想了解變應性鼻炎？就這一篇就夠了！

人間四月過敏天！

第11期同濟科技沙龍「過敏那些事」與2016年5月14日在中國科學院高能物理研究所順利舉行【科技沙龍第11期「過敏那些事」公益講座快訊】！

首都醫科大學北京友誼醫院耳鼻咽喉頭頸外科的夏交博士從病因、發病機制、診斷、鑒別診斷和預防治療各方面詳細介紹了變應性鼻炎！

沒能到現場充滿遺憾？很想了解變應性鼻炎的方方面面，就這一篇就夠啦！

一， 什麼是變應性鼻炎？

就是你們老說的過敏性鼻炎啦，它是機體暴露於變應原後主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。

太專業聽起來很難懂？簡單的說它的病因就是接觸變應原，發病機制就是抗體介導的超敏反應。它是非感染性的，所以不要賴人家細菌病毒啦。

本質和哮喘一樣是一種慢性炎性疾病，所以不要老想著根治，管理好它才是關鍵。

招上就甩不掉？好消息是你不是一個人：保守估計全球變應性鼻炎患者超過5億人，約佔總人口的7%。在美國每6人中1人發病，是兒童最常見的慢性疾病，在成人最常見慢性疾病排第五名。鄰國日本也是深受其害，不同年齡階段的發病率是4-39%。我國因為地域遼闊，不同地區的發病率差別很大，農村城市之間的差別也很大，總體在在4-38%之間。

二， 為什麼中招的會是我？

基本上這件事情在娘胎里就已經決定了! 變應性鼻炎具有很強的遺傳傾向，全基因組關聯研究顯示染色體2q12、5q31、6p21.3、11q13.5多個位點的單核苷酸多態性與它相關聯。

我知道你一定會不甘心，你一定會反問那我為什麼不是生下來就過敏呢？

因為環境因素和變應性鼻炎的發病密切相關，它和你和平共處的時間就是從最初接觸變應原到完成致敏所需要的時間，當機體再次接觸高濃度的變應原時才會出現癥狀。同時，隨著環境污染的加重和生活方式的變化，變應性鼻炎的發病正在逐漸增多，空氣污染物會增加變應原的免疫原性，而幼年時期生活環境過度清潔也會增加患病的幾率。

所以你看，變應性鼻炎還是一種「富貴病」呢！

三， 誰是致敏元兇？

變應原有很強的地域特徵，以北京為例，最常見的季節性變應原是氣傳花粉，注意我們強調的是氣傳。春天以楊樹、柳樹、松樹、柏樹、榆樹等樹木花粉為主，夏秋天以蒿草和葎草花粉等草類花粉為主，桃花杏花迎春花她們真的不是主流。

北京地區最常見的常年性變應原是蟎蟲，就是這個無處不在的傢伙，它吃你脫落的皮屑，還讓你痛苦流涕。

黴菌也是常見的變應原，到了北京的桑拿天，空氣濕度明顯增高，這個傢伙會大量繁殖導致季節性變應原，但它平時也可能藏在你家的花盆裡是一種常年性變應原。

四， 變應性鼻炎的表現和診斷

鼻癢，陣發性噴嚏，大量清水涕和鼻塞是變應性鼻炎的主要表現。

花粉症的患者常伴有眼癢流淚等眼部癥狀，40%變應性鼻炎的患者會伴有咳嗽、憋喘、胸悶等哮喘癥狀。

在查體時大夫會發現原本粉紅色的鼻腔黏膜變成了蒼白水腫，還有大量的水樣分泌物。主要的輔助檢查是變應原的檢測，包括皮膚點刺試驗和血清特異性IgE檢測，前者的敏感性相對較高，但容易受皮膚狀態和服用藥物的影響，且有誘發嚴重過敏反應的風險，後者只需要抽血檢查，但價格稍高。

看到這裡你覺得自己就可以在家診斷了？我只能說too young too simple！

變應性鼻炎需要和這些疾病鑒別:感染性鼻炎，血管運動性鼻炎，非變應性鼻炎伴嗜酸性粒細胞增多症，激素性鼻炎，藥物性鼻炎，阿司匹林不耐受三聯征，腦脊液鼻漏等。

又傻眼了吧，別的太專業的不說了，簡單的說從三方面鑒別感冒和變應性鼻炎：1，感冒一周左右自己就癥狀減輕了，持續一個月的一定不是感冒；2，感冒會伴有發燒、嗓子疼、乏力、肌肉酸痛等全身癥狀，變應性鼻炎沒有；3，感冒是感染性疾病，血常規檢查可見淋巴細胞、單核細胞、中性粒細胞數量和比例的異常，變應性鼻炎可能會有嗜酸性粒細胞的升高。

現在和變應性鼻炎終於確定關係了，你想不就是打噴嚏流鼻涕嘛，不管它會怎樣?

變應性鼻炎可能導致哮喘，鼻涕往後流導致咳嗽，鼻堵導致鼾症，影響咽鼓管功能導致分泌性中耳炎。

至於鼻竇炎鼻息肉，它們和變應性鼻炎本來就是一對好基友。

五， 變應性鼻炎的預防和治療

1，變應原迴避

簡單的說就是脫離環境中的過敏原，說得簡單做起來難：如果是花粉過敏，在花粉季要減少戶外活動，關閉門窗，出門佩戴口罩和防風眼罩，從室外進入室內進行鼻腔沖洗；如果是塵蟎過敏需要保持居室乾燥通風，織物勤洗勤換，對被褥進行高溫暴晒，也可食用除蟎吸塵器等，避免在圖書館、麵粉廠等高危環境工作。

2，藥物治療

如果進行了變應原迴避還有明顯的癥狀就要接受藥物治療，根據國內變應性鼻炎臨床指南推薦，治療變應性鼻炎的一線用藥有鼻噴激素、二代口服抗組胺葯、鼻噴抗組胺葯和白三烯受體拮抗劑四種。

是不是聽的很暈，該用什麼葯直接到醫院請醫師開處方，妥妥的!

特別提醒的是目前市面上有多種中成藥的鼻噴藥物，都說可以治療過敏性鼻炎，但其療效不確定，可能因某種植物成分導致二次過敏，部分藥品還添加了血管收縮劑，長期使用可能導致藥物性鼻炎，並不推薦用於變應性鼻炎的治療。

3，免疫治療

就是脫敏治療，目前有皮下免疫和舌下免疫兩種，簡單的說就是打脫敏針和舌下使用滴劑。免疫治療適用於藥物治療控制不佳的中重度患者，最好是單一塵蟎的過敏，皮下免疫適用於5歲以上，舌下免疫適用於3歲以上人群。以下患者不能進行免疫治療:伴嚴重或未控制的哮喘，或不可逆的氣道阻塞性疾病，使用β受體拮抗劑或ACEI治療，嚴重的心血管疾病，嚴重的免疫性疾病，嚴重的心理障礙或無法理解治療風險及局限性，惡性腫瘤，妊娠期。

4，手術治療

手術治療不能改變疾病的進程，只適用於藥物控制和免疫治療效果不佳，或伴有明顯解剖結構異常的患者，分為兩類手術：一種是改善鼻腔通氣功能的手術，如下鼻甲成形術（下鼻甲部分切除，骨折外移，等離子射頻消融）和鼻中隔矯正術，一種是降低鼻黏膜高反應性的手術，如翼管神經切斷和鼻後神經切斷術。