血糖波動大竟然這麼危險？

愛萍糖話 第89期

·正常人體存在很精細的血糖調節機制，每天不同時間都會有波動，但波動範圍較小，如同風平浪靜的大海，雖有波浪起伏，但整體仍是平靜和靜謐的。

· 糖尿病患者由於血糖調節機制受損，血糖容易發生大幅度波動，此時，海面昔日的平靜被打破，波濤起伏的大海咆哮著撞擊海岸，如同起伏的血糖「衝擊」著人體內大血管（動脈和靜脈）和微血管的內皮細胞，對人體的心、腦、腎等多個器官造成損害，增加心肌梗死、腦梗死等心腦血管事件的發生風險。

糖尿病患者的血糖異常不僅表現為總體血糖水平升高，同時還伴有血糖波動幅度的增大。糖尿病患者的血糖波動增大與進餐、藥物和胰島功能受損相關，也與腸道激素水平異常變化有關。

研究發現，早在糖耐量異常階段，血糖波動已經開始發生變化。與血糖正常者相比，糖耐量異常患者24小時的平均血糖水平升高幅度約為15％，日內血糖波動幅度也可升高達50％。新診斷2型糖尿病患者日內及日間的血糖波動幅度增加均更為明顯，是血糖正常者的1.9倍，是糖耐量異常者的1.2倍。血糖波動幅度增大可能是糖代謝紊亂加重的重要特徵。

血糖控制不良，未經合理控制的餐後高血糖是血糖波動的重要原因之一。

低血糖是導致血糖波動的主要原因之一。低血糖常常誘發心腦血管缺血梗死；反覆低血糖可使患者記憶力下降、智力減退、反應遲鈍、甚至痴呆；嚴重低血糖可引起昏迷，甚至死亡。同時低血糖後出現的蘇木傑效應更加劇了高血糖。反覆低血糖—高血糖惡性循環可加速胰島細胞衰竭，促使糖尿病大血管和微血管病變進程加速。

3胰島功能差的糖友

2型糖尿病的胰島功能主要變化有三點：一是基礎胰島素分泌不足；二是胰島素質量下降；三是餐後胰島素分泌高峰延遲和峰值下降。

2型糖尿病患者隨病情進展，胰島B細胞功能逐漸衰竭，自身胰島素分泌嚴重缺乏，血糖得不到有效調節，就會發生較大的波動。

老年糖尿病患者病情複雜、病程較長，對低血糖的感知和耐受性差，慢性併發症常見，尤其是心腦血管疾病和認知功能障礙多見。因此，老年糖尿病患者容易發生血糖波動。

為了避免低血糖風險，老年糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制目標應適當放寬，從中青年糖尿病患者的6.5％以下放寬為7.5％~8.0％。

生活細節防血糖波動

運動不規律、情緒激動、失眠、酗酒、感染、發熱、氣候變化等因素均可影響人體激素的分泌，引發血糖的較大波動。此外，不合理用藥，特別是自行調葯也會引起血糖波動。

有的糖友覺得自己的血糖控制得不錯，就自行減少藥物劑量，有的糖友長期不查血糖，血糖可能升高了，仍按原劑量服藥，這些情況都會因服用藥物劑量絕對或相對不足而造成血糖升高，甚至出現酮症酸中毒等危險情況。還有一些糖友在血糖高時擅自加大藥量，易引起低血糖，嚴重時可危及生命。

溫馨提示

控糖新理念強調，不可片面只對血糖嚴格控制，而忽視對血糖平穩的要求。因此，糖友的血糖控制需包括兩個目標，一是對血糖總體水平的控制，即糖化血紅蛋白要達標；二是對血糖波動性的控制，血糖波動應在正常範圍內。總之，糖尿病患者日常應做好血糖監測，讓血糖控制在正常範圍內，並保持較為平穩的狀態。

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