尿痛(中醫)的癥狀及治療方法

　　排尿時尿道、小腹甚至會陰部出現疼痛的癥狀，稱為尿痛，又稱小便疼痛。尿痛常伴有小便淋漓不暢，尿頻、尿急等癥狀，在中醫文獻上屬於「淋證」範疇。西醫學的尿道炎、前列腺炎、前列腺增生、精囊炎、膀胱炎、尿路結石、膀胱結核、腎盂腎炎等疾病常見尿痛癥狀。根據尿痛的特點，有助於明確疾病的診斷。

　　尿痛大多屬實證、熱證，由濕熱蘊結、氣滯血瘀，膀胱氣化不利、血脈不通所致，常呈刺痛、灼痛、澀痛等不同程度的疼痛，即所謂「不通則痛」。亦有排尿後仍感疼痛，其痛隱隱，則以虛證為主，由腎陰虧虛、脾虛氣陷所致。

　　(素問)稱小便疼痛為「淋」或「淋悶」。(金匱要略·五臟風寒積聚病脈證井治)稱「淋秘」。(中藏經。論淋瀝小便不利)將「淋」分為『『冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實」八種。(諸病源候論 淋病諸候)又列「石淋」、「氣淋」、「氣淋」、「勞淋」、「熱淋」、「血淋」、「寒淋」。(素問玄機原病式)稱「小便澀痛」。(景岳全書 癃閉論治)則載有「溺管疼痛」。

　　常見證候

　　下焦濕熱尿痛;多見於「石淋」、「血淋」及「膏淋」等實證。臨床表現為小便熱澀疼痛，尿色紫紅，或小便渾濁如泔漿;或小便挾有砂石，絞痛難忍，常伴少腹拘急或腰腹絞痛，口苦口渴，納食減少，大便不爽，舌紅苔黃或黃膩，脈滑散。

　　心火熾盛尿痛：表現為小便熱痛，尿短黃，面赤咽干。渴喜冷飲，口舌生瘡，心中煩熱，不寐多夢，舌尖紅赤，苔黃燥，脈數。

　　下焦血瘀尿痛：屬於「血淋」範疇。臨床表現為小便刺痛或澀痛，伴小便渾濁、尿血，尿液呈紫黯或夾血塊，少腹疼痛，肌膚甲錯，口唇發紫，舌黯有瘀點，脈沉細澀。

　　肝鬱氣滯尿痛：臨床表現為小便澀痛、刺痛，頭痛目眩，口苦，胸脅脹滯，少腹脹痛，婦女可見月經不調。舌質稍黯，苔薄黃，脈弦。

　　腎陰虧虛尿痛：可見於「血淋」、「膏淋」等虛證。臨床表現為小便熱痛，伴有尿血或小便渾濁，頭暈耳鳴，咽干顴紅，潮熱盜汗，腰痠腿軟，舌紅苔少，脈細數。

　　鑒別分析

　　下焦濕熱尿痛與心火熾盛尿痛：二者皆為里實熱證，尿皆短赤。下焦濕熱尿痛因多食肥甘，或嗜酒太過，釀成濕熱，注於下焦;也可固感受濕熱外邪而致。症見口苦口渴，胸悶脘痞，納減，大便不爽。濕熱尿痛表現主要有三種情況：①血淋：濕熱下注膀胱，血熱妄行致小便熱澀疼痛，尿血;②膏淋：濕熱下注，膀胱氣化不利，清濁不分，故小便熱澀疼痛而渾濁如泔漿;③石淋：濕熱下注，尿液煎熬戚石，故小便艱澀刺痛。挾有砂石。治療應在清熱利濕的基礎上結合不同情況辨證施治。血淋宜清熱利濕、涼血止血，方進小薊飲子;膏淋宜清熱利濕、分清泌濁，方取萆薛分清帙;石淋宜清熱利濕、通淋排石，方選三金湯。心火熾盛尿痛因心火移熱於小腸，小便熱痛而短黃，常兼見口舌生瘡，心煩不寐，舌尖紅等症，尿痛一般較輕。治宜清心瀉火，方選瀉心湯合導赤散。

　　下焦血瘀尿痛與肝鬱氣滯尿痛：均為實證。下焦血瘀尿痛多因跌扑損傷，氣虛血滯或寒邪入侵以致少腹瘀血內結，血不循經而尿血，膀胱氣化失司則尿痛，特點為小便刺痛、澀癰，無尿道灼熱感，伴有少腹脹痛，肌膚甲錯，口唇紫黯，舌有瘀點，脈沉細澀等症。肝鬱氣滯尿痛因惱怒傷肝，肝氣不疏，郁而化火，氣火郁於下焦，影響膀胱氣化故小便澀痛，特點為尿痛以澀痛為主，多見於壯年氣盛之人，常因惱怒而誘撥，伴見頭痛，目眩，口苦，脘腹滿悶。前者治宜化瘀通淋。方選少腹逐瘀湯酌加術通、金錢草之類。後者治以疏肝理氣通淋，方選沉香敬;如肝火熾盛，則宜疏肝理氣、清熱通淋，方選丹梔逍遙散酌加冬葵子、海金沙等。

　　腎陰虧虛尿痛：多由房室不節或熱病傷陰，釀生內熱，影響膀胱氣化，致清濁不分而為「膏淋」;或陰虛火旺，迫血妄行而為「血淋」。二者均屬虐證，尿痛一般較輕，虛火盛者小便有灼熱感。兼見咽干顴紅。潮熱盜汗，頭暈耳鳴等症。治宜滋陰降火，方選知柏地黃丸加減。

　　本症實多虛少，故常重視實證而忽視虛證。(景岳全書·淋濁)謂：「然淋之初病則無不由於熱劇，無容辨矣，但有久服寒涼而不愈者，又有淋久不止而痛澀皆去而膏液不已，淋如白濁者，此惟中氣下陷及命門不固之證也」，此即「氣淋」虛證。當責之中氣不足，特點為小便澀痛有迫切感。伴見脾虛氣陷之證，治宜補中益氣，方選補中益氣湯。本症為里症，(內科學·淋證)(全國高等醫藥院校試用教材)：「按之臨床實際，淋證畏寒發熱往往與小便澀痛同時並見，乃濕熱熏蘸，邪正相爭所致，與一般表證發熱不同。不必一見發熱惡寒，即用辛散之劑，因淋證多屬膀胱有熱，陰液常感不足，而辛散發表，用之不當，不僅不能退熱，反而劫傷營分，引起尿血加劇之弊。如淋證確由外感誘發，證見發熱，惡寒，嚷嗽，流涕者，自可適當配台運用疏風解表之劑表裡同治」。

　　【證治方葯】

　　(一)膀胱溫熱

　　1，臨床表現：小便灼熱刺痛，頻數短澀黃赤，排出不爽，小腹脹痛拘急。或有發熱，口苦，心煩，嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結。舌紅苔黃膩，脈滑數。

　　2，病因病機：濕熱蘊結下焦而小便灼熱刺痛，膀胱氣化失司而小便頻數。

　　3，治法：清熱利濕通淋。

　　4，方劑：八正散(局方)加減。

　　藥物：瞿麥10～15g，萹蓄10～15g，車前子10～15g(包)，滑石10～15g(包)。制大黃10g，山梔10g，木通l0g，甘草10g。

　　方義：瞿麥、萹蓄、大黃、山梔清熱，車前子、滑石、術通、甘草利濕，合而為清熱利濕通淋之劑。

　　加減：發熱、口苦、嘔惡者，加柴胡，黃芩清泄少陽。便秘、鹿滿，制大黃改為生大黃，並加枳實通腑清熱。熱重者加蒲公英，地丁草、銀花、連翹清熱解毒。小腹墜脹，氣滯者加青皮，烏葯、香附理氣止痛。若濕熱傷陰。口乾嚙燥，五心煩熱，舌紅無苔，去大黃，加茅根、生地、知母、丹皮，養陰清熱涼血。

　　5，變通法：若熱毒重。高熱煩渴汗出，用黃連解毒湯(《外台秘要》)合五味消毒飲(《醫宗金鑒》)加減，以清熱解毒為主。若有砂石排出，檢查有泌尿繫結石形成者為石淋，宜用三金湯(經驗方)，用金錢草、海金沙、雞內金、石韋、冬葵子、瞿麥，以排石通淋為治。若小便混濁如米泔，為膏淋，當予革薜分漶飲(《醫學心悟》)分清泌濁、清利濕熱。若尿痛兼見尿血為血淋，當用小薊飲子(《濟生方》)合八正散。若小便疼痛較輕，有灼熱感，尿短黃，心煩口渴，口舌生瘡，舌尖紅，脈數，為心火旺盛、下移小腸，可用導赤敷(《小兒葯證直訣》)合瀉心湯(《金匱要略》)，藥用生大黃、黃連、黃芩、生地、竹葉、木通、甘草，不必用重劑。

　　(二)瘀血阻滯

　　1，臨床表現;小便剌痛、澀痛、絞痛，疼痛劇烈，引及小腹、會陰、腰部，可伴尿血，尿液混濁、黃赤、紫黯或夾血塊。胸脅脹痛，心煩易怒，或口唇紫黯。舌質黯、紫，脈弦、澀。

　　2，病因病機：少腹瘀血蓄積，血不循行則尿血，膀胱氣化失司則尿痛。

　　3，治法：活血化瘀通淋。

　　4，方劑：桃紅四物湯(《醫宗金鑒》)加減。

　　藥物：桃仁10g，紅花10g，生地15g，赤芍15g，川芎6g，當歸10～15g，牛膝15g，柴胡10g，虎杖15g，茅根30g，六一散10g，烏葯10g。

　　方義：桃仁、紅花、赤芍、生地、當歸、川芎活血化瘀，牛膝、虎杖化瘀通竅。烏葯、柴胡疏肝理氣。茅根、六一散清熱利尿。

　　加減：尿血甚者加大小薊、茜草涼血止血。排尿不暢者加冬葵子、五靈脂、蒲黃，琥珀通癀利尿，兼濕熱者合八正散(《局方》)用。

　　5，變通法：寒凝瘀阻用少腹逐瘀湯(《醫林改錯》)，五靈脂、蒲黃、玄胡、當歸、川芎、肉桂、赤芍、乾薑、茴香，以溫經散寒、活血化瘀。若大便秘結，下焦蓄血，可用代抵當丸(《證治準繩》)，大黃、當歸、山甲，芒硝、桃仁、肉桂、生地，通腑化瘀為治。

　　(三)肝鬱氣滯

　　l，臨床表現;小便澀痛、刺痛，小便淋瀝不暢，少腹脹痛不適。胸脅脹痛，婦女可見月經不調。苔薄白或薄黃，脈弦。

　　2，病因病機：肝主疏泄，腎主閉藏。肝氣鬱結，郁久化火，失於琉泄，影響膀胱氣化，排尿時則疼痛不暢。本證類氣淋。

　　3，治法：理氣解郁通淋。

　　4，方劑：化肝煎(《景岳全書》)合沉香散(《金匱翼》)加減。

　　藥物：白芍15g，青陳皮各10g，澤瀉15g，浙貝母10g，山梔10g，丹皮10g，沉香3g(沖)，冬葵子10g，當歸10g，石韋15g，王不留行10g，六一散10g(包)。

　　方義：青皮、陳皮、沉香理氣，山梔、丹皮清熱瀉火，浙貝母、王不留行散結通絡，冬葵子、石韋、六一散、澤瀉利水通淋，白芍、當歸和血緩急。

　　加減：少腹脹滿加茴香、烏葯、川楝於，胸脅疼痛加柴胡、香附、川芎，均疏肝理氣解郁。兼見血瘀者，加紅花、益母草、澤蘭化瘀利水。

　　5，變通法：肝鬱化火，口苦心煩，胸脅脹痛者，用丹梔遺遙散(《內科摘要》)，兼見濕熱者則用龍膽瀉肝湯(《醫宗金鑒》)加減。

　　(四)脾虛氣陷

　　1，臨床表現：小便澀痛有急迫感，小便淋瀝，餘瀝不盡，少腹墜脹。時作時止，勞累則發，少氣懶言。舌質淡，脈虛細無力。

　　2，病因病機;脾氣虛弱，中氣下陷，清濁相干，升降失司，為勞淋。

　　3，治法：補中益氣，通淋泄濁。

　　4，方劑，補中益氣湯(《脾胃論》)合五苓散(《傷寒論》)加減。

　　藥物：黃芪15g，党參15g，白朮10g，陳皮6g，當歸10g，升麻6g，柴胡6g，茯苓15g，澤瀉15g，肉桂3g，豬苓15g。

　　方義：黃芪、党參、白朮益氣健脾，升麻、柴胡昇陽舉陷，陳皮和胃，當歸養血，茯苓、澤瀉、肉桂、豬苓通淋泄濁，合而為升清泄濁之劑。

　　加減;兼濕熱者加蒼朮、黃柏，陰虛者加生地、麥冬。

　　5，變通法：中氣下陷，兼陰虛濕熱者，可用東垣清燥湯(《脾胃論》)加減，即補中益氣湯加蒼朮、黃柏、麥冬、五味子、茯苓、生地、澤瀉、黃連，既熊益氣健脾、昇陽舉陷，又能清利濕熱、養陰泄濁。

　　(五)腎明虧損

　　1、臨床表現：尿痛不甚，伴有灼熱感，或尿血或小便混濁。頭暈耳鳴，面部烘熱，腰膝酸軟，口乾咽燥。舌紅少苔，脈細數。可見於勞淋、血淋、青淋。

　　2，病因病機：腎陰虧虛，內熱熾盛，氣化失司。小便淋痛，

　　3，治法：滋朋降火。

　　4，方劑：知柏地黃湯(《醫宗金鑒》)加減。

　　藥物：生熟地各15g，山萸肉10g，小葯15g，丹皮10g，茯苓15g，澤瀉15g，知母10g，黃柏10g，六一散l0g(包)，車前子l0g(包)。

　　方義：生地、知母、黃柏、丹皮降火，熟地、山藥、萸肉補腎，六一散、車前子、茯苓淡滲利尿。

　　加減：尿血加茅根、大小薊涼血，小便混濁如米泔、菖蒲泄濁，五心煩熱，低熱加青蒿、地骨皮清虛熱。

　　5，變通法：可用大朴陰丸(《丹溪心法》)加減。

　　【其他治法】

　　1，單方驗方

　　(1)三棱、莪術、薏苡仁各15克，山甲、皂角刺、青皮、枳殼各9克，川牛膝12克。每日1劑，水煎服。排石通淋。用於石淋。

　　(2)丹參、蒲公英各30克，每日1劑，水煎服。活血清熱。用於熱淋。

　　(3)金錢草、海金沙各30克，雞內金、石韋、冬葵子、瞿麥各15克。每日1劑，水煎服。排石通淋。用於石淋。

　　2，飲食療法

　　(1)燈芯花苦瓜湯：燈芯花6克，鮮苦瓜200克。將鮮苦瓜洗凈切碎，同燈芯花一起加水1000毫升煎湯飲服，每日4次。功能清熱利濕，通淋。適用於膀胱濕熱型尿痛。

　　(2)馬齒莧糖水：鮮馬齒莧500克，紅糖適量加水1000毫升煮熟後，分3~4次趁熱服下，蓋被出汗。功能清熱解毒，祛濕利尿。適用於膀胱濕熱型尿痛。

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