《張聿青醫案》腫脹

《張聿青醫案》腫脹□馮（右） 面浮足腫，朝則面甚，晚則足甚。產後營虛，陽氣挾濕上行也。先治其標。炒蘇子（三錢） 杏仁泥（三錢） 炒枳殼（一錢） 粉歸身（二錢） 羌活（一錢） 磨沉香（三分沖）雲茯苓（三錢） 炒於潛術（二錢） 青防風（一錢） 越鞠丸（三錢開水先服）□儲（左） 脹勢既松之後，適交春令，肝藏之氣，勃然升發。流行之機，皆為之阻。大腹仍脹，寅卯木旺，氣覺攻撐。脈細而弦。恐成氣脹大症。酒炒白當歸（二錢） 廣皮（一錢） 土炒東白芍（二錢） 炒川椒（四分） 制香附（二錢） 建澤瀉（一錢五分） 豬苓（二錢） 金鈴子（一錢五分） 砂仁（七分） 連皮苓（四錢） 上徭桂（五分研末飯為丸先服）【二診】 辛溫以通陽氣，寅卯脹覺略平。據述露坐受寒而起。經謂臟寒生滿病。再守溫臟為法。制香附（二錢） 新會皮（一錢） 澤瀉（一錢五分） 雲茯苓（四錢） 木豬苓（二錢） 廣鬱金（一錢五分）上沉香（二分） 上徭桂（三分） 木香（四分） 砂仁（四粒） 酒炒湘軍（四分後五味研末為丸）□左 溫補脾腎，脹滿降序，神情亦振。葯既應手，再當擴充。西潞黨（三錢） 野於術（三錢） 川桂木（五分） 炮姜（五分） 澤瀉（一錢五分） 炙綿 （三錢） 熟附片（四分） 淡吳萸（四分） 茯苓（三錢） 牛膝（三錢）【二診】 宣布五陽，脹勢漸退，然中脘按之作痛。此飲食傷滯。當補脾之不足，疏胃之有餘。党參 枳實 豬苓 熟附片 公丁香 炮姜 澤瀉 於術 青皮 上廣皮 雞內金□左 至暮不能納食，食即脹滿，至天明其滿始退。脈象沉弦。此由脾陽不振，所以至暮則陽無以化，而脹滿輒甚。鼓脹根源，未可忽視。上川朴 連皮苓 建澤瀉 大腹皮 炒於潛術 草果仁 炒枳實 熟附片 木豬苓 炙雞內金 老薑衣□馮（左） 腫勢不增不減，氣急痰鳴，大便溏行，小便涓滴，心中灼熱懊煩。脈沉弦重按帶滑。此水氣逆射於肺，而痰火交熾於胸中，勢恐喘脫。葶藶子（一錢） 大腹皮（三錢） 炒蘇子（三錢） 花檳榔（一錢） 豬苓（二錢） 光杏仁（三錢）桑白皮（二錢） 建澤瀉（二錢） 舟車丸（一錢五分） 竹瀝達痰丸（一錢五分二丸和勻通草湯下）□周（左） 由肢體疲軟，漸至食入運遲，腹笥脹滿，臍下尤甚，咳嗽痰多。脈形沉細，苔白少華。此由脾腎陽衰，不足以運旋鼓舞，土為火子，真陽不治，則土德愈衰，木邪愈肆。補火生土，一定之理也，特王道無近功耳。飲食一切，必須謹慎，以盛納在胃，運化在脾也。知者當能察之。別直參（二錢） 制半夏（三錢） 炒椒目（五分） 炮姜（四分） 炙內金（一錢五分） 土炒野於術（二錢）茯苓（七錢） 川桂木（四分） 炒蘇子（三錢） 橘紅（一錢） 熟附片（八分） 澤瀉（一錢五分）□某 濕熱隨風流布，水濕之氣，上溢高源，面色帶浮。宜分利濕熱，略佐祛風。制半夏 通草 防風 白僵蠶 羌活 茯苓 生薏仁 澤瀉 陳皮□某 氣喘略定，而水濕之邪，仍不得泄，兩足腫大。的屬水氣橫溢，勢非輕小。葶藶 大腹皮 瞿麥 焦蒼朮 豬苓 茯苓皮 澤瀉 新會皮 炙內金 車前子 炒冬瓜皮□周（左） 足腫稍退，面部仍浮，腹笥膨急，而不自覺脹，其濕熱橫溢於皮膚肌肉可知。上則痰多，下則便閉。運脾利濕泄濁，再望應手。大腹皮（二錢） 茯苓皮（三錢） 建澤瀉（一錢五分） 五加皮（二錢） 豬苓（二錢） 范志曲（一錢五分）上廣皮（一錢） 炙內金（一錢五分） 老薑衣（三分） 小溫中丸（三錢先服）【二診】 體半以下，腫勢漸消，而體半以上，仍腫不退。脈沉細，舌苔黃滑。濕熱溢於皮膚肌肉，用金匱越婢湯，以發越脾土之濕邪。生甘草（三分） 茯苓皮（四錢） 炙內金（一錢） 煨石膏（二錢） 大腹皮（二錢） 生麻黃（五分另煎去沫後入） 陳橘皮（一錢） 老薑（三片）【三診】 太陽膀胱為六經之首，主皮膚而統衛，所以開太陽之經氣，而膀胱之府氣自通。小溲較暢，面浮膚腫略退。再風以勝濕，淡以滲濕，溫脾土以燥濕。青防風（一錢） 川芎（一錢） 木豬苓（二錢） 澤瀉（一錢五分） 川羌活（一錢） 大腹皮（二錢）連皮苓（三錢） 川朴（一錢） 廣皮（一錢） 姜衣（四分）□朱（幼） 遍體虛浮，腫滿窒塞，小溲不利，氣逆喘促。脈沉，苔黃質膩。此脾虛而濕熱泛濫莫制。將至喘脫。大腹皮（二錢） 廣陳皮（一錢） 赤小豆（三錢） 細木通（一錢） 羌活（一錢） 制川朴（一錢）川椒目（七分） 雲茯苓皮（三錢） 建澤瀉（二錢） 舟車丸（三錢開水先服）【二診】 腫勢雖減，腹仍脹滿，腿股晶澈潰爛，胃呆厭食。濕熱充斥，尚在險途。大腹皮（三錢） 漢防己（酒炒三錢） 生薏仁（五錢） 川通草（一錢） 廣皮（一錢） 黑山梔（三錢） 連皮苓（五錢） 滑石塊（四錢） 光杏仁（三錢） 枇杷葉（四片）師雲、潰爛不致傷命，險在腹脹厭食。炒冬瓜泥可服。水果甜物忌。鹽大忌，以秋石代之。（清儒附志）【三診】 浮腫已退，而濕熱下趨，兩足糜爛。急延瘍科商治。西茵陳 赤白苓 澤瀉 生薏仁 車前子 台白朮 制半夏 廣皮 木豬苓 粉當歸□范（左） 目窠先腫，漸至腿足俱脹，脘腹不舒。脈細沉遲。此濕寒泛濫，水氣重症，方興未艾之際也。川朴 澤瀉 廣皮 大腹皮 防風 羌活 川芎 豬苓 防己 五加皮 桂枝 姜衣 炙內金（一錢五分研先調服）經雲、水之始起也，目窠上微腫，如新卧起之狀。觀於此益信。（清儒志）【二診】 脘腹脹舒足腫未退。蒼朮 川朴 五加皮 連皮茯苓 炒冬瓜皮 廣皮 薏仁 大腹皮 建澤瀉 木豬苓 姜衣 雞內金（炙研調服）【三診】 腫勢已退，偏右頭痛。濕漸解而風未解也。炒冬瓜皮 青防風 連皮茯苓 川芎 白朮 生熟薏仁 川羌活 白僵蠶 豬苓 澤瀉以上三方初劑腹腫退，三劑全愈矣。（清儒志）□吳（左） 遍體虛浮，氣逆難卧。水氣逆射於肺。未可忽視。葶藶子（八分） 光杏仁（三錢） 大腹皮（二錢） 炙桑皮（二錢） 廣皮（一錢） 香附子（二錢）炒蘇子（三錢） 茯苓皮（四錢） 川朴（一錢） 生薑衣（四分） 雞內金（一錢五分炙研先調服）【二診】 導水下行，氣喘虛浮，一毫不退。脈沉細如絲。此由命火式微，水氣泛濫，而逆射於肺。恐逆甚而喘而厥而脫，不可不慎。熟附片（五分） 炒冬瓜皮（五錢） 酒炒杭白芍（一錢五分） 雲茯苓（三錢） 川桂技（五分）台白朮（一錢五分） 川朴（一錢） 杏仁（三錢） 老薑（一錢五分）王 由足腫而至遍體虛浮，兩脛紅赤，二便不利。脈形沉滑。此脾虛而濕熱泛濫，水氣重症。為勢正盛也。蒼朮（一錢五分） 防風（一錢五分） 茯苓皮（五錢） 廣皮（一錢五分） 五加皮（三錢） 大腹皮（三錢） 川芎（一錢） 酒炒漢防己（一錢五分） 黑丑（四分） 湘軍（一錢） 炙內金（一具後三味研細先調服）□榮（右） 胎前作腫，產後未消，茲將三月有餘，反覺面浮腹滿。此脾陽虛而不能旋運，水濕泛濫莫制也。勢在正盛。土炒於術（一錢五分） 大腹皮（二錢） 炙黑草（二分） 炮姜（五分） 廣皮（一錢） 炒冬瓜皮（四錢） 連皮苓（四錢） 生熟薏仁（各二錢） 建澤瀉（一錢五分） 官桂（五分後入） 炙內金（一錢半研末調服）【二診】 腹脹消，膚仍腫，微帶嗆咳。產後脾虛，濕不旋運。再運濕溫中，以參調氣。土炒於術 豬苓 茯苓皮 澤瀉 葶藶子 生熟薏仁 炮姜 廣皮 光杏仁 五加皮 官桂 炙內金（研末調服）炒冬瓜皮□曹（左） 胃脘作痛，漸至腹大，泄瀉之後，痛勢雖止，面目肢體俱腫，朝則面甚，暮則足甚。脈細沉弦。此水飲之氣，郁遏脾陽，水從瀉去，而脾以瀉虛。致水氣泛溢。水脹根源也，不可輕視。蒼於術（各二錢） 川朴（一錢） 制半夏（二錢） 豬苓（二錢） 羌活（一錢） 防風（一錢）連皮苓（五錢） 陳皮（一錢） 磨沉香（三分） 澤瀉（一錢五分） 藿香（三錢） 川芎（一錢） 杜蘇子（三錢）□某 養肝之體，疏肝之用，參以苦辛而泄肝濁，脹勢仍然不減，以前偏左為甚，今則中脘偏右為甚，噁心頻嘔痰水，喉間痰聲漉漉。左脈細弦，右脈滑大。此由肝橫太過，無形之氣，挾停痰積水內阻，致脾肺升降之道，窒塞不通耳。再擬行水氣，散痞結，參入芳化，以流氣機而開郁阻。橘皮 旋復花 白芥子 茯苓 老薑 薏仁 制半夏 大腹皮 玉樞丹（五分磨沖）凡腫脹氣升，宜降其氣。惟足腫不可降氣，代赭亦宜留意。（清儒附志）□鄒（左） 由氣逆痰升，而致面浮足腫，朝則面甚，暮則足甚。脈滑苔白質膩。此外感風邪，與內濕相合，遂致風濕相搏，風旋則面浮，濕墜則足腫。恐成腫脹之症。羌活（一錢） 藿香（一錢五分） 橘紅（一錢） 茯苓（三錢） 川朴（五分） 前胡（一錢）防風（一錢） 西党參（二錢） 制半夏（一錢五分） 杜蘇子（炒研三錢） 茅術（一錢五分）【二診】 降氣除濕合方，兩脛腫脹大退，而足跗仍腫，面色帶浮。脈象濡滑。風旋於上，濕墜於下，再培土利濕。炙綿 （二錢） 漢防己（一錢五分） 炒木瓜皮（一錢五分） 生熟薏仁（四錢） 上徭桂（四分）白茯苓（三錢） 炒冬瓜皮（三錢） 炒於術（一錢五分） 大腹皮（二錢）□邵 由足腫而致遍體虛浮，二便不利。脈象沉弦，舌苔白滑。脾虛濕邪不運，溢入肌膚，名曰飲腫。恐水氣逆射而致氣喘。擬開鬼門法。炙麻黃（五分） 北細辛（三分） 煨石膏（四錢） 制半夏（一錢五分） 橘紅（一錢） 桂枝（四分）淡乾薑（四分） 光杏仁（三錢） 生甘草（二分） 大腹皮（二錢）□陳岳林 平人清氣上升，濁氣下降，氣機施化，無一息之停者也。吸煙之體，濕痰必盛。況食百合，百合性寒粘膩，寒則傷脾，膩則助濕，脾土不運，濕滯不行，清濁升降，因而失司。濁氣在上，則生 脹，以致大腹脹滿，綳急如鼓，中脘尤甚，常覺火熱，以濕郁則生熱也。濁氣不降，則清津不升，所以濕熱甚而轉生口渴。小溲紅赤，且覺熱痛，大便不克暢行，所以脹滿更甚，噫氣酸濁。良由土滯則木郁，土中有木，方能為脹，前人有腫屬於脾，脹屬於肝之說為此。脈象沉鬱，而且帶數。一派濕熱閉郁情形，鼓脹之症也。為今之計，惟有泄化濕熱，以舒脾困，兼泄府濁，以望氣機流行。川雅連（四分吳萸一分同炒） 雲茯苓（三錢） 炒杏仁（三錢） 大腹皮（二錢） 方通草（一錢） 綿茵陳（二錢） 上川朴（一錢） 生薏仁（四錢） 廣皮（一錢） 炒神曲（二錢） 滑石（三錢） 雞內金（一錢炙研末調服） 小溫中丸（三錢開水先送下）□孫（左） 情志抑鬱，氣機不運，濕熱從而閉阻，三焦升降失司，以致大腹脹滿，腿股腫脹，肢體面目發黃。脈糊滑，苔白罩灰。鼓脹重症。勉擬辛開淡滲苦泄。上川朴（一錢） 大腹皮（三錢） 炒杏仁（三錢） 海金砂（三錢） 綿茵陳（二錢） 上廣皮（一錢）范志曲（二錢） 炙內金（二錢） 焦麥芽（三錢）□儲（左） 似瘧之後，濕戀未清，而服血肉大補之劑，致令濕熱壅滯，壓墜府氣，少腹作脹。再服養血以助濕，甘寒以伐氣，遂致濕熱充斥三焦，大腹膨脹，延及胸脘，二便不利。脈數，舌紅苔膩。鼓脹重症也。欲止其脹，當疏其氣，欲疏其氣，當運其脾，欲運其脾，當泄其濕，以脾為坤土，土惡濕也。特謀事在人，成事不在人耳。上川朴 茵陳 光杏仁 廣藿香 大腹皮 建澤瀉 陳皮 赤豬苓 范志曲 焦麥芽 通草 小溫中丸【二診】 脹勢輕退，而中脘仍然痞滿，食入不舒，溲少便阻。腸中之流行稍暢，而胃中之氣濕結滯，不能通降。雖略起色，尚難深恃。川雅連 整砂仁 炙內金 廣陳皮 上川朴 炒枳殼 制香附 淡乾薑 連皮檳 越鞠丸□湯（左） 冬溫之後，繼以便血，旋即大腹脹大，二便澀少。此濕熱內滯，流行不宣。鼓脹重症也，未可輕視。上川朴（二錢） 木豬苓（二錢） 大腹皮（二錢） 西茵陳（二錢） 方通草（一錢） 陳皮（一錢）杏仁（三錢） 范志曲（二錢） 桃仁（三錢） 建澤瀉（二錢） 雞內金（四個炙研細末調服）【二診】 脹勢大減，溲亦稍利，然大腹仍然脹大。雖見轉機，尚不足恃也。杏仁 范志曲 茯苓皮 連皮檳 瞿麥 豬苓 桃仁 西茵陳 新會皮 川椒目 通草 小溫中丸【三診】 脹勢大退，臍突稍收，按之亦漸覺軟。既得疊見轉機，當仿效方進退。制川朴（一錢） 木香（五分） 廣藿香（一錢） 大腹皮（一錢五分） 上廣皮（一錢） 木豬苓（一錢五分） 澤瀉（二錢） 杏桃仁（各二錢） 范志曲（三錢） 瞿麥（三錢） 白茯苓（三錢）砂仁（七分後下） 西茵陳（一錢） 小溫中丸（開水送下）□宣（左） 脈象弦大，久按濡滑腹滿不舒，而並無脹大情形，足跗帶腫。此氣虛脾不運旋，濕寒內阻。中滿之症，圖治非易。西潞黨（二錢木香四分煎汁收入） 杭白芍（二錢炙甘草三分拌炒） 連皮茯苓（五錢） 野於術（一錢枳殼六分煎汁收入） 上徭桂（四分去粗皮後入） 澤瀉（二錢） 豬苓（二錢） 制香附（三錢） 淡吳萸（五分） 姜衣（三分） 雞內金（一具炙研細末調服）【二診】 投劑之後，脈症尚屬和平，未便遽事更張。野於術（二錢） 砂仁（四粒） 制香附（三錢） 生熟薏仁（各二錢） 木香（三分） 土炒廣皮（一錢） 炒白芍（一錢五分） 茯苓皮（五錢） 上徭桂（四分） 瞿麥（二錢） 生薑衣（三分）陳米蛀屑（三錢包）【三診】 脹滿較松，欲噯不爽。右關脈尚帶弦搏。木旺土衰，木旺則其氣衝突，土衰則運化無權。再疏肝之用，柔肝之體。制香附（二錢小青皮一錢同炒） 焦秫米（三錢包） 炒白歸身（二錢） 炙烏梅肉（一枚） 炒木瓜皮（一錢五分） 酒炒杭白芍（二錢） 金鈴子（切一錢五分） 干橘葉（一錢五分） 陳米蛀屑（絹包三錢）【四診】 脈象柔軟，左關部久按才見弦象。兩日內胸腹舒泰，並不脹滿，起病以來，未有之境。葯既應手，踵效方消息之。川連（三分吳萸五分同炒） 酒炒白芍（一錢五分） 金鈴子（一錢五分） 烏梅（一個） 醋炒青皮（一錢五分） 焦秫米（三錢包） 炒木瓜皮（一錢五分） 酒炒歸身（二錢） 醋炒香附（二錢） 陳米蛀屑（絹包三錢）□某 大腹脹滿，筋露臍突，小溲澀少。脾虛而濕熱壅滯。鼓脹重症，鞭長莫及。於術炭 廣皮 制香附 木香 豬苓 茯苓皮 砂仁 建澤瀉 舟車丸（原注）服後便溏三次，腹中自覺寬舒。□薛御之 濕盛多痰之體，感冒風邪，襲於肺衛，以致由咳而引動伏飲，咳日以劇，右脅作痛。濁痰瀰漫，神機不運，神識模糊。疊化濁痰，神情轉慧。至於痰濕之變態，如阻營衛而為寒為熱，郁遏中氣，苔起灰霉睏乏脾陽，脾土不能運旋鼓舞，而大便燥結，清中之濁不降，濁中之清不升，而轉乾燥，傳變種種，肌表之溫風，化疹外達，而濕痰究仍內困，所以病退之後，而疲憊自若。漸至氣阻濕墜，少腹之滿，頓從上僭，不特入腹過臍而且上支胸脘，食入攻撐大便澀少。右寸細澀，關部弦滑，尺部沉微，左部俱見小弱。都由脾為濕困，陽氣不能營運，土滯而木不扶蘇，遂令濕之流於下者，隨左升之氣而逆從上行，腸胃流行之機，悉為之阻，為脹為撐之所由來也。下病過中，圖治非易。擬條達肝木，泄府濁而運脾陽。冀得小溲漸暢，濕流氣宣，方是好音耳。淡吳萸（三分蜜水浸後取出焙乾鹽水炒） 陳皮（一錢蜜水浸後取出焙乾陳壁土炒） 連皮苓（五錢）鹽水炒香附（一錢五分） 炒枳殼（一錢） 木豬苓（二錢） 川楝子（切一錢五分） 霞天曲（二錢炒）雞內金（一枚要不落水者研調服） 澤瀉（一錢五分） 小溫中丸（三錢開水送下）□孫（右） 向有痰喘，經月以來，腿足腫脹，漸至腹亦堅，滿喘更加甚。肺氣不能下輸，水濕因而泛溢，深入重地，有喘脫之虞。勉從先脹於下而復滿於上者，亦必先治其上而後治其下之意立方。桂枝 炙麻黃 光杏仁 大腹皮 制半夏 廣皮 煨石膏 連皮苓 炒蘇子 炒枳殼【二診】 開經氣以通膀胱，猶然不減。鼓脹重症，為勢正盛，有喘厥之虞。葶藶子 漢防己 磨檳榔 磨沉香 香附 光杏仁 防風 茯苓皮 廣皮 炒蘇子 大腹皮 萊菔子 炙內金改方加黑錫丹一錢先服。□童（左） 遍體浮腫，身半以上為甚。脾虛水濕泛溢，風與濕搏也。鼓脹重症，未可忽視。蜜炙麻黃（五分） 防風（一錢） 大腹皮（二錢） 澤瀉（一錢五分） 茯苓皮（五錢） 豬苓（二錢）川芎（一錢） 陳皮（一錢） 羌活（一錢） 瞿麥（三錢） 姜衣（三分） 炒冬瓜皮（一兩）生薏仁（七錢二味煎湯代水）□左 腫退甚速，而雜食甜膩以助濕，甘寒以損脾，以致腫勢復起。急宜謹慎口腹，以免自貽伊芳戚之譏。大腹皮 新會皮 木豬苓 葶藶子 茯苓皮 杏仁泥 黑山梔 白通草 香豆豉 建澤瀉 生熟薏仁 枇杷葉□龔（左） 面色目 帶黃，腹笥脹大，漸至便利色赤，半載有餘，脹勢並未以利見消。脈數帶滑。良以濕熱充斥三焦。鼓脹重症，不能許治也。生熟薏仁 藿香 上廣皮 木豬苓 建澤瀉 赤茯苓 上川朴 茵陳 范志曲 杏仁 大腹皮 方通草□陳（左） 瘕塊久而散漫，大腹脹大如鼓，二便不利。脈滯苔白。此脾虛而濕熱壅滯三焦。鼓腹重症，勉方圖幸。川朴 茵陳 連皮苓 連皮檳 杏仁 通草 木香 砂仁 炙蟾皮 上廣皮 於術 甘遂（二分煨透）黑丑（四分） 炙內金（一具以上三味研末先調服）（原注）此方服後瀉下，脹退十之三。嘔吐，乃甘遂未煨透之故。【二診】 瀉下甚暢，大腹亦覺寬暢，但小溲不暢。雖見轉機，仍不足恃。前方去甘遂黑丑，加范志曲薑汁，單用炙內金一錢五分研末調服。□陸（左） 大腹脹大，按之堅硬，陰囊腫脹。脈形濡滯。此脾虛木旺，鼓脹重症，恐難以人力而與造化爭功。勉仿經旨工在疾瀉之意。謀事在人，成事在天。炙蟾皮（五錢） 大腹皮（二錢） 川朴（一錢） 縮砂仁（七分） 連皮苓（三錢） 野於術（一錢五分）廣皮（一錢） 炙內金（一具） 紅芽大戟（三分） 甘遂（三分） 千金子（三分四味研細開水先服）【二診】 腫脹稍松，然仍膨大如鼓，小溲不利，陰囊腫脹。鼓脹重症，未可以臨時取效，而便為足恃。大腹皮 廣陳皮 川朴 澤瀉 炙蟾皮 豬苓 舟車丸（三錢）□馬（右） 中空無物者曰鼓，實中有物者曰蠱。少腹有形，盤踞日久，茲則其形漸大，腹脹如箕，按之堅硬。此氣血阻滯不行，致脾土不克旋運。蠱脹重症，不能許治。酒炒當歸須 延胡索 台烏葯 南楂炭 沉香曲 蓬莪術 制香附 上廣皮【二診】 脹勢稍松。姑守前意以覘動靜。金鈴子 制香附 台烏葯 延胡索 兩頭尖 當歸須 炒蓬術 川桂木 南楂炭 蔥白【三診】 脹勢較松。然蠱脹重症，仍難圖治。兩頭尖（三錢） 台烏葯（一錢五分） 鶴虱（二錢） 單桃仁（去皮打三錢） 制香附（二錢） 使君子肉（二錢） 楂炭（三錢） 雷丸（一錢五分） 檳榔（一錢） 婆萬病丸（三錢先服）□范（左） 身熱大勢雖退，脈仍未靜，溏泄之後，轉為便閉腹笥脹滿，按之不柔。此邪少濕多，邪去濕留，濕困脾土，鼓舞運旋不及，則大腸傳化失司，所謂濕閉是也。宜調氣泄濁。川朴 廣皮 大腹皮 鬱金 小溫中丸 桔梗 枳殼 光杏仁 砂仁□江（左） 痰飲咳逆多年，氣血逆亂，痰每帶紅。日來兼感風邪，風與濕合，溢入肌膚，面浮膚腫，喘咳不平，腹脹脘痞，小便不利。脈數浮滑，舌苔白膩。有喘脹之虞。前胡（一錢五分） 荊芥（一錢） 光杏仁（三錢） 橘紅（一錢） 茯苓皮（四錢） 葶藶（五分）防風（一錢） 制半夏（一錢五分） 白前（一錢五分） 大腹皮（二錢） 生薑衣（四分） 川朴（一錢）【二診】 痰喘稍平，浮腫亦減，然中脘仍然作脹。肺胃之氣，升多降少，致風與濕橫溢肌膚。效方再望應手。大腹皮（二錢） 川朴（一錢） 杏仁（三錢） 生薏仁（四錢） 煨石膏（三錢） 制半夏（一錢五分）炙麻黃（四分） 陳皮（一錢） 枳殼（一錢） 茯苓皮（三錢炒） 生薑（二片） 冬瓜皮（三錢炒）【三診】 開上疏中，適交節令，痰氣鬱阻不開，痰出不爽，腹脹面浮足腫，小溲不利。脈形細沉。夫痰飲而致隨風四溢，都緣脾腎陽虛，不能旋運，所以泛濫橫行。有喘脹之虞。擬千緡湯出入以開痰，真武以溫腎而行水。制半夏（一錢五分） 橘紅（一錢） 大腹皮（二錢） 生薑衣（四分） 真武丸（三錢） 皂莢子（蜜炙二粒） 枳實（一錢） 連皮苓（三錢） 炒於術（一錢五分）改方去皂莢子加葶藶。【四診】 開肺之氣，溫腎之陽，肺合皮毛，遍身自汗，水氣因而外越，面浮膚腫大退，胸悶較舒，脹滿大退，痰亦爽利。然大便不行，足腫未消。還是水氣內阻，不得不暫為攻逐之。大腹皮（二錢） 姜衣（四分） 白茯苓（三錢） 冬瓜皮（四錢炒） 澤瀉（一錢五分） 上廣皮（一錢）於術（二錢） 生熟薏仁（各二錢） 制半夏（一錢五分） 禹功散（先調服一錢）【五診】 痰化為水，泛溢肌膚，先得暢汗，水濕之氣，從汗外溢，繼以緩攻，水濕之氣，從而下達，故得腹脹面浮俱減。擬運土分化。再望轉機。葶藶（五分） 橘紅（一錢） 冬術（二錢） 大腹皮（二錢） 炒范志曲（二錢） 光杏仁（三錢）茯苓皮（三錢） 豬苓（二錢） 澤瀉（一錢五分） 生熟薏仁（各二錢） 枳殼（七分） 生薑衣（四分）□施芷園 嗜飲濕熱素盛，濕釀為濁，濁阻清道。先起鼻塞，經治而愈。於是濕釀成飲，飲阻肺胃。嗆咳多痰，停飲在胃，中州痞阻，壅極而決，上吐下瀉者屢。然雖經吐瀉，而飲邪之根蒂未除。脾肺胃二臟一腑之氣，已是暗損，遂致痰飲化水，滲入肌膚，火必炎上，水必就下，所以先從足腫，漸及脛股，玉莖陰囊一皆腫脹，今則腹滿脘硬，食入發喘，脈象沉弦，此痰飲而變成水氣之症也。花甲之年，舌光無苔，病實正虛，恐水氣逆射於肺，而致喘勢暴盛。擬降肺疏胃，運脾利濕，兼進牡蠣澤瀉散使之入下。甜葶藶（七分） 大腹皮（二錢） 五加皮（二錢） 生薏仁（四錢） 澤瀉（一錢五分） 川朴（一錢）連皮苓（四錢） 雞內金（三錢） 車前子（二錢） 炒冬瓜皮（五錢） 牡蠣澤瀉散（三錢）□附錄：牡蠣澤瀉散方（並方解）牡蠣 澤瀉 蜀漆 葶藶 栝蔞根 商陸根（熬） 海藻（洗去咸各等分）凡腫脹日，甚能得暢瀉，病必轉輕。然病久元虛，恐氣不運葯，雖進猛劑，徒然頻利，水仍不下曾見頻利而水不下者，服崑山丸藥，依然下水而愈。同一瀉下，不如擇善而行，非畏葸也。濕熱壅遏，前人有牡蠣澤瀉散一方，專治水蓄於下，上焦之氣，不能下化，故用商陸葶藶，從肺及腎，開其來源之壅，而後牡蠣海藻之軟堅，蜀漆澤瀉之開泄，方能得力。用栝蔞根者，恐行水之氣過駛，有傷上焦之陰，仍使之從脾吸陰，還歸於上。其方下注云、小溲大暢，即止後服。以商陸行水，有排山倒岳之勢也。又、三白散專治囊腫膚腫腹脹。如牡蠣澤瀉散仍未得效，然後服神 丸。此方專下水氣之重者。然恐但利而不瀉，宜以重葯而輕服之，所謂緩攻是也。此二方皆生平每投輒效者。倘得腫勢大退，清其淵藪，不外五皮五苓之類。扶正可以祛邪，而祛邪即能保正，所以瀉下之後，不在補藥中求針線也。所慮者，既瀉既利，病仍不退，不慮其虛脫也。三白散用白牽牛，其用黑牽牛者，合茴香二味名禹功散，亦屬屢用屢驗，但力量較三白神 兩方不如遠甚。管見所及，聊備呈閱。□邱景林 痰飲多年，痰多咳嗽，氣從上升。邇來兩足虛腫，納減無味，小溲短少，寐中汗出，而往往遺尿不禁。脈沉弦。重按少力，苔白質膩。脾肺腎三臟均虛，命陽不能化水外出，遂致水溢肌膚，蒸變無權，致胃納日以呆頓。開太陽，逐痰水，原屬痰飲必效之方，惟久病多虛，姑以陽氣為重。元米炒党參（三錢） 菟絲子（三錢） 制半夏（一錢五分） 茯苓（三錢） 熟附片（三分）煨益智（一錢） 補骨脂（三錢） 陳皮（一錢） 炒於術（一錢） 炒谷芽（二錢） 玫瑰花（二朵）又 溫助命陽，以生脾土，遺尿得定，而足仍虛腫，胃呆少納，小溲短少。水溢肌膚，原系脾腎兩虛，不能化水外出。舌白轉黃，口膩而苦，濕中生熱，遂成濕熱壅遏之局。恐變延入腹。擬金匱防己茯苓湯法。炙綿 （一錢五分） 茯苓（四錢） 漢防己（三錢） 澤瀉（二錢） 豬苓（二錢） 大腹皮（二錢）制蒼朮（二錢） 宣木瓜（一錢五分） 通草（一錢） 生薏仁（一兩） 炒冬瓜皮（一兩二味煎湯代水）
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