傳染病知識-每日學習（第3期）艾滋病

1、引起艾滋病的病原體名稱：人類免疫缺陷病毒（HIV），或稱為艾滋病病毒。

2、艾滋病的法定傳染病分類：乙類。

3、艾滋病的報告時限：確認HIV抗體陽性者需要由各級醫療機構於24h內進行網路直報。

4、艾滋病的傳染源：HIV感染者和艾滋病患者。

5、艾滋病的傳播途徑：性傳播，經血液途徑傳播，母嬰傳播。

6、艾滋病的高危人群：男性同性戀者、靜脈吸毒者、血友病患者以及與HIV感染者經常有性交或血液接觸機會的人都屬於高危人群。

7、艾滋病的分期及臨床表現：

（1）原發感染期（I期）：急性HIV-1感染後2~6周內，HIV大量複製，CD4細胞數急劇下降，造成部分感染者出現HIV血症和免疫系統急性損傷所產生的臨床癥狀，以發熱、淡漠、皮疹、肌痛和頭痛最為常見。部分患者有單核細胞增多症樣表現。急性感染期所出現的臨床癥狀多為自限性，而且多數患者癥狀較為輕微，持續1~3周後可自行緩解。由於HIV主要侵犯CD4細胞，因此有一部分人在病情一開始就會顯示CD4細胞明顯減少，而同時CD8細胞數增加，CD4/CD8細胞數的比例出現倒置；隨著抗體的出現，病情穩定，病毒複製明顯減少，CD4細胞數可以在未經治療的情況下恢復到正常的範圍，CD4/CD8細胞數的比例也可以恢復到正常水平，大多數急性感染者的CD4細胞數顯示正常。部分患者可有輕度白細胞和血小板減少或肝功能異常。

（2）HIV感染中期（II期）：急性HIV感染後，絕大多數患者進入HIV感染中期，可歷時數月至10年或更久。HIV感染中期的長短與感染病毒的數量和型別、感染途徑、機體免疫狀況的個體差異、營養條件及生活習慣等因素有關。在此期，HIV在人體內一直維持著高度複製平衡狀態，也就是病毒每天大量的產生，但同時也被大量的清除，不斷地感染和殺傷T淋巴細胞，也不斷地突變來逃避免疫系統的追擊。這個時期淋巴組織是病毒的主要藏身處，外周血中的病毒載量相對不高。隨著疾病的進程，淋巴結結構被破壞，更多的病毒被釋放。這個階段以CD4+T細胞數量持續緩慢減少為特點。

（3）艾滋病期（III期）：患者免疫功能的衰竭進入此期（又稱臨床期），為感染HIV後的最終階段。在此期將會發生HIV相關癥狀和各種各樣的機會性感染以及腫瘤。當患者出現典型癥狀時，CD4+T細胞計數通常降至200/μl以下，血和淋巴結中的HIV又上升到相當高的水平，未經治療者在進入此期後的平均生存期為12~18個月。在此期，典型艾滋病患者多數不同程度地存在著一組相似的HIV相關癥狀，有學者稱之為「消耗綜合征」，主要表現為持續1個月以上的發熱、盜汗、腹瀉；體重減輕10％以上。部分患者還會表現為神經精神癥狀，如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及痴獃等。

8、機會性感染和腫瘤：常見的機會性感染及腫瘤有：

（1）呼吸系統：卡氏肺孢子蟲肺炎、肺結核、複發性細菌/真菌性肺炎；

（2）中樞神經系統：隱球菌腦膜炎、結核性腦膜炎、弓形蟲腦病、各種病毒性腦膜腦炎；

（3）消化系統：白色念珠菌食道炎、巨細胞病毒性食道炎、腸炎；沙門氏菌、痢疾桿菌、空腸彎麴菌及隱孢子蟲性腸炎；口腔：鵝口瘡、舌毛狀白斑、複發性口腔潰瘍、牙齦炎等；

（4）皮膚：帶狀皰疹、傳染性軟疣、尖銳 濕撫、真菌性皮炎和甲癬；

（5）眼部：巨細胞病毒性及弓形蟲性視網膜炎；⑥腫瘤：惡性淋巴瘤、卡波濟肉瘤等。

9、窗口期的概念：從HIV感染到抗體的形成大約需要2~4周的時間，少數人需要3個月的時間，從HIV感染到產生抗體（或血清抗體陽轉）這段時間稱為「窗口期」。

10、艾滋病的HIV抗體檢測的意義：HIV抗體檢測可用於診斷、血液篩查、監測等。以診斷為目的的HIV抗體檢測可以確定個體HIV感染狀況。以血液篩查為目的的檢測是為了防止輸血或血液製品傳播HIV,包括獻血員篩查和原料血漿篩查。以監測為目的的檢測是為了解不同人群HIV感染率及其變化趨勢。

11、艾滋病的CD4細胞檢測的意義：檢測CD4+T淋巴細胞數量的意義包括：

（1）可評價HIV感染者免疫狀況，輔助臨床進行疾病分期；

（2）可以作為兒童免疫抑制分級指標；

（3）對無癥狀HIV感染者及CD4+ T淋巴細胞計數高的感染者每6個月進行一次CD4+ T淋巴細胞計數檢測，以評估疾病進展，判斷預後狀況；

（4）可評估HIV感染者機會性感染的風險；

（5）可用於抗逆轉錄病毒治療療效評價。

12、艾滋病病毒載量檢測的意義：HIV病毒載量測定可以用於艾滋病的輔助診斷、早期診斷、病程監測及預測、指導治療方案和療效判定。HIV病毒載量檢測的頻度應在基線抗病毒治療後每3~4個月進行一次。最好與CD4+T淋巴細胞計數同時進行檢測。

13、艾滋病高效抗逆轉錄病毒治療的原理：逆轉錄酶抑製劑可作為逆轉錄酶的底物或競爭性抑製劑而阻止病毒從mRNA到DNA的逆轉錄過程，從而抑制病毒的複製。逆轉錄酶抑製劑又分為核苷類逆轉錄酶抑製劑（NRTI）和非核苷類逆轉錄酶抑製劑（NNRTI）。

14、艾滋病的預防控制策略和措施：擴大檢測、擴大治療；加強HIV感染/艾滋病疫情監測；行為干預和減少危害；保證血液和血製品安全；大力開展預防艾滋病的宣傳教育；減少艾滋病相關的歧視。