拮抗TNF-α：Stevens-Johnson綜合征的非激素療法初探

07-03

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藥物引起的Stevens-Johnson綜合征（SJS）/中毒性表皮壞死松解症（TEN）發病機制複雜，早期即出現角質形成細胞凋亡，並很快形成廣泛累及表皮全層的壞死。該型重症葯疹治療棘手，國內外多採用大劑量糖皮質激素（簡稱激素）和（或）靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）治療。

腫瘤壞死因子α拮抗劑治療Stevens?Johnson綜合征17例

經晶路丹丹施辛蘇玉華季江冷紅吳文雅陳晶晶謝立夏丁蘭徐倩倩張雲楊曉雯陳小建陳玲玲

| 作者單位：蘇州大學附屬第二醫院皮膚科（經晶、路丹丹、施辛、蘇玉華、季江、冷紅、吳文雅、陳晶晶、謝立夏、丁蘭、徐倩倩、張雲、楊曉雯）；蘇州市立醫院本部皮膚科（陳小建、陳玲玲）

近年來，有學者檢測到腫瘤壞死因子（TNF）α在TEN皮損處強表達，在皰液中含量也升高，提示TNF?α與SJS/TEN廣泛表皮壞死有關聯。

方法

經晶等以前用TNF?α拮抗劑成功治療了表現為SJS/TEN的重症三氯乙烯葯疹樣皮炎，在此基礎上他們嘗試用TNF?α拮抗劑治療17例藥物引起的SJS。在判斷患者無結核、肝炎、其他重症感染和腫瘤後，採用TNF-α拮抗劑益賽普25 mg（首劑加倍）皮下注射，每3 d 1次，共6次，同時給予支持治療和復方甘草酸苷注射液抗炎、護肝。

---結果

17例患者均痊癒。15例發熱患者體溫在益賽普初次注射24 ~ 48 h內逐漸下降，72 h後恢復正常。所有患者在治療24 h內停止新發水皰，皮疹色澤由鮮艷轉為暗紅，72 h後明顯控制，2周後基本恢復。14例伴發肝腎損害患者轉氨酶在益賽普治療後逐漸下降，治療後2 ~ 4周基本恢復正常；尿素氮和肌酐在治療1 ~ 2周後開始下降。外周血TNF?α水平在治療後3周內基本下降或維持在正常範圍。

因此，對於SJS患者儘早、足量使用TNF拮抗劑有助於快速控制病情。

DOI：10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2016.07.004

《中華皮膚科雜誌》，2016，49（7）：465-468