姜建國：《傷寒論講義》總結歸納

07-03

六經提綱：

1太陽病脈證提綱：太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒. 病機：外邪襲表,營衛不和.

2陽明病提綱：陽明之為病,胃家實是也. 病機：燥熱亢盛,正邪劇烈相爭.腹滿.脈大(實證沉實而大,熱證洪大滑數)

3少陽病脈證提綱：少陽之為病,口苦,咽干,目眩也.胸脅苦滿.脈弦細. 病機：邪犯少陽,正邪交爭於半表半里之間,致膽火內郁,樞機不利.影響到脾胃的運化功能障礙或三焦的決讀失權.德惠市人民醫院中醫科邢衛光

4太陰病提綱：太陰之為病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛.若下之,必胸下結硬. 病機脾陽虛弱,寒濕內盛.脈弱

5少陰病提綱：少陰之為病,脈微細,但欲寐也 .病機：全身氣血虛衰.咽痛.脈沉微細.

6厥陰病提綱：厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,飢而不欲食,食則吐蛔,下之利不止 .病機：陰陽錯雜,虛風內動.

治法代表方

太陽病解肌發汗桂枝湯或麻黃湯

陽明病清熱瀉下白虎湯或承氣湯

少陽病和解少陽小柴胡湯

太陰病溫中祛寒理中丸

少陰病回陽救逆四逆湯

厥陰病清上溫下烏梅丸

1.傷寒的涵義

廣義：一切外感熱病的總稱,言凡感受外邪如風.寒.暑.濕.燥.火引起發熱的疾病

狹義：單純指感受六淫邪氣中的「寒」邪而發的外感熱病

2.《傷寒論》中變證得治療原則？觀其脈證,知犯何逆,隨證治之.

3.簡述太陽中風與太陽傷寒證的主要脈證.病機和治法

太陽中風太陽傷寒

主症①發熱—風邪犯表,衛陽浮盛,抗邪於外

②汗出—衛陽不固,營陰失護,弱而不守

③惡風寒—邪擾衛陽,衛陽失其溫煦

④鼻鳴—肺合皮毛,開竅於鼻,皮毛受邪,肺竅不利⑤乾嘔—胃為衛之源,表氣失和,衛病干胃,胃氣上逆①頭痛.發熱.惡風—寒邪傷於肌表

②身疼體痛骨節疼痛—寒凝經脈,經氣不利

③無汗—寒性收引,衛氣合而不開,汗孔閉塞

④喘—肺合皮毛,表閉則肺氣不宣

病機風邪束表,營衛不和,衛強營弱寒邪外束,衛陽郁遏,營陽澀滯

治法解肌祛風,調和營衛開腠發汗,固肺平喘

方葯桂枝湯麻黃湯

鑒別要點汗出與無汗,脈浮緩與浮緊

4.簡述太陽傷寒.中風.溫病的鑒別要點.

1.太陽傷寒的典型脈症：發熱惡寒.無汗.體痛.脈浮緊, 反映了寒邪致病的病理特點

2.太陽中風的典型脈症：發熱.汗出.惡風.脈浮緩, 反映了風邪致病的病理特點.

3.溫病的典型脈症：發熱而渴.不惡寒.溫病初期,其病在表衛分證,亦有惡寒,但多伴微渴.舌紅.脈數與中風.傷寒有別.

5.「榮弱衛強」的含義

榮弱衛強」即營弱衛強,太陽中風證病機.

所謂衛強,並非生理情況下的衛氣強盛,而是指風寒襲表,衛氣浮盛於外,與邪交爭而成發熱的亢奮現象；

所謂營弱,也不是營陰真正的虛弱,而是由於衛氣失其正常的固外開合之職,營陰不能內守而汗出,與「衛強」相比,呈現相對不足的狀態

6.麻黃湯.麻杏甘石湯.小青龍湯.桂枝加厚朴杏子湯皆可治喘,其病機及癥狀特點P39/63

麻黃湯肺合皮毛,表閉肺氣不宣風寒束表,衛遏營滯,肺氣失宣.喘而無汗,頭痛發熱,身疼腰痛骨節疼痛,惡風寒,苔白,脈浮緊

麻杏甘石湯邪熱迫肺,肺氣不利,逆而作喘邪熱壅肺,肺失宣肅喘.咳.汗出.無大熱.口渴.苔黃脈數

小青龍湯水飲內停引起肺氣的肅降則喘太陽傷寒兼水飲內停,寒飲犯肺喘.乾嘔.發熱而咳.小便不利,小腹滿

桂枝加厚朴杏子湯風寒迫肺,肺氣上逆素有喘疾之人中風而誘發氣逆作喘,或太陽病誤下邪入肺中,肺氣不利作喘自汗出.發熱惡寒.頭痛.苔白脈浮緩

7.麻黃湯證與葛根湯證的區別

相同：風寒束表,衛閉營郁之傷寒表實證,證候相似

不同：麻黃湯證為風寒外束,肺氣不宣, 見表實而喘,雖有頭項強痛而無項背強几几；

葛根湯證為風寒外束,經氣不利, 見表實證兼項背強几几而無喘.

8.葛根湯證與桂枝加葛根湯證有何異同

相同：太陽病兼項背強几几,

不同：桂枝加葛根湯證為表虛證兼經腧不利,故見「汗出惡風」；

葛根湯證為傷寒表實證兼經腧不利,故見「無汗惡風」

.汗出與否是兩者的鑒別要點

9.為何表虛證兼項背強几几用桂枝湯加葛根,而表實證兼項背強几几卻不用麻黃湯加葛根？

因表實證兼項背強几几為風寒之邪阻滯太陽經腧,使津液不能濡養經脈所致,如用峻汗的麻黃湯加葛根發汗,恐其過汗傷正損傷津液,難以達到升津液.濡潤經脈之目的.

葛根湯是由桂枝湯加麻黃.葛根而成.這樣既能收發汗升津之效,又無過汗之虞.且方中之芍藥.甘草.大棗酸甘化陰,既可緩筋脈之急,又為津液生髮之源.

10.桂枝去芍藥湯中為何去掉芍藥?桂枝加芍藥湯中為何加入芍藥?p26/168

桂枝去芍藥湯用於太陽病誤下,胸陽不振的證治<脈促胸滿>,方中芍藥抑陽助陰非胸陽被遏所宜,故去之,更利於桂枝湯通陽.

桂枝加芍藥湯<新加湯用於榮虛身痛的證治,身疼痛,脈沉遲>倍用芍藥乃取其苦泄之力以除血痹,通脾絡,止腹痛用於太陽誤下,邪陷太陽的證治

11.試述大青龍湯證的證候.病機.治法.方葯.及配伍意義

.主要證候發熱惡寒.身疼痛.不汗出而煩躁.脈浮緊

.辨證要點不汗出而煩躁.由於傷寒表實不得汗解,陽郁不得宣洩,進而化熱,鬱熱內擾則生煩躁.即煩躁源於內熱

,內熱源於表閉陽郁,陽郁則源於無汗.

病機風寒外束,內有鬱熱,

治法外散風寒,內清里熱.

方用大青龍湯.

配伍意義重用麻黃,並佐以桂枝.生薑辛溫發汗,外散風寒；

石膏辛寒清熱,以除煩躁；

炙甘草.大棗和中以資汗源.

諸葯合用,既能發汗解表,又可清熱除煩,為表裡雙解之劑

12.試述小青龍湯證的證候.病機.治法.方葯.及配伍意義.

主要證候發熱惡寒,無汗,乾嘔,咳喘,脈浮緊

病機外感風寒,內挾水飲.

治法辛溫解表,溫化水飲.

方用小青龍湯.

配伍意義麻黃髮汗解表,宣肺平喘,又兼能利水,

再配以桂枝更增解表通陽散寒之力

細心.乾薑溫化寒飲；

半夏降逆止嘔,與乾薑相伍,又可溫化中焦水寒之邪,

以上諸葯皆為辛溫之品,恐其辛散太過,故加兩味酸斂之品：五味子斂肺止咳；芍藥酸斂護陰,且與桂枝相伍,調和營衛. 另加炙甘草調葯和中. 諸葯合用可奏外散風寒,內蠲水飲之功

13.試述大.小青龍湯證的異同點

相同：.均為表裡同病,且表病均屬風寒束表,衛閉營郁的傷寒表實證,故惡寒發熱,無汗,脈浮緊為兩者所共有,

治法上兩者都是表裡雙解, 以辛溫發汗解表為主.

區別主要在於里證的不同：大青龍湯證之里證為陽熱內郁,以煩躁為主證,治療上要兼清里熱；

小青龍湯證之里證為水飲內停,以咳喘乾嘔為主症,治療上兼以溫化水飲.

14.表郁輕證有幾種類型？試述其證治異同.

類型桂枝麻黃各半湯證. 桂枝二麻黃一湯證桂枝二越脾一湯證

三證相同點病機均為表郁邪微,

癥狀均有發熱惡寒,熱多寒少,

治法均為辛溫微汗

.不同桂麻各半湯證為表郁稍重,表現為寒熱一日二三度發,面赤,身癢,治以小發其汗,用桂枝湯.麻黃湯兩方各取1/3 用量相合,在三方中發汗力最大；

桂二麻一湯證表郁較輕,表現為寒熱一日再發,治法為微發其汗,取桂枝湯原量的5/12,麻黃湯原量的2/9,按兩方比例2:1組方,其發汗力量較桂麻各半湯為輕；

桂二越一湯,屬表郁兼內熱,除寒熱並見外,尚有輕微的里熱煩躁,治以辛溫微汗,兼清里熱,取桂枝湯與越脾湯按2:1量合方,為表裡雙解之輕劑.

15.表裡同病,表裡先後的治療原則是什麼？請舉例說明.

《傷寒論》表裡先後治則,即當表裡同病時,可根據表裡證的輕重緩急分別選用先表后里,先里後表,表裡同治等不同的治療方法.(1)先表后里.乃治療常法,適用於表裡同病而表證較重.里證屬實且病勢不急之情形.若不遵循這一原則,反而先行攻下,則可導致表邪內陷,引起變證,故仲景曰「此為逆」也.如太陽蓄血輕證兼表證,熱痞兼表證等即屬此類；(2)先里後表.是治療之變法.適用於表裡同病,里證屬實或屬虛但病勢急重之病證,若不先治其里,必致證情危貽,往往影響患者生命,故先治其里,待里證緩解後再議解表.如太陽蓄血重證兼表證,少陰陽衰陰盛兼表證等；(3)表裡同治.即表證里證同時治療的方法,適用於表裡同病,里證較輕,表邪不著,單解表則里證不去,單治里則表證不解的病證.本法在具體運用時又有偏重於表,或偏重里,或表裡並重之分,如大青龍湯證.桂枝人蔘湯證.麻黃細辛附子湯證即是其例.

16.簡述大青龍湯證與桂枝二越脾一湯證有何異同

相同均為外感風寒,內有鬱熱,表裡俱實之證.

不同大青龍湯證表寒里熱證重,表現為脈浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁,故方中發汗解表之麻桂和清瀉里熱之石膏用量較大,較之桂二越一湯,少一味益陰的芍藥,多一味宣肺降氣的杏仁,其發汗解表,內清鬱熱之功較強；

桂枝二越脾一湯證表寒里熱證輕,表現為發熱惡寒,熱多寒少,微見煩.渴,故治法宜小發其汗,兼清鬱熱.

17.簡述心陽虛的類型.治法及代表方葯.

(1)心陽虛心悸證：發汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者.治法溫通心陽,潛鎮安神.方葯桂枝甘草湯(桂枝.炙甘草)

(2)心陽虛煩躁證：火逆下之,因燒針煩躁者.治法溫通心陽,潛鎮安神.方葯桂枝甘草龍骨牡蠣湯(桂枝.炙甘草.龍骨.牡蠣).

(3)心陽虛驚狂證：驚狂,卧起不安者. 治法溫通心陽,潛鎮安神,兼以滌痰.方葯桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯(桂枝.炙甘草.生薑.大棗.牡蠣.蜀漆.龍骨).

(4)心陽虛奔豚證：氣從少腹上衝心.治法溫通心陽,平沖降逆.方葯桂枝加桂湯(桂枝.芍藥.生薑.炙甘草.大棗).

(5)心陽虛欲作奔豚證：其人心下悸,欲作奔豚.治法溫通心陽,化氣利水.方葯茯苓桂枝甘草大棗湯(茯苓.桂枝.甘草.大棗).

18.苓桂術甘湯證與真武湯證均為陽虛水停證,二者有何異同？

同：均為水飲為患,而見頭眩,脈沉.

異：苓桂術甘湯證主要是脾陽虛,水停中焦,病情輕,水氣上沖而致心下逆滿.氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊.

真武湯證主要是少陽陽虛水冷,水停下焦,病情重,輕者僅見四肢重痛,重者可見四肢浮腫,症見發熱,心下悸,頭眩.重者還可出現水飲橫流四溢,遍及全身上下,症見腹痛,自下利手足厥冷.四肢沉重疼痛,小便不利,或咳或嘔或小便利等

19.熱痞證包括哪兩個方證,兩者有何異同？

熱痞證包括大黃黃連瀉心湯證附子瀉心湯證.

相同同屬熱痞,

不同大黃黃連瀉心湯證病機為胃熱氣滯,

主證是心下痞,按之濡,關脈浮與里熱證如心煩.口渴.小便黃赤等

.治以泄熱消痞.方用大黃黃烈瀉心湯.

方中大黃泄熱和胃,黃連瀉心胃之火,黃芩瀉中焦實火.並用麻沸湯漬,取其氣之清揚,

以清上部無形之熱.

附子瀉心湯病機為胃熱氣滯,兼有衛陽不固.

主證除熱痞之心下痞,按之濡,心煩口渴等證外,又見衛陽不固之惡寒汗出

治以泄熱消痞,扶陽固表.

方用附子瀉心湯.方中大黃.黃連.黃芩以沸水浸漬少頃,取其氣以清上部之邪熱,附子別煮取汁以扶陽固表.

20.比較寒熱錯雜痞證證治

同：脾胃不和,寒熱錯雜,氣機痞塞,證都有心下痞滿.嘔吐.腸鳴下利,藥物配伍均用寒溫並用,功補兼施.

異：半夏瀉心湯——心下痞滿.嘔吐下利.誤下後脾胃傷,邪熱內陷,寒熱錯雜於中焦.

生薑瀉心湯——心下痞滿.干意食臭,肋下有水氣,腹中雷鳴為特點,內有水飲,兼食滯,重用生薑溫陽化飲.

甘草瀉心湯----多次誤下,痞利俱甚,中陽受損,水谷不化,乾嘔心煩不得安,用甘草溫補中陽

21.大黃黃連瀉心湯證與附子瀉心湯證證侯.病機有何不同？二方煎服法有何特點及臨床意義？

大黃黃連瀉心湯證侯心下痞,伴口渴心煩,小便赤,舌紅,苔黃

.病機邪熱郁於中焦.

煎服法：將大黃.黃連用煮沸的水浸泡三到五分鐘,取其汁分再服

.臨床意義：意在取其氣之輕揚,不欲其味之重濁,使之利於清無形之熱而不在瀉有形之邪.

附子瀉心湯證侯：心下痞悶不適,伴身熱.口渴.心煩.尿赤.脈數,復有惡寒,汗出,衛陽不足之證.

病機：邪熱郁於中焦(熱痞)兼表陽虛.

煎服法：附子別煮取汁,三黃(黃芩.黃連.大黃)用煮沸之水浸泡三.五分鐘,取兩者汁混合分服

.臨床意義：三黃沸水浸泡取汁,取其氣之輕揚以泄熱消痞,炮附子另煎去汁,則辛熱醇厚之性,盡收其中,

以利溫經復陽.

同異半夏瀉心湯生薑瀉心湯甘草瀉心湯病機寒熱錯雜於中,脾胃不和,升降失常兼水食內停中虛更甚

證候嘔吐.腸鳴.下利,心下痞嘔吐較重心下痞硬,干噫食臭,腹中雷鳴(痞利較甚,兼干噫食臭)下利日數十行,谷不化,心下痞硬而滿,乾嘔,心煩不得安(痞利最重)

治法辛開苦降,和胃消痞降逆宣散水氣和中補虛,消痞止利

方葯半夏.乾薑.黃芩.黃連.人蔘.大棗.甘草重用半夏降逆止嘔重用生薑宣散水飲,同時減少乾薑的用量重用炙甘草,以補虛和中

22.論述黃連湯證的病機.主證.治法.方義.方中為何使用桂枝？

病機上熱下寒,升降失調

.主證胸中有熱而氣逆,所以欲嘔吐；腹中有寒邪而氣滯,所以腹中痛.本證熱者自熱,寒者自寒,格拒不交,

治法清上溫下,和胃降逆方用黃連湯 .

方義黃連清在上之熱,乾薑溫在下之寒,二葯相伍辛開苦降為主葯. 炙甘草.人蔘.大棗益氣和中,

半夏降逆和胃止嘔

. 桂枝辛溫散寒,宣通上下之陽氣,使寒熱得調,則疾病自愈.

23.五苓散主治何證？其主證.病機.治法.方葯是什麼？

五苓散主治太陽蓄水證. 小便不利太陽表邪循經入腑,影響膀胱的氣化功能,水液內停,；

口渴喜飲水蓄於內,陽氣不能化氣升津；

微熱.脈浮或浮數表證不除,正邪相爭,

煩躁不眠,口渴欲飲汗出過多,傷及胃中津液

水入即吐蓄水重證水邪至下向上逆於胃,胃失和降,隨入隨吐,

.病機：水蓄膀胱,氣化不利,兼有表證未除.

治法：通陽化氣行水.外散風寒.

方葯：五苓散方用豬苓.茯苓.澤瀉,導水下行,通利小便；

白朮健脾氣,助脾運濕；

桂枝通陽化氣行水,兼解表. 本方用作散劑,取其發散之意,服藥期多飲暖水以助藥力.

24.試述少陰陰虛水熱互結證的主症.病機.治法.方葯如何？它與五苓散證有何不同？

主症心煩不得眠,咳而嘔渴,下利,小便不利等.

病機少陰陰虛,水熱互結 .

治法滋陰清熱,淡滲利水 .

治法豬苓湯. 方中阿膠滋陰潤燥,化濕清熱利水不傷陰,

茯苓.豬苓.澤瀉淡滲利水,共為養陰潤燥,清熱利水.

豬苓湯證與五苓散證的主要區別,1.癥候性質的不同,豬苓湯證性質屬熱,陰液不足；五苓散證性質屬寒,陽氣不足.

2.病變部位的不同,豬苓湯證是里證,五苓散證是表裡同病

3.臨床表現上,豬苓湯證有心煩不得眠,咳而嘔渴,下利等；五苓散證可見脈浮身有微熱,甚則渴欲飲水,水入則吐等.

4,治法上,清熱育陰利水；化氣行水,兼解表.

5.用藥上,除共用茯苓.豬苓.澤瀉外,豬苓湯用阿膠滋陰,滑石清熱；五苓散用白朮健脾,桂枝通陽化氣解表.

25.豬苓湯證與五苓散證的證治異同？

相同都屬下焦水停證,病機均有氣化不利,水飲內停,

證候表現均有脈浮發熱.渴欲飲水.小便不利的特點,

治法上均以利水為主,均用茯苓.豬苓.澤瀉淡滲利水.

不同豬苓湯證是陽明病下後,津傷而邪熱未去,水熱互結於下焦,

其證性質屬熱,陰液不足.其脈浮發熱是里熱,口渴為津傷.水蓄,且有不惡寒.舌紅少苔等見症.

治宜清熱利水育陰,

方中用化濕.阿膠清熱滋陰,而不用溫熱的桂枝.白朮.

五苓散證是太陽表邪未解,隨經入里,膀胱氣化不利,水寒互結於下焦,

其證性質屬寒,里無熱邪.其脈浮發熱是表證；口渴是水蓄而津不上承,且伴有惡寒.舌苔白等表證.

治宜化氣利水,兼以解表,

方中用白朮健脾燥濕,桂枝辛溫通陽化氣,兼以解表.

26.真武湯和附子湯如何區別運用？

同：均為少陰陽虛,水濕為患.均用茯苓.白朮.附子.芍藥.

異：真武湯—病機水濕泛濫(變動不居)

主症頭眩,心下悸,身瞤動,振振欲擗地,腹痛,自下利,四肢沉重疼痛,甚則浮腫,小便不利

治法溫陽化氣,以散水飲

方葯附術半量,重用生薑以溫散水飲,不用人蔘

附子湯—病機寒濕凝滯,經脈不利

主症背惡寒,手足冷,身體骨節疼痛

治法溫補元氣,以祛寒濕

方葯倍用術附,去姜加人蔘以溫補陽氣

27.真武湯證與五苓散證如何鑒別

.相同均屬下焦水氣為患.

不同真武湯少陰水臟陽虛,不能制水,水邪泛濫而成,

其證以腹痛.下利.四肢沉重疼痛.小便不利為主,兼見陽虛寒盛之象,

治當溫陽化氣行水,兼以解表之法,

五苓散.

28.豬苓湯證與真武湯證如何鑒別？

相同均屬水氣為患, 均有咳.嘔.下利.小便不利之症.

不同：豬苓湯證少陰陰虛有熱,水氣不化,水熱煩擾, 兼有心煩不得眠.小便短赤不利.舌質偏紅而少津,

治宜育陰清熱利水.

真武湯證少陰陽虛寒盛,水氣不化,水寒浸漬, 兼有腹痛.四肢沉重疼痛.小便不利而色白.舌淡苔滑等,

治宜溫陽化氣利水.

29.苓桂術甘湯證與真武湯證均有頭眩,如何鑒別？

鑒別點在於：苓桂術甘湯證是由於邪在太陽,治當汗解,而反用吐下之法,損傷脾胃之陽,脾運失職,水飲內停,

而陽虛不能升清於上,則清竅反被上沖之水氣所蒙,故起則頭眩；

真武湯證是由於太陽病汗不如法,表證雖解,而少陰陽氣大傷,腎陽亦虛,不能制水,水氣泛濫上下內外,

若清陽不升,清竅反被上逆之水氣所蒙,故頭眩.

兩證均為水氣為病,都可致頭眩,但一病在脾,一病在腎.

脾虛水停常伴見心下逆滿,氣上衝心,不思飲食,脈沉緊,

腎陽虛水泛則常伴有畏寒肢冷,心悸等, 治療上前者溫陽健脾,用苓桂術甘湯；後者溫腎利水,用真武湯.

30.何謂壞病？其治療原則是什麼

壞病即變證,

治療原則「觀其脈證,知犯何逆,隨證治之」這一原則的內涵就是辨證論治.

31.何為水逆證,其產生的病機是什麼？如何治療？

水逆是水邪停蓄於膀胱,氣不化津,以致口渴引飲,飲入即吐的一種癥狀,是蓄水重證的表現.

病機水蓄膀胱,氣化不利,

水邪至下向上逆於胃,胃失和降,隨入隨吐,故出現水入即吐.

治法：通陽化氣行水,外散風寒.

方葯：五苓散方用豬苓.茯苓.澤瀉.白朮.桂枝.

32.試述如何治療蓄血證(蓄血證可用哪三方進行治療,三者如何鑒別？).

蓄血證可用桃核承氣湯.抵當湯.抵當丸治療.

三者都可治療蓄血證,但病情有輕重之分,病勢有緩急之異,

鑒別：桃核承氣湯證為邪熱與瘀血初結,血結不堅不深,病證尚淺,

主證其人如狂.少腹急結.小便自利且有「血自下,下者愈」的轉歸.當表證已解,血不自下,

治以瀉下瘀熱.

方葯桃核承氣湯. 方中桃仁活血化瘀；桂枝通經活血,以助桃仁；大黃清瀉熱邪,去瘀生新；

芒硝軟堅散結；炙甘草調和諸葯

.抵當湯證為邪熱與瘀血久結,血結較深,病勢較急,病情較重,

主證其人發狂.少腹硬滿.脈沉而微或沉結,

治以破瘀泄熱.

方葯：抵當湯. 方中大黃瀉熱逐瘀；桃仁活血化瘀以滑利；水蛭.虻蟲破瘀積惡血.

抵當丸證為瘀熱內結,病勢較緩,

主證僅見少腹滿,小便自利.

治以瀉熱逐瘀,峻葯緩圖

方葯：抵當丸 .藥物組成與抵當湯完全相同,水蛭.虻蟲用量減少,桃仁用量加重,改湯劑為丸劑,

並以水煮丸,使攻逐瘀血力量緩和,藥力輕緩而綿長.

33.簡述太陽蓄水證與太陽蓄血證的區別.

相同均為太陽表邪不解,隨經入里.

病位均在下焦,

主證均可見少腹急結.

不同點：太陽蓄水證為邪氣與水結在膀胱氣分,影響膀胱的氣化功能,故見小便不利；

太陽蓄血證為邪熱與血結於下焦血分,熱與血結,故見神智方面的主證, 如其人如狂或其人發狂,

因邪結於氣分,不關氣分,故小便多自利.

兩者的鑒別要點：小便利與不利,有無神志癥狀

34.抵當湯與抵當丸兩者用藥相同,如何區別使用？

抵當湯與抵當丸兩者用藥相同,但用量與劑型卻不同,故主治證也不同

.抵當湯用量大且為湯劑, 藥力峻猛,取效迅速,用於治療蓄血之重證且病勢較急,臨床可見其人發狂,少腹硬滿,

身黃,脈沉結或沉微.

抵當丸方中水蛭.虻蟲.用量減少三分之一,且改湯劑為丸劑,使攻逐瘀血力量緩和,用於治療蓄血重證,但病勢較緩者.

35.大.小結胸證：

1.小結胸證病變範圍比較局限,「正在心下」,僅限於胃脘部；大結胸證則從胸膈到心下甚至波及少腹

2小結胸證「按之則痛」；大結胸證痛而拒按.

3小結胸證為痰熱互結；大結胸證為水熱互結.

4小結胸證宜清熱化痰散結,方用小陷胸湯；大結胸證宜邪熱逐水開結,方用大陷胸湯.

36.如何區分結胸證與痞證？

相同兩者病變部位相近,均以心下為主.但兩者病機.主證.治法等卻大不相同.

不同結胸證病機寒邪或熱邪與有形痰水結於心下胸脅,

病性屬實.

主證以心下胸脅硬滿疼痛為特點,

治以攻逐破結.

痞證病機無形之邪氣壅塞於心下,使脾胃氣機升降失常,氣機壅塞而成

病性或熱或寒或寒熱錯雜,或實或虛實互見.

主證以心下痞,按之濡,不硬不痛為證候特點.

治以和胃消痞為主

37.葛根湯證與葛根芩連湯證的證治有何異同

相同皆有下利之症.

不同：葛根湯證表證突出,

病機太陽表邪,內迫大腸

證候特點發熱惡寒,無汗,頭身疼痛,脈浮緊.因里無熱邪,故見舌淡,溲清,排泄物臭穢不甚,

無肛門灼熱等癥狀.

治用葛根湯,解表昇陽止利

.葛根芩連湯證里證突出,

病機表邪內陷,熱迫腸腑,

證候特點發熱.喘而汗出口苦.苔黃.溲赤.肛門灼熱.利下臭穢等里熱見證,

治用葛根芩連湯,清熱解表止利.

38.何謂陽明病外證？其病機如何？

陽明病外證,即陽明裡熱實證反映於外的證候,表現：身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱.里熱熾盛,蒸騰於外,則見身熱；里熱蒸騰,迫津外泄,則見汗自出；表邪已解,故不惡寒；里熱亢盛,故反惡熱.此皆陽明裡實證之外候,為陽明熱證與實證所共有,也是陽明病的辨證要點.

39.陽明熱證.實證：

病機：津傷燥化,陽明熱實.

陽明熱證之身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱.

陽明實證之潮熱譫語,腹滿痛拒按,大便秘結.舌紅,苔黃或焦燥,脈洪大滑數或沉實而大

40.試從調胃承氣湯.大承氣湯.小承氣湯的組方配伍.功用的異同,闡述三方所主治證候的區別.

相同均用大黃, 均有攻下熱實的作用,

主治陽明腑實證, 症見發熱或潮熱,心煩,腹脹滿,大便難等.

不同調胃承氣湯組方配伍大黃配以大劑芒硝,輔以甘草,具有良好的通便瀉熱作用,且瀉下而不傷腸胃,

適用於陽明腑實燥熱重而結聚較輕的證候 ,

症見蒸蒸發熱,心煩較重,兼有腹脹滿,大便硬等.

大承氣湯組方配伍大黃配芒硝,併合以厚朴配枳實,全方具有通便瀉熱,攻積導滯的作用,

適用於陽明熱重,腸胃結聚亦重,

症見潮熱,心煩讝語,腹脹滿痛,大便閉結等.

小承氣湯組方配伍大黃配以小劑量的厚朴.枳實,全方雖有瀉下導滯的作用,但力量較輕,

適用於陽明腑實輕證,

症見微熱,或潮熱,微煩,大便硬等

41.比較三承氣湯的病機.主症.治法與方葯組成

調胃承氣湯病機里熱但不甚實,雖有結滯,大便常未至堅硬者

主症如實熱在胃,心煩者胃氣不和譫語者,胃實燥熱腹脹滿者,蒸蒸發熱者,

治法瀉熱和胃

方葯組成方用大黃瀉熱開結推陳致新,重用芒硝意在瀉熱,炙甘草甘平和中,顧護胃氣.

小承氣湯病機里熱不甚但也成實,大便硬未至潮熱者

主症大便硬而微煩,譫語,下後大便復硬而少者

治法瀉熱通便,行氣導滯.

方葯組成方用大黃瀉熱去實推陳致新以蕩滌腸胃,厚朴行氣陳滿,枳實行氣破結.

大承氣湯病機熱甚而實,大便硬,發潮熱者,或燥屎已成者

主症潮熱,手足漐漐汗出,大便難,譫語,

治法攻下熱實,蕩滌燥屎,

方葯組成方中大黃瀉熱盪實,芒硝瀉熱軟堅潤燥,厚朴枳實行氣破滯開結

42.三陽經頭痛有何不同？

太陽病頭痛重在後枕部,發熱與惡寒並見,且見脈浮. 乃風寒郁滯,太陽經氣不利,疼痛有緊束感,

陽明病頭痛重在前額,多但熱不寒,其脈多洪大滑數. 乃陽明裡熱循經,經氣鬱滯呈脹痛.

少陽病頭痛以兩側為主,且往來寒熱,其脈多弦. 乃少陽經氣不利,鬱火循經上犯

43.三陽病均有發熱,請簡述各自的特點及其機制.

太陽病之發熱為發熱惡寒並見,

病機風寒襲表,正邪交爭於體表所致

. 陽明病之發熱身熱而不惡寒,

病機病邪入里,里熱熾盛,蒸騰於外所致.

少陽病之發熱往來寒熱,

病機邪入半表半里,樞機不利,正邪交爭,正勝則熱,邪勝則寒.

44.(論述)簡述小柴胡湯證的證候特點.病機.治法及代表方義

證候特點往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔. 後世稱之為小柴胡湯「四大主症」.

病入少陽,邪居半表半里,樞機不利,正邪分爭,進退於表裡之間,邪勝則惡寒,正勝則發熱,正邪分爭,

互有進退,故往來寒熱；邪郁少陽,經氣不利,故胸脅苦滿；肝膽氣鬱,疏泄不利,故默默而寡言；

木郁克土,脾失健運,故不欲食；膽火內郁,火擾心神則心煩；膽熱犯胃,胃失和降則頻頻作嘔.

病機少陽受邪,樞機不利,膽熱內郁,脾胃失和,

治法和解少陽,

方用小柴胡湯.

方中柴胡.黃芩和解疏郁；生薑.半夏降逆止嘔；人蔘.甘草.大棗益氣和中,扶正祛邪.

45.小柴胡湯的使用原則是什麼？對臨床有何指導意義？試舉例說明

使用原則「但見一證便是,不必悉具」,但這一「證」必須是能反映出其病理是少火被郁,或邪結脅下,方可運用小柴胡湯,否則便不可用之.可見這一證並非毫無準則,如「往來寒熱,胸脅若滿,嘔而發熱,傷寒脈弦細」等都是.

臨床意義①辨證論治②抓主語

46.小柴胡湯：加減法

胸中煩而不嘔――去半夏.人蔘,加栝樓實

若渴――去半夏,加人蔘量.栝樓根

若腹中痛――去黃芩,加芍藥

若脅下痞硬――去大棗,加牡蠣

若心下悸.小便不利――去黃芩,加茯苓

若不渴,外有微熱者――去人蔘,加桂枝

若渴者――去人蔘.大棗.生薑,加五味子,乾薑

47.試述《傷寒論》中小柴胡湯的加減法及其意義

①大柴胡湯是小柴胡湯去人蔘甘草加芍藥枳實（意義見上）

②柴胡桂枝湯是小柴胡湯與桂枝湯各半,主治少陽兼太陽病未罷之輕證,見發熱惡寒節支煩疼微嘔,心下支結,意為樞轉少陽兼解表

③柴胡加芒硝湯為小柴胡加芒硝,治少陽兼陽明潮熱之證,見胸脅滿而嘔,日晡所發潮熱

④柴胡桂枝幹薑湯為小柴胡去半夏.人蔘.大棗.生薑加桂枝.乾薑.栝樓根.牡蠣,主治少陽兼痰飲內結證.見小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱心煩胸脅滿微結,樞轉少陽兼溫化痰飲

⑤柴胡加龍骨牡蠣湯為小柴胡去甘草加龍骨.牡蠣.鉛丹.大黃.茯苓.桂枝,主治傷寒下後復驚譫語證,見胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉側,為樞轉少陽,鎮靜安神

48.柴胡加龍骨牡蠣湯的藥物組成及配伍意義.

柴胡加龍骨牡蠣湯由小柴胡湯去甘草,加桂枝.茯苓.大黃.龍骨.牡蠣.鉛丹而成.因邪入少陽,故用小柴胡湯和解少陽,宣暢樞機,扶正祛邪.加桂枝通達郁陽；加大黃泄熱和胃；加龍骨.牡蠣.鉛丹重鎮安神；加茯苓淡滲利水,寧心安神；去炙甘草以免其甘緩留邪.諸葯合用,寒溫並用,攻補兼施,安內解外,使表裡錯雜之邪得以速解.

49.小柴胡湯證與大柴胡湯證應如何區別？

大柴胡湯證與小柴胡湯證,均為邪入少陽,樞機不利.但大柴胡湯證兼陽明裡實,除小柴胡湯證之往來寒熱.胸脅苦滿等症外,尚有鬱郁微煩.嘔不止.心下痞硬.腹滿痛.不大便或下利等證.故小柴胡湯證只宜和解少陽；大柴胡湯證除和解少陽外,還應通下里實,方葯為小柴胡湯去人蔘.甘草,加芍藥.枳實.大黃而成.兩方雖以柴胡命名,但制方有大小,所針對病機.癥狀有差異,臨床宜鑒別應用.

50.陽虛煩躁有何特點？

心陽虛煩躁：心悸.煩躁不寧.怵惕不寐.多汗.脈虛浮.選方桂枝甘草龍骨牡蠣湯

脾陽虛煩躁：心中悸.煩躁不安.水飲內生.頭暈目眩.脈沉緊.選方小建中湯

腎陽虛煩躁：晝日煩躁不得眠多伴四肢厥冷,夜而安靜,不嘔不渴,無表證,脈沉細,身無大熱.選方乾薑附子湯

51.何謂戴陽證？其病機.主症.治療如何？

戴陽證是指體內陰寒內盛,下元虛衰,真陽上浮而導致的內真寒上假熱的證候.本證的主要特點是在陽衰陰盛證吐利.肢厥等症的基礎上,又出現面赤如妝,游移不定或咽痛等表現.治療宜破陰回陽,宣通上下,方用白通湯；

若利下不止,厥逆無脈,乾嘔煩者,為陽亡陰竭,虛陽上越之證,宜用白通加豬膽汁湯,引陽入陰,破陰回陽,通宣上下.

52.如何區分少陰病太少兩感證與陰盛格陽證的發熱？

少陰病太少兩感證與少陰病陰盛格陽證均可見發熱,但病機與治法截然不同,應當進行鑒別. 太少兩感證之發熱為風寒束表,正邪相爭所致,屬表證.故其發熱為全身發熱,遍及手足,且與惡寒並見,其脈雖沉而不弱 .陰盛格陽證之發熱乃陰盛於內,格陽於外的真寒假熱,屬里證.其雖有發熱,但手足厥逆,並伴見下利清谷之症,其脈微而欲絕.

53.簡述當歸四逆湯證.當歸四逆加吳茱萸生薑湯證的癥狀.病機.治法和方葯.

當歸四逆湯的辨證要點為手足厥寒,脈細欲絕；癥狀餘姚有指尖.鼻尖.耳廓青紫,四肢關節痛,身疼腰痛,脘腹冷痛,月經愆期,痛經等.病機為營血不足,寒凝經脈；治法為養血通脈,溫經散寒.方藥用當歸.桂枝.芍藥.細辛.甘草.通草.大棗

當歸四逆加吳茱萸生薑湯證是在營血不足,寒凝經脈的基礎上,兼有反覆胃痛,發則嘔逆吐涎等,當包括與肝.胃相關的沉寒痼疾,如嘔吐脘痛,舌卷囊縮,寒疝痛經,少腹冷痛等病證.病機為血虛寒凝經脈,寒邪沉積臟腑.治宜暖肝溫胃,通陽泄濁,方藥用當歸.桂枝.赤芍.細辛.甘草.通草.大棗.吳茱萸.生薑.

54.試述四逆散證與四逆湯證的異同：

陽郁/陽虛兩證均以四逆為主症,故兩證所用主治之方均以「四逆」名之.但兩者的病機卻不同

四逆散證之四逆乃陽鬱氣滯不達四肢所致,故稱為「氣鬱致厥」.其證即無陽虛陰盛之虛寒證,又無陽熱內郁之熱證,

且四逆程度較輕,治以舒暢氣機,透達郁陽之法.

四逆湯證之四逆乃陽衰陰盛.四肢失煦使然,且四逆程度較重,故稱「寒厥」,多伴有下利清谷,欲吐不吐,惡寒蜷卧,脈

沉微等症,治當回陽救逆

55.黃連阿膠湯的主證.病機.治則.方葯組成

①病機：少陰熱化證（多由素體陰虛,更感外邪,二三日後邪從熱化虛火更旺）

②主證：心中煩,不得卧,口乾咽燥,舌紅少苔,脈沉細數

③治則：清陰清熱

④方葯：黃連黃芩苦寒瀉心火,阿膠芍藥滋陰養血,雞子黃為血肉之品,擅入心腎,滋養心血

☆黃連阿膠湯的主證.病機.治法.方葯是什麼？（4分）答：其主證是：心中煩不得卧；當伴咽干口燥,舌紅少苔,脈細數等.病機：少陰邪從熱化,腎水虧於下,心火亢於上,心腎不交,水火不濟.治法：清熱育陰.方葯：黃連阿膠湯.組成：黃連.黃芩.阿膠.芍藥.雞子黃

56.黃連阿膠湯證與梔子豉湯證如何鑒別？

兩證皆有心煩不得眠的主症,但病理機制不同.

黃連阿膠湯證為陰虛火旺,心腎不交,正虛邪實之證,多伴見五心煩熱.口燥咽干.舌紅少苔.脈細數等症.

治以滋陰清熱,交通心腎之法.

梔子豉湯證為無形邪熱留擾胸膈,性質屬熱.屬實,無陰虛病變,以心煩不得眠.反覆顛倒.心中懊惱.胸中窒.心中結痛.舌

苔黃白相間等為證候特點, 治宜清宣鬱熱,解郁除煩.

57.鑒別陽明腹滿和太陰腹滿？

(255)腹滿不減,減不足言,當下之,宜大承氣湯.病因陽明腑實,腑氣不通,氣機壅滯,故大實大滿之候.屬內實腹滿,腹痛拒按,大便不通,舌苔黃厚乾燥等. 從中可看出,陽明腹滿拒按,大便不通,舌苔黃厚乾燥

太陰腹滿為脾虛寒濕所致,(273)太陰之為病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛.若下之,必胸下結硬. 太陰脾主大腹,中焦陽虛,寒凝氣滯濕阻,氣機不暢,脾絡不通,則隱隱作痛,時作時止,喜溫喜按,腹部隱痛陣作,喜溫喜按,

58.《傷寒論》中熱利三方如何區別運用.

熱利方：白頭翁湯.葛根芩連湯.黃芩湯. 同：發熱.口渴.肛門灼熱.大便臭穢.舌紅.苔黃.脈數

異：白頭翁湯——肝經濕熱下迫大腸,及熱痢下重,證以里急後重,下利膿血為主.治法清熱解毒,涼血止痢.

葛根芩連湯——挾表而入里,熱迫大腸. 證以喘而汗出為主,里熱下利兼表證.治以清熱止痢兼以透表.

黃芩湯——少陽鬱火下迫陽明大腸下利,以口苦脈弦為主,少陽陽明合利.治以清熱止利,瀉少陽膽火.

59.比較濕熱發黃三方的證治.方名.證侯.病機.治法

茵陳蒿湯但頭汗出.身無熱.齊頸而止.小便不利.渴引水漿.腹微滿.大便不暢或便秘濕熱鬱蒸,里實發黃瀉熱利濕,利膽退黃

梔子柏皮湯發熱.身黃.小便不利.或見口渴.心煩懊惱濕熱鬱蒸,發黃清熱利濕,瀉濕退黃

麻黃連翹赤小豆湯身黃.發熱.無汗.身癢.小便不利.或見惡寒.身疼.脈浮濕熱鬱蒸,兼表證發黃解表清里,利濕退黃

60.如何判斷寒熱真假？

(11)病人身太熱,反欲得衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也：身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也.

一般真熱者,惡熱：真寒者,惡寒.今「病人身大熱,反欲得衣者」則與常情不符.因為真有大熱之人,應不欲衣被.今身雖大熱,而反欲覆被加衣,表明是陰寒凝結於內,虛陽浮越於外,為內真寒外假熱證.「病人身大寒,反不欲近衣者」亦非常情,因為確有大寒之人,必欲覆被加衣以御其寒.今身雖大寒,而病者反不欲衣被甚至欲去衣被,則表明邪熱壅盛於內,陽氣不能透達於外,為內真熱外假寒證.

61.太陰腹痛的證治有哪些？

○1.腹滿時痛——脾陽受損,營衛失和——桂枝加芍藥湯方

○2.大實痛——脾傷氣滯,傷絡較甚——桂枝加大黃湯

○3.腹中急痛——經脈受邪,氣血虧虛——小建中湯方

○4腹痛吐利——脾臟受邪,陽虛寒凝——理中湯方.

62.厥證的病機和臨床特點是什麼？有哪幾個厥？及各自代表方？

厥證的病機：陰陽氣不相順接.

臨床特點：手足逆冷,冷甚者過肘膝關節.

○1熱厥——白虎湯

○2寒厥——四逆湯

○3氣鬱致厥——四逆散

○4血虛致厥——當歸四逆湯.當歸四逆加吳茱萸乾薑湯

○5水飲致厥——茯苓甘草湯

○6痰厥——瓜蒂散

○7脈厥——四逆湯

○8蛔厥——烏梅丸

63.試論《傷寒論》六經證治中有哪些厥證,主要癥狀.病機.治法.用方如何？

在厥證治法中,怎樣理解「厥不可下」和「厥應下之」.

(1)蛔厥：癥狀以腹部.胃脘部疼痛為主,且時作時止,常在進食後發生疼痛與嘔吐,手足厥冷多在劇痛時出現,痛減時消失.病機為上熱下寒,蛔蟲內擾,氣機逆亂.治宜清上溫下,安蛔止痛.方用烏梅丸.

(2)臟厥：癥狀以手足厥冷不緩解,周身肌膚皆冷,脈微為主要表現.病機為真陽將絕,臟氣衰敗.治宜急溫脾腎,回陽救逆.方用四逆湯.證候特點是血虛同時,又有寒凝經脈.

(3)血虛寒凝致厥：主要癥狀為手足厥寒,脈細欲絕.病機為營血不足,寒凝經脈.治法為養血通脈,溫經散寒.方用當歸四逆湯.

(4)熱厥：主要癥狀為手足厥冷,軀幹發熱,舌紅苔黃,脈滑.病機為瘀熱於內,陽不外達.治宜辛寒清熱.方用白虎湯.

(5)痰厥：主要癥狀為手足厥冷,心下滿煩,舌苔白滑膩,脈乍緊.病機為痰食阻滯胸中,治宜涌吐停痰宿食.方用瓜蒂散.

(6)水厥：主要癥狀為四肢厥冷,心下悸,被寒冷,舌苔白膩或白滑.病機為陽虛飲停.治宜溫化水飲.方用茯苓甘草湯.

(7)氣厥：主要癥狀為四逆,或咳,或心下悸,或小便不利,或腹痛,或泄利下重.病機為肝鬱氣滯,陽氣內郁.治宜疏暢氣機,透達郁陽.方用四逆散.

(8)冷結膀胱關元致厥：主要癥狀為四肢厥冷,小腹硬滿而涼,惡寒,脈沉緊或弦.病機為沉寒內伏,凝結於小腹.治宜溫經散寒,用灸關元法或當歸四逆加吳茱萸生薑湯. 在厥證治法中,「厥不可下」是指虛寒類的厥逆證禁用下法,,治當溫經回陽.而「厥應下之」是指里實熱厥,治宜傾斜為主,若腹實內結則應攻下.

64.少陰咽痛各證的證型及治療方劑.

○1.少陰陰虛,虛熱上擾咽痛的豬膚湯證——豬膚湯

○2.邪熱客於少陰經,上犯咽部的甘草湯.桔梗湯證——甘草湯.桔梗湯

○3.少陰痰熱阻閉而咽傷生瘡的苦酒湯證——苦酒湯

○4.少陰客寒咽痛的半夏散及湯證——半夏散及湯

64.少陰病兼表證應如何論治？

少陰病兼表證,證有輕重,法有異同,葯有側重,歸納起來主要有三種情況：其一,少陰病兼表證初病之時,病邪偏表,證勢較重,里虛較輕,治宜麻黃細辛附子湯溫經解表. 其二,少陰病兼表證病程較長,病勢較緩,但無里虛寒證,治宜麻黃附子甘草湯溫經微汗. 其三,少陰病兼表證,里虛較甚,見有下利清谷之症者,治當先溫其里,宜四逆湯,再行解表.如第91條「傷寒,醫下之,續得下利清谷不止,身疼痛者,急當救里,後身疼痛,清便自調者,急當救表,救里宜四逆湯,救表宜桂枝湯」.此即少陰病兼表證,里虛較甚者先溫其里的具體應用.

65.試述四逆湯證.通脈四逆湯證.白通湯證的異同.

三證皆屬少陰寒化證,均以陽衰陰盛為主要病機,其癥狀均可見下利清谷,手足厥逆,心煩蜷卧,脈沉微細,均以四逆湯為基本方破陰回陽.然三者的證治亦有不同

四逆湯為少陰寒化證的基本證候,症見下利清谷,四肢厥逆,惡寒蜷卧,脈沉微細,為陽衰陰盛之證,治用四逆湯回陽救逆.通脈四逆湯證是在四逆湯證的基礎上進一步發展而成,其病機除陽衰陰盛外,尚有格陽於外的特點,其證候表現更見身反不惡寒,脈微欲絕等真寒假熱.虛陽外浮等,為陰盛格陽證,治宜破陰回陽,通達內外,方用通脈四逆湯.

白通湯證除具有與四逆湯證相同的病機與癥狀外,尚有戴陽於上的病理變化,更見面赤的癥狀,為陰盛戴陽證,治宜破陰回陽,宣通上下,方用白通湯.

67.當歸四逆.吳茱萸：厥陰病寒症.

當歸四逆吳茱萸

病機素體血虛,外感風寒,氣血運行不暢肝寒犯胃,濁陽上逆

癥狀手足厥寒.脈細欲絕乾嘔,厥陰頭痛

治則養血通脈,溫經散寒暖肝,溫胃,降濁

68.桃花湯.白頭翁湯均下痢便血.

桃花湯白頭翁湯

病機脾腎陽虛,下焦滑脫不禁肝經溫熱,下通大腸,損傷脈絡

癥狀白多赤少,口不渴赤多白少,心煩渴

69.《傷寒論》中吳茱萸湯的運用有哪些,如何區別

一為陽明病篇「食谷欲嘔」,主要論述陽明寒證,以揭示陽明非但熱實,亦有寒之變證,突出了雙向辯證思維,其病機為陽明中寒,胃寒生濁,治上溫胃散寒,降逆止嘔.

二為少陰病篇「吐利,手足逆冷,煩躁欲死」,主要從少陰病疑似證的角度,揭示少陰寒化危證鑒別診斷的辯證意義,其病機是中焦虛衰,寒濁阻塞,當溫為降濁.

三為厥陰病篇「乾嘔吐涎沫,頭痛」主要論述厥陰病本證,並與厥陰熱證相類比,揭示厥陰肝病寒有上逆.熱有下注的逆向病機與證型.病機為肝胃虛衰,濁陰上逆,當以溫肝降濁.

三條所述,位置不同,但病在肝胃,陰寒內盛,濁陰上逆的病機卻是一致的,而吳茱萸湯主渭肝胃,又善降濁.所以異病同治(吳茱萸.人蔘.生薑.大棗)

70.麻黃湯證.桂枝新加湯證.附子湯證皆可出現身痛,應如何鑒別？

三證雖然都可以出現身痛癥狀,但病機與治法卻有本質的不同.

附子湯證的身痛是因少陰陽虛,寒濕不化,凝滯經脈.骨節,性質屬虛.屬寒,伴見手足寒.背惡寒.口中和.脈沉等癥狀,治當溫經扶陽.散寒除濕,陽氣復,寒濕去,則身痛即愈.

麻黃湯證的身痛為風寒之邪閉郁肌表,營陰鬱滯,必伴有發熱惡寒.無汗脈浮等表證,治以麻黃湯發汗解表,汗出邪去則身痛自除.

桂枝新加湯證的身痛,屬氣營兩傷,筋脈失養,證見汗出.身痛.脈沉遲,治當益氣養營,營衛通利,氣血充而身痛可止.

71.試舉4種不同病機導致的煩躁症,並分述它們的辨證要點及治法方要

①里熱郁滯,不得發散,如大青龍湯證,證見脈浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁.方要：麻黃.桂枝.杏仁.甘草.生薑.大棗.石膏.治宜辛溫解表發汗兼清里熱

②心陽受損,心神不寧,如桂甘龍牡湯證,證見煩躁伴胸悶.心悸,治宜溫通心陽兼鎮心神.方要：桂枝.甘草.龍骨.牡蠣

③誤下陰陽兩虛,如茯苓四逆湯證,證見煩躁伴無熱惡寒,四肢厥冷,但欲寐,脈微細,治宜回陽救逆,益氣安神.方要：附子.茯苓.人蔘.乾薑.甘草

④實熱,結聚,心神受擾,如大承氣湯證,證見發潮熱,手足漐漐汗出,大便難而煩躁,治宜峻下熱結,攻下燥屎.方要：大黃.芒硝.枳實.厚朴

梔子豉湯—虛煩,

豬苓湯—心煩不得眠,

吳茱萸湯—煩躁欲死,

大柴胡湯—鬱郁微煩,

黃連阿膠湯—心中煩,不得卧,

烏梅丸—時煩時靜

72.試分別舉例說明桂枝.大黃在《傷寒論》方中的三種不同功效

①桂枝：在太陽中風證中用其辛溫之性,解肌祛風,在心陽虛.奔豚證中取其溫通心陽,平沖降逆之功,(桂枝加桂湯)

在脾胃陽虛證中(苓桂術甘湯)取其溫陽化氣而藏利水之功,在桂枝附子湯中取其祛風.文通經絡之功

②大黃：在三承氣湯中瀉熱去實,推陳致新,在桃核承氣湯中取其活血化瘀之功,在茵陳蒿湯中除瘀熱,在大黃黃連瀉心湯中邪熱和胃開結

73.茵陳蒿湯.大承氣湯.桂枝加大黃湯分別主治哪種病證？方中大黃的作用分別是什麼？

①茵陳蒿湯主治濕熱發黃偏於里者,方中大黃清泄瘀熱,推陳致新,使濕熱濁氣從後陰出

②大承氣湯主治陽明腑實證里熱俱實者,方中大黃瀉熱

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