨床上，經常服用大柴胡湯還能消一些中年女人的肚腩，這個方有減肥作用。但是方裡面有幾個葯很重要，一個就是大黃要多用，我一般用10克左右，其實10克也不是很多。還有枳實也要重用，可以用到30克，甚至是40克。有人考證張仲景用的枳實就是現在的枳殼，為什麼這麼說呢？張仲景用枳實的時候要把它剖開要去瓤，實際上剩下的就是枳殼了。另外我們從藥材質量來看，枳實是黑的，枳殼是黃的，枳殼香味撲鼻，枳實的香味不如枳殼，所以我現在用到枳實的話都是用枳殼來代。經常服用以後，很多人大便暢通了，胃也不脹氣了。很多中年女性的體型都有一個特點，上腹飽滿像一個蘋果型。經常月經之前乳房脹痛，大便乾結，有的人食慾是好的，但一吃東西就脹，這些情況都適合用大柴胡湯。如果她還有子宮肌瘤，有附件炎，或者痛經，皮膚乾燥，舌紫暗，就可以配上桂枝茯苓丸。大柴胡湯配桂枝茯苓丸可以使血脂、血壓、體重全方位下降。很多人能夠穿上年輕時的衣服，這對女性來說是很興奮的事情。但是我們還是要腹診，如果肚子軟軟的，下肢浮腫，臉色發黃，這就不能用了。一般用大柴胡湯的人精神都很飽滿，或者說營養狀況比較好，上腹部綳硬，經常大便秘結，我稱這種體質為「大柴胡湯體質」。大柴胡湯不僅僅是治療幾種病症，它調理的是一種體質狀態。因為這次會議是跟呼吸系統有關， 剛才講的大柴胡湯可以治療支氣管哮喘，如果伴有呼吸道感染而出現吐黃粘痰的患者，用大柴胡湯合上小陷胸湯是很有效的。小陷胸湯是什麼藥物組成？黃連，瓜蔞，半夏，也就是說我只要在大柴胡湯的基礎上加全瓜蔞（瓜蔞皮、瓜蔞仁），再加上黃連，就是大柴胡湯和小陷胸湯的合方，很多病人會講到服藥後拉出來的大便裡面有黏液，上面的黃痰量有所減少，我發現只要感染有黃濃痰的情況，瓜蔞黃連合用祛痰屢試不爽。另外我還經常在用大柴胡湯治療支氣管哮喘的同時，叫病人服用一張小方，是《金匱要略》上的一條方，叫「排膿散」， 共三味葯，枳實，芍藥，桔梗。一提到膿大家不要以為一定就是我們外科感染的那種癰疽的膿，這個膿是指分泌物黏稠，發黃的膿，所以我把這個方子移過來治療支氣管哮喘或者是喘息性支氣管炎所出現的膿黏痰，因為大柴胡湯裡面已經有枳實跟芍藥，我只要放進桔梗就是這個合方了，更多時候我把枳實、芍藥、桔梗三味葯作散劑，打成粉讓病人沖服，或者用稀飯稀粥調理後吞服，或者用開水泡，拌茶喝，這都有利於痰液的稀釋和排出，效果一點都不輸於沐舒坦。排膿散就是中醫的沐舒坦，桔梗有利於痰液的稀釋，枳實、芍藥能夠舒張支氣管平滑肌，有利於痰液的排出，尤其是很多人咳不出來，需要反覆拍背的患者，用這個方子最有效。這個不起眼的小方都如此有效，老祖宗的經驗大家一起來享用多好！如果能做成片劑、膠囊劑、顆粒劑怎麼樣，這樣更方便，我看這都是值得研究的。但還是不要忘記摸肚子，只有肚子是緊繃的不讓你碰的時候才可以用。這就是我經驗的第一條。接下來，我要講的是柴胡加龍骨牡蠣湯，這也是我臨床常用的方。版權聲明
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