老年糖尿病治療可適當放寬標準

07-03

中國糖尿病防治指南將老年糖尿病患者定義為年齡>60歲（西方>65歲）的糖尿病患者，包括60歲前及60歲以後被診斷為糖尿病者。隨著生活水平的提高，老年糖尿病患者也越來越多，那麼老年糖尿病治療有哪些困難呢，治療又應該注意什麼呢，我們一起來看看：

老年糖尿病治療困難多

由於記憶和認知能力下降、行動不便、體力不支或經濟條件受限等，老年糖尿病患者對治療依從性差。老年人具有以下特點：自主神經系統功能受損，交感神經、升血糖激素代償機制缺陷，營養不良或進食不規律，認知功能障礙，飲酒，肝糖原儲備不足，常服用多種藥物（影響降糖藥物代謝），伴肝腎功能衰退等。上述特點決定了老年糖尿病患者對治療的耐受性較差，更易發生低血糖，尤其是嚴重低血糖。

老年糖尿病治療原則及注意事項

放寬血糖控制目標

對於特殊人群（如老年人）的治療須個體化，在不增加低血糖風險的情況下，盡量更好地控制血糖。老年糖尿病患者血糖控制目標應適當放寬，空腹血糖<7.8mmol><11.1mmol>

飲食治療考慮老年人特點

老年糖尿病患者飲食治療的原則和方法與一般糖尿病患者相同，但老年人具有以下特點，須注意：①基礎代謝率低，活動量及熱量消耗相對減少，尤其對於肥胖患者，更應限制熱量攝入。②消化吸收能力差，選擇食物應清淡易消化，富含高質量蛋白質（如牛奶、雞蛋等）。③通常合併其他疾病（如腎病、高血脂、高血壓等），須同時兼顧上述疾病的飲食要求。④部分患者存在營養不良，應適當增加熱量攝入，糾正營養不良。

運動干預是治療的基礎

老年糖尿病患者外出時應攜帶糖尿病保健卡，以便發生意外時得到幫助；外出活動時要隨身攜帶含糖食品或飲料，同時告訴家人活動的時間和地點；夏天運動要注意多飲水，預防運動中發生低血糖。老年人運動系統功能減退，在運動時易造成損傷，因此，在開始運動前應做好充分的準備活動。適合老年人的運動療法有快步走、慢跑和太極拳等。患者可根據自身情況任選1～2項，其中步行是國內、外最常用的運動方法。每餐後半小時至1小時內開始散步，持續30分鐘，是糖尿病患者的運動良方，尤其適合老年患者，可作為首選方法。老年人以3公里/小時的速度散步1.5～2小時，物質代謝率可提高50%，糖代謝也隨之改善。同時切記，一定量力而行。

如患者存在下列情況，即較嚴重的併發症（糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變有出血或視網膜剝離風險等），嚴重或未控制的高血壓，冠心病不穩定期，嚴重的糖尿病周圍神經病變，下肢血液循環障礙，血糖波動較大、病情不穩定，應避免劇烈運動，宜選擇一些以鍛煉柔韌性和較舒緩的運動項目，保證運動安全。

慎重選擇降糖葯

老年人糖尿病多屬2型糖尿病，在飲食和運動治療不能使患者血糖達標時，可應用口服降糖葯，但須注意以下幾點。首先要考慮藥物安全性避免首選作用強且持續時間長的降糖葯（如格列本脲等），以免發生低血糖。小規模研究證實，新一代胰島素促泌劑（如格列美脲）或原有藥物的改良劑型（如格列吡嗪控釋片、格列齊特緩釋片）對老年糖尿病患者亦較安全，由於藥物半衰期較長，可1次/日服藥，提高了患者依從性。

有心臟病或心臟病風險較大的老年糖尿病患者，應避免使用胰島素增敏劑（如羅格列酮）。而使用速效賴脯胰島素、門冬胰島素或長效甘精胰島素類似物，低血糖發生率低，更適合老年人。LAPTOP（甘精胰島素+格列美脲+二甲雙胍與預混胰島素治療比較研究）老年亞組研究結果顯示，與重組人預混胰島素組相比，甘精胰島素組糖化血紅蛋白（HbA1c）下降較顯著，嚴重夜間低血糖發生率較低。