健康：提高警惕 防止糖尿病併發症

新加坡眼科研究所及全國眼科中心去年推出一項計劃，讓家庭醫生及驗光師也參與糖尿病視網膜病檢驗，惠及更多糖尿病患者。（檔案照）糖尿病不只是一種慢性病，還可能出現多種併發症，新加坡中央醫院糖尿病中心組長兼內分泌學顧問醫生馬榮茂指出，糖尿病併發症與大血管和微血管病變有關；人們應該提高警惕，為健康自我把關。糖尿病不只是一種慢性病，還可能出現多種併發症，牽一髮動全身。一型糖尿病和二型糖尿病病患都有可能出現併發症，風險視血糖控制而定。糖尿病之所以會對全身系統產生影響，主要因為它會導致血管病變。糖尿病患者體內血糖濃度過高，造成血管滲透壓過高，血管管壁為維持血管內外壓力均衡被過度使用，致使血管病變受損。新加坡中央醫院糖尿病中心組長兼內分泌學顧問醫生馬榮茂指出，糖尿病併發症與大血管和微血管病變有關。微血管病變的併發症包括：視網膜病變、腎病和周圍神經病變。大血管病變則是糖尿病足、中風、冠心病等心血管病變問題。其中，中風和患心臟病的概率比一般人高出兩三倍。馬榮茂醫生說，併發症一般不是一夕暴發的，以二型糖尿病人來說，可能約五至十年後才會出現。他說：「大多數時候，併發症從微血管病變開始，之後隨著年齡增長，中風或心臟問題的風險就提高。因此，糖尿病患者複診時，醫生都會做詳細檢查。」會損傷視網膜血管的內皮長期的高血糖環境對身體各環節部位不利，就眼部的影響而言，會損傷視網膜血管的內皮，引起一系列的眼底病變，如微血管瘤、硬性滲出、棉絮斑、新生血管、玻璃體增殖甚至視網膜脫離。早期的糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy），視覺沒有影響，主要癥狀是出血，眼球出現黃點等。因此，醫生會為病人拍視網膜圖片，做詳細檢查。糖尿病患者的其他眼疾問題也包括青光眼和白內障。如果患者的病情沒有受到控制，就會進一步演變成更嚴重的增生性糖尿病視網膜病。這時，視網膜表面會出現異常新增生的血管，這些脆弱的新生血管容易破裂出血，要是所形成的疤痕組織收縮，將視網膜拉扯至脫落，這會造成患者失明。血糖太高帶給腎臟負擔常伴糖尿病視網膜病變發病的，是腎臟也可能出現問題。糖尿病並發腎病可分成五個階段，最終可能引致腎衰竭。腎臟清除血液里的骯髒雜物，也確保身體的含鹽量保持在適中水平。血液中的血糖含量太高，給腎臟帶來沉重的負擔，幾年下來可能導致腎臟停止操作，也就是所謂的「腎衰竭」。腎衰竭的後果，就是病人得洗腎或接受腎臟移植手術求存。馬榮茂醫生說：「檢查尿液里的蛋白成分，可得知腎臟的健康，這是因為如果血糖控制不當，導致腎臟細胞失去功能時，體內蛋白會流失在尿液里。尿液有微量蛋白，是早期腎病的癥狀，漸漸地可能演變成腎衰竭就要洗腎。」目前，病人可通過藥物來減少尿蛋白，如控制血壓藥物（ACE inhibitor）或ARB，可預防腎臟遭破壞，但亞洲人可能會有咳嗽的副作用。糖尿病足：不可忽視小潰瘍糖尿病足有兩種，一是神經線病變，二是血管病變。神經線病變時，病人會覺得足部或腳板麻痹，或有刺痛的感覺，醫生會用特別儀器來測試病人是否失去觸感。另一情況是病人足部開始失去脈搏，顯示血管開始阻塞。馬榮茂醫生說，在中央醫院每年有約500人須截肢，因此預防檢查非常重要。他說，大多時候是因出現傷口潰瘍腐爛或發炎，為了防止問題蔓延擴散，就只好截肢。他說：「這就是為什麼病人得經常定期檢查，否則一個小潰瘍會演變成截肢。因此，建議糖尿病患者平時要注意足部護理，穿襪子或鞋子為保護，否則如果病人的足部已開始麻痹，可能踩傷了也不知情。」比較棘手的情況是糖尿病患者可能出現多種，甚至是所有上述的併發症。馬榮茂醫生說：「有些病人除了控制糖尿病，也得同時洗腎，或有中風、心臟繞道等問題，比較複雜。」目前，醫院使用的是最新的HbA1c（糖化血紅蛋白）血糖測量儀，能更精準地檢查病人過去三個月的平均血糖值，看病情是否控制得當。馬榮茂醫生說：「這個檢測比較準確，要不有時候你喝了什麼，吃了什麼，會影響檢測結果。若能將HbA1c指標控制在7%以下，能減低併發症的風險。要達到這點，要多管齊下，如病人要控制飲食、服用藥物等。」然而，由於糖尿病是一種慢性病，病人長期服藥，可能得不斷強化藥物來控制病情，或也帶來經濟負擔。馬榮茂醫生解釋：「身體靠β細胞來分泌胰島素，糖尿病患者靠藥物是來延緩β細胞功能下降，期間或許得加強藥物，而過了一段時間，藥性有限，就得注射胰島素。因此，越早控制病情越好。」30至49歲患者有增多趨勢糖尿病近年來也有年輕化的現象，數據顯示，每九名18至69歲的國人中就有一人患糖尿病。其中，以30至49歲的患者增多的趨勢，令人關注。馬榮茂醫生說：「如果在三四十歲時就患糖尿病，那他年長時可能就會出現併發症等其他健康問題。」另也有研究顯示，到了2050年，本地每兩名成年人中就有一人，會在有生之年患上第二型糖尿病。糖尿病和肥胖問題息息相關，尤其二型糖尿病。肥胖者體內脂肪多，身體對胰島素沒有反應，無法控制血糖。預防勝於治療，馬榮茂醫生認為，人們應該提高警惕，為健康自我把關。他說：「有些人做了健康檢查，得知血糖偏高，屬糖尿病前期病（pre-diabetes），但因為身體還沒有出現什麼異樣，所以對他來說，意義不大，吃喝如常，生活照樣。然而，若不及時改變生活習慣，如控制體重，多運動，可能幾年後演變成糖尿病。其實，糖尿病前期病人數還不少。」糖尿病的主要癥狀為「三多一少」，即多飲、多尿、多食和體重下降，以及血糖高、尿液中含有葡萄糖（正常的尿液中不應含有葡萄糖）等。
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