如何治療血吸蟲病及殺蟲藥+血吸蟲病應該如何治療@

07-03

如何治療血吸蟲病治療血吸蟲病的藥物有吡喹酮、呋喃丙胺、硝硫氰胺等藥物，但目前吡喹酮為首選藥物。

治療血吸蟲病的藥物有吡喹酮、呋喃丙胺、硝硫氰胺等藥物，但目前吡喹酮為首選藥物。

（一）吡喹酮：為一種新的廣譜抗蠕蟲葯，對人體3種主要血吸蟲和絲蟲均有殺蟲效果。動物實驗性治療結果，可認為吡喹酮是毒性低、療程短和療效高的抗血吸蟲葯。治療劑量成人為每次10mg/kd，1日3次，間隔4小時，療程2日。或採用每次20mg/kg，1日3次，1日療法。總劑量為60mg/kg，兒童總劑量為日70mg/kg，分3次服用，療程1日。急性血吸蟲病劑量與療程加位，即日10mg/kg/次，1日3次，連服4日，總劑量為120mg/kg。吡喹酮副作用輕而短暫，於服藥後1小時左右出現，主要有頭昏、頭痛、乏力、輕度腹痛等，不需處理，於停葯後數小時內消失。個別患者肝功能試驗谷丙轉氨酶可增高。少數患者出現早搏，但治療前後心電圖與腦電圖均未見有規律性變化。吡喹酮治療日本血吸蟲病有顯著療效。糞便孵化於第18～20日內陰轉，近期療效達100%。

（二）呋喃丙胺：該葯對血吸蟲童蟲和成蟲均有一定殺滅作用。各地實踐經驗認為，呋喃丙胺20天療法具有較高療效。目前採用緩解腸溶片劑型，每天劑量60mg/kg（成人每天不超過3g），療效10天，總劑量為600mg/kg。其該葯的副作用為：胃腸道反應，主要是食慾減退、噁心、嘔吐、腹痛和腹瀉，偶有便血者。肌痙攣為呋喃丙胺的特殊副作用。精神神經癥狀，主要見於晚期血吸蟲病肝動物代償失全的患者，可表現為記憶力減退、沉默寡言、抑鬱淡漠，意識模糊或哭笑無常、幻聽幻視等，少數患者在療效中出現輕度肝、腎功能損害，停葯後迅速恢復。

（三）硝硫氰胺：系廣譜驅蟲葯，目前主要採用微粉膠囊型，顆粒直徑3～6μm，總劑量6～7mg/kg，等分3份，每晚服用1次，療效3日。遠期糞檢陰轉率可達80%左右。急性血吸蟲病用總劑量10mg/kg，6日療程，一般於開始服藥後8～24日體溫恢復正常，癥狀改善，遠期糞檢陰轉率可達80%。本葯的副作用以神經系統癥狀為多見，如頭昏、頭痛、眩暈、乏力、嗜睡或失眠、步態不穩、眼球震顫、多法和肌肉顫動等。少數可出現精神癥狀以及消化系統癥狀。對於肝功能代償不良的晚期血吸蟲病患者、急性肝炎恢復期未滿1年和慢性肝炎、精神病史、孕婦、哺乳期婦女以及有心、腎等慢性疾病而體質虛弱者禁用。

預防與調養

1．控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群。

2．低鹽軟質飲食。血吸蟲病的治療概要：

　　血吸蟲病治療人畜血吸蟲病的最好藥物。吡喹酮治療日本血吸蟲病的療效十分肯定。青蒿素及其多種衍生物具有抗日本血吸蟲作用。一般急性血吸蟲病患者在吡喹酮給葯後4～5天開始退熱。

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　　血吸蟲病的詳細治療：

　　【治療】

　　(一)抗蟲治療

　　1.吡喹酮

　　目前，吡喹酮是治療人畜血吸蟲病的最好藥物。因為它具有療效高、毒性低、療程短、使用方便等優點，是一個理想的抗血吸蟲葯。

　　(1)劑量與療程：經過20多年的臨床實踐，目前主張用下列方案：

　　急性血吸蟲病：總劑量成人為120mg/kg，於2～3天內分次服完，體重超過60kg者仍按60kg計。兒童的總劑量為140mg/kg，服法參照成人。

　　慢性血吸蟲病：成人按總量60mg/kg，2大內分4次服完;兒童體重在30kg以內者，總量按70mg/kg，30kg以E者與成人相同劑量。服法參照成人。

　　晚期血吸蟲病：一般總量可按40-60mg/kg，2天內服完，每日量分2～3次服。年老、體弱、有其他併發症者，可按總量60mg/kg，3天內分次服用完。感染嚴重者可按總量90mg/kg，分6天內服完。兒童總旨為70mg/kg，於2日內分6次服用。

　　預防性治療：近年來國內學者對有明顯疫水接觸史的人群於接觸疫水後25～30天，不作糞榆或血清學篩查，即給予吡喹酮。成人：40mg/kg，兒童：50mg/kg，1天內1次頓服或分2次服完。作為預防性治療，證明能防止血吸蟲病發病，對人群健康起到保護作用。

　　(2)治療效果：吡喹酮治療日本血吸蟲病的療效十分肯定。表現為：

　　糞檢陰轉：在急、慢性血吸蟲病患者用吡喹酮治療結束後，逐日對其糞便行毛蚴孵化觀察，陰轉率近100%。最遲陰轉時間為開始服藥後第17-19天。但須提出，糞檢陰轉率與用藥劑量及療程有關，在有效劑量內，並非均能100%陰轉。因此，對不再接觸疫水的患者應考慮擇期復治的問題。

　　癥狀控制：一般急性血吸蟲病患者在吡喹酮給葯後4～5天開始退熱，10天左右體溫降至正常。此時，肝區疼痛消失，食慾增加，全身情況顯著好轉。多數患者腫大的肝脾回縮。慢性血吸蟲病患者治療後，其腹瀉、黏液血便及乏力等癥狀大多消失，體力增強，但肝脾回縮較慢，復常需要更長一些時間。

　　指標復常：治療前血象、肝功能及細胞免痙功能異常者在隨訪時顯著好轉，恢復正常。

　　(3)影響因素：不同蟲種對吡喹酮的敏感性不一樣，不同地理品系日本血吸蟲對該葯的敏感性也有差異;該葯對不同成熟度及不同蟲齡的日本血吸蟲療效不一。如對23日以前的童蟲療效較差，固此，治療急性感染者需用較大劑量;宿主的免癥狀態(包括特異性免疫)、年齡、藥物代謝速率亦會影響吡喹酮效果。

　　(4)不良反應：吡喹酮治療血吸蟲病是相當安全的。主要不良反應有頭痛、頭昏、乏力、四肢酸痛、腹痛、腹瀉，少數患者有噁心、嘔吐、便血、心悸、皮疹等。便血是一種較嚴重的反應，多伴腹部絞痛，見於1%左右的病人。近半數急性血吸蟲病患者於服藥當天有畏寒、發熱，體溫較用藥前上升約1℃，可能為藥物殺蟲所引起的異性蛋白反應。到目前為止，我國尚未見有吡喹酮治療直接引起血吸蟲病患者死亡的報道。

　　2.青蒿素及其衍生物

　　大量研究表明，青蒿素及其多種衍生物(如青蒿素琥酯、蒿甲醚等)具有抗日本血吸蟲作用。近年來，青蒿素琥酯或蒿甲醚的現場試驗與研究證實，它是目前有推廣價值的預防日本血吸蟲感染的藥物。

　　(1)藥理作用：青蒿素類藥物抗血吸蟲恬性基團是過氧橋。青蒿素對蟲體的作用機制是影響其糖代謝。青蒿素琥酯是還原青蒿素的琥珀酸單酯，對日本血吸蟲童蟲的能量代謝和曬壁對紅細胞的消化有抑制作用，對童蟲的皮層、肌層及腸上皮均有直接損害作用，其殺蟲作用優於吡喹酮。蒿甲醚是通過影響蟲體皮層對葡萄糖的攝入，干擾蟲體的能量代謝，影響其腸管消化功能，肝期童蟲的組織結構發生病理變化，精原減少以及鹼性磷酸酶(ALP)的活性抑制，蒿甲醚對7天齡童蟲敏感性較大，對短期接觸疫水人群也能起預防保護作用。

　　(2)給藥方法：一般於接觸疫水後7～10天開始口服青蒿素琥酯，劑量為6mg/kg，頓服;體重超過50kg者，按50kg計算。以後每周1次，離開疫區後再加服1次。

　　(3)不良反應：口服青蒿素琥酯後一般反應輕微，發熱、頭痛、噁心、嘔吐、食慾減退、腹脹、腹痛、皮疹及瘙癢等不良反應的發生率一般在1%以下。

　　(二)其他治療

　　1.腹水

　　晚期血吸蟲病患者常有腹水。治療應包括支持治療、改善肝功能、控制感染與併發症、糾正水、鈉瀦留以及門脈減壓手術等。

　　2.巨脾

　　脾腫大達到Ⅱ級，並有明顯脾功能亢進者，或合併有門脈高壓、食管靜脈曲張並發生上消化道出血者，均應作脾臟切除手術。

　　3.侏儒症

　　儘早和足量的吡喹酮治療，可用總劑量70mg/kg，1日或2 日療法，常可使血吸蟲病性侏儒症患者生長、發育得到改善。必要時輔以生長激素注射和小劑量甲狀腺素片口服。

　　4.上消化道出血

　　晚期血吸蟲病患者上消化道出血發生率在10%左右，是病人死亡的最主要原因。由於急診手術病死率高，故應在出血時先採用支持療法，止血後再擇期進行門脈減壓手術。但如內科精療無效，反覆大量嘔血，也應考慮急診手術。近年有採用食管下段或胃底曲張靜脈套扎術的報道，據認為有較肯定療效。血吸蟲病應該如何治療2009-01-01 16:42 【大中小】【我要糾錯】

　　（一）支持與對症療法

　　急性期持續高熱病人，可先用腎上腺皮質激素或解熱劑緩解中毒癥狀和降溫處理。對慢性和晚期患者，應加強營養給予高蛋白飲食和多種維生素，並注意對貧血的治療，肝硬變有門脈高壓時，應加強肝治療，以及外科手術治療。患有其它腸道寄生蟲病者應驅蟲治療。

　　（二）病原療法

　　（1）（Pyquiton）為吡嗪啉化合物，無色無臭結晶粉末。微溶於乙醇，不溶於水。對幼蟲、童蟲及成蟲均有殺滅作用。口服後容易從腸道吸收，於5/2小時左右血濃度達最高峰。體內分布以肝臟濃度最高，代謝產物於24小時內從尿中排出。目前所用國產普通片和腸溶片，各含藥物0.2及0.05g.對急性血吸蟲病臨床治療總藥量為120mg/kg，兒童為140mg/kg，分4～6日服，每日2～3次，治癒率100%.對慢性與晚期病人，一療程總劑量成人60mg/kg，兒童70mg/kg，分1～2日服，每日3次。副作用少而輕，可有頭昏、乏力、出汗輕度腹疼等。本葯具有高效，低毒、療程短的優點，是目前較理想的抗血吸蟲藥物。

　　吡喹酮

　　（2）硝硫氰胺（nighiocyamine，amoscanate）：為橙黃色粉末，不溶於水。系一種廣譜驅蟲葯，動物試驗對四種血吸蟲均有作用。口服後從小腸吸收，體內分布在肝臟濃度最高，由膽汁和尿排泄，經膽汁排泄的部分可再吸收，進行肝—腸循環。部分可通過血腦屏障進入腦組織。治療總劑量為7mg/kg，最高不超過350mg，分為三等分，每晚睡前服。療程中宜低脂飲食，忌煙灑。適用於各期血吸蟲病，遠期療效85%.肝炎末滿1年、慢性肝炎、肝硬化，晚期血吸蟲病有肝功能明顯減退，有精神病史及神經宮能症，婦女在妊娠或哺乳期忌用。有器質性心臟病者慎用。藥物副作用有頭昏、乏力、眩暈、走路漂浮感、多夢、納差、噁心、腹瀉、腹痛、肝區痛等；少數有肢體麻木，肌顫、眼球震顫、早搏、心律失常等，停葯一周消退。少數病人可出現黃疸及肝功改變。偶見阿一斯二氏綜合征。

　　（3）雙羥萘酸副品紅（pararosnailline，pamoate，雙副）是一種多苯甲烷類紅色染料。能抑制乙醯膽鹼酯酶，引起內源性乙醯膽鹼蓄積，致使吸盤麻痹，蟲體癱瘓，合抱分離與肝移。對各期血吸蟲病均有較好療效。每片0.1g，每日總量50～60mg/kg，分3次服，連服20或28天為一療程。遠期療效達90%以上，藥物副作用有頭昏、眼花、視力模糊、乏力、心悸、消化道癥狀等反應；嚴重者可有全身皮疹、粒細胞缺乏症等過敏反應。對有肝、腎功能障礙者慎用。

　　（4）呋喃丙胺（furpromide）與敵百蟲（dipterex）聯合療法：呋喃丙胺無臭無味，口服後主要從小腸吸收，進入腸系膜上靜脈與門靜脈系統，對血吸蟲成蟲及童蟲均有殺滅作用，因在消化道上部被降解，故對寄生在腸系膜下靜脈及其分枝的蟲體影響不大，單獨應用臨床療效差。敵百蟲抑制蟲體膽鹼脂酶活力，引起蟲體麻痹與肝移，兩葯聯合應用有協同作用。呋喃丙胺療程10天，每天量成人60mg/kg，兒童70mg/kg，成人最大量不超過每日3g，首1～2日給半量以減輕反應，以後為全量連用8天。

　　敵百蟲毒性較低，在鹼性溶液中易水解成敵敵畏增加毒副作用。兩葯合用有協同作用，敵百蟲肛栓每個0.2g，在呋喃丙胺療程的第2～3天開始，每晚用栓劑1個放入直腸離肛門10cm處，墊高臀部側卧半小時，共用3次，蟲卵轉陰率達90%，敵百蟲肌注每日100～150mg，療程3天。

　　副作用：呋喃丙胺可引起食慾減退，噁心，嘔吐、腹痛，腹瀉血便等胃腸道反應；並可引起肌痙攣以及神經精神癥狀，上述反應均能自行緩解，嚴重時終止治療。敵百蟲可引起頭昏、頭痛、失眠、多汗、流涎等胃腸道癥狀，對症進行處理後緩解，不影響繼續治療。個別病人可引起阿一斯二氏綜合征，可應用阿托品，解磷定解毒藥等治療，並停用敵百蟲治療。聯合治療對精神病史，神經官能症，潰瘍病、腎炎、肝炎等疾病時忌用。

　　其它抗血吸蟲葯：有口服的沒食子酸銻鈉（sodiumantimonysubgallate、銻——273）和靜脈注射的灑石酸銻鉀兩種。目前已少用。