JT傷寒論慢慢教（第三期）3.6.1
我們上一堂課呢是因為上課比較趕一點啊，所以就很快地從麻黃湯、大青龍湯然後小青龍湯就這樣子教過來，好像在細節方面呢不免是有一點疏漏。就比說上個禮拜我上莊子課的時候就有同學跟我說，老師啊，吃了麻黃湯有沒有可能不發汗啊？因為那天的同學就是有一天有麻黃湯證，他吃了麻黃湯也沒怎麼發汗就第二天就好了。因為剛好那時候是天氣冷的時候嘛，我就想想說對哦，其實我上課也忘記講了，就是當你的皮膚的腠理太過於紮實，或者是天氣太冷，有的時候身體會選擇其他的管道。所以基本上《傷寒論》的發汗藥呢，它不發汗而從尿解的機會其實都有的啊，所以也不是說非要吃了一定要發出汗，只是那個不發汗的情況比較是，比較偶爾發生或者比較特殊。那正規的做法我們還是要會啊，就是象桂枝湯要溫覆取汗，這些還是基本上都要會的。
小青龍湯續講
那至於說小青龍湯呢，我上一堂課是比較強調說，不要把小青龍湯當作是發汗劑，但是因為它的吃法是一天喝三碗，對不對，因為它的服用法裡面沒有說要你發汗或者怎麼樣，就是你可以看得出來它就是一個一直喝的葯，就不是一個發汗劑，那這一點要先認清楚。因為我上堂課也講了，如果你的小青龍湯的藥物的配比做的不夠好的話，你有可能會做出一碗變成發汗劑的小青龍湯，那這樣子吃了之後邪氣根本沒辦法很正確的被打到，這是一點。另外，小青龍湯癥狀上面還有好幾種加減法的兼症。比如說小青龍湯的條文，他不是有寫說，如果這個人他的主症是「乾嘔發熱而咳」，就是以咳為主症的，那這個乾嘔如果跟咳，和咳結合在一起講的話，其實同學大概會知道，我們咳嗽咳得唏哩呼嚕的時候，就是那種時候，看起來跟嘔吐的感覺都已經很像對不對，只是那個動作並不會真的把胃液擠出來啊。
那至於它的兼症，有人得小青龍湯證的時候或者是下利，或者是噎，就是喉嚨塞住，或者是小便不利，或者是小腹脹滿，或者是喘的話，那小青龍湯還有其他的加減法，這些加減法我們可能是下一堂課再教了，因為今天教本草就會教不完了。只是，其實在歷代的醫家臨床來講，小青龍湯的加減法是非常不被信賴的，也就是這些加減法在真武湯後面也有，四逆散也有，小柴胡湯也有，各有各的加減法，可是真武湯、小柴胡湯的加減法都是臨床上很正確的加減法。而小青龍湯的加減法有些醫家甚至會說，這個是不是後人給他亂補進去的，就是有時候有這種懷疑。因為小青龍湯的加減法在臨床上，一方面少用，一方面用起來的感覺也不是那麼樣子讓人驚喜，所以這個我們留在後面再來講。
我覺得小青龍湯講起來，會講的讓人覺得很複雜，因為歷代的醫者在用小青龍湯的時候，總是不斷的用，不斷的產生疑問，然後不斷的去討論這些問題，然後說要怎麼調整這個方，所以這個方劑因為它在歷史的脈絡上是這樣子怪怪的，所以在講它的時候會讓人覺得有一點吃力。那我想小青龍湯在學習《傷寒論》有一個很主要的意義，就是它讓我們看到張仲景用來治咳嗽的一個用藥的結構，也就是所謂的「姜辛味結構」，就是細辛乾薑跟五味子這三味葯的結構。而這個姜辛味結構是一個經方、古方世界的裡面的一個很重要的治咳嗽的法。可是呢，在時方的世界啊，類似這樣子的法其實很少很少，也就是治咳嗽在時方的世界，你用細辛或者用乾薑或者用五味子，其實用起來都沒有那麼順手，這是一個經方很特殊的結構。
而這個特殊的結構，它是，因為一般來講，我們說五味子是一個會把氣束住的葯，那你有邪氣在裡面你把氣束住那不是很糟糕嗎？細辛是一個往外開的葯，那如果你有咳嗽你又用往外開的葯那不是會刺激他更咳嗎？就有等等等等的懷疑。所以這個姜辛味結構要理解它其實是要花一點力氣的，因為象《傷寒論》裡面有很多其它的用藥結構後來時方派都是可以繼續沿用，而且用的很順手的，唯有這個姜辛味結構到後代的醫生變得很不會用，很難用。但是姜辛味結構的確是有它難以理解的地方，就是細辛跟五味子跟乾薑的這個配比有它比較複雜的地方。
細辛開講
所以我們現在就可能是，我們先講講細辛的藥性，再來講講五味子的藥性，然後再來參考一些《傷寒論》裡面的條文，看我們能不能真的掌握到這幾味葯的正確的使用法，因為我覺得我在讀書做功課的時候就不覺得這件事情很容易，我覺得還蠻辛苦的。那我們這個最基本的姜辛味結構要講的話，我們當然是先來講講本草，講講細辛。那我們講義上面《神農本草經》講細辛的藥性是怎麼寫的？
《神農本草經》：細辛，性溫、味辛。主咳逆，頭痛腦動，百節拘攣，風濕痹痛，死肌。久服明目，利九竅，輕身長年。一名小辛。
《神農本草經》是寫：一名小辛。「細」的意思其實就是「小」的意思，一個葯的味道如果是辛的——我曾經在中醫基礎課的時候有跟同學講說，我個人覺得中醫的辛味葯都會帶有一種秋天的調子，秋天的調子就是所謂的容平之氣。那容平之氣是什麼呢？就是秋天到了，然後，好像很多東西都各自回到他各原來的地方去休息了。所以原來會在山裡面，原來是什麼，野豬跟狗熊會打架的，現在各自回家休息了，就不打架了。就是辛味葯呢往往會帶有一種，把什麼跟什麼分開的藥性存在，像我們教到麻黃的時候，會覺得，哎！麻黃好像會把寒氣跟我們的身體分開，或者是教到半夏的時候，它會把水跟我們身體分開。當然我這個話不是很絕對的一個論述，只是一個辛味葯它隱隱約約會有這個調子，就像酸味葯會把什麼東西跟什麼東西糾纏在一起，那辛味葯就會把這個糾纏在一起的東西給它掰開來。
那細辛呢，它就是名字就有一個「辛」，而它的名字上面又加一個「細」或者是「小」，所以它的確在藥性上它就是發揮了這個辛味葯的本色，把什麼跟什麼分開，但是它作用的範圍卻不會很大塊，它作用的的範圍是很小塊的，這就是細辛的一個特色。那細辛它主要在做什麼事情呢？我們先把它的藥性講一下，就是細辛我今天有準備樣本給同學試吃，然後旁邊還有準備一袋麻黃，同學可以吃了細辛再吃麻黃，那就感覺一下這兩種葯吃起來的味道感覺是如何的不同。麻黃就是淡淡的，好像覺得吃下去好像不知道哪裡有一種熱烘烘的感覺，那細辛你會覺得它有一種微微的辣味，會在你的舌頭的裡面，某一個地方起作用，那你會感覺到這個葯是怎麼鑽的，就是麻黃進去在身體怎麼擴散，細辛嚼進去味道是怎麼樣在你身體裡面走。那待會下課的時候，同學就一人抓一小撮細辛嚼一嚼，就是特別少，一兩根，兩三根，不會吃死人的，還蠻安全的。那麻黃的話同學也可以抓一根，吃完細辛再吃麻黃，或者吃完麻黃再吃細辛，做一個比較。
那細辛它在仲景用藥的框架裡面我們會看到它有一個特色，在仲景方裡面我們看到的特色就是啊，當有風寒之邪，尤其是以寒邪為主，這個寒氣跟我們身體的某一個部分的水分混合在一起的時候，張仲景會用細辛把這個混到你身體的水分裡面的寒氣把它消掉，或者說把它拽出去。所以細辛它的特別有效的地方，就是把水裡面的寒氣拔掉，那這麼一個效果在傷寒還有另外一個方劑，是少陰篇的主方叫做麻黃附子細辛湯。因為麻黃附子細辛湯是少陰一出手就用的葯，所以到後代的人會覺得細辛是一個腎經的葯。這也不能說錯，因為細辛把水裡面的寒氣拽出去，那，最屬於跟水有關的經絡就是腎經跟太陽膀胱經對不對，所以它對於腎的作用當然會比較大一些。可是你要說細辛真的要講歸經啊，其實細辛非常不適合講歸經，因為它的作用點，就是身體裡面有液體的部分，不見得是要歸到哪一條經的，就是它不是有絕對的歸經，但是一般來講我們都會說細辛是比較入少陰經，那就兩種說法都沒有錯。
那細辛所治療的身體的水跟寒氣混雜的狀況呢，在小青龍湯我們可以解讀出我們肺裡面有太多的水氣對不對，然後這水氣跟寒邪氣混雜了以後，細辛可以把這個水邪跟寒邪掰開來，那一旦掰開來之後呢，這個寒邪自有麻黃桂枝去對付它，水邪自有乾薑半夏去對付它，就是變得很好處理。是糾纏在一起的時候我們的葯不太能夠對付它，但細辛一旦把它拆開來之後就很好解決了。所以有些人小青龍湯證，吃了現在的版本的小青龍湯，他發汗了，結果也好了，就是這個發汗了也好了你就可以說，細辛它把這個寒跟水分開以後，寒氣大概是從麻黃這邊把它逼走的，然後水氣的話，半夏乾薑還是有用，所以也有一些人他的小青龍湯證是用發汗發好的。不過那種發汗發好的小青龍湯證往往是以發燒為主症，咳嗽為兼症的那種。
那在肺部它做了這樣的事情，那在身體其他部分呢？你說它連那個寒氣如果是附在人體的經上面，細辛也會有作用，因為經也是水分對不對？那血液呢，也會有作用啊！像這個我們的仲景方治療少陰、厥陰的當歸四逆湯，當歸四逆湯就有細辛。細辛是說看到你的血脈裡面的血太寒了，所以陽氣都不能跟血交合，所以要把血脈里的寒氣摘掉，就是它對於血管里的血是有作用的。那至於說，鼻涕、眼淚、口水，它能不能有作用？也有的啊。至於細辛在古方的世界裡面——幾乎是五官九竅之病是大量的用的。在宋朝的時候細辛其實是很濫用到很驚人的地步，就像你看美國電影或者香港電影，在每個電影裡面都會出現的角色，就是路人甲的感覺，細辛就是那種角色，哇！以前是，細辛是用得濫用的很厲害啊。
那或者說，所以呢，細辛對於這種小的地方，我要說細辛的作用點是小的地方，就是當你有水跟寒混合的時候，這樣一個比較小範圍的陰實證，細辛是很有辦法的。我們來舉一個例子，比如說《本草備要》裡面，有時候有取一個古代的通用方，就是說如果一個人的鼻子里有長息肉的話，你可以拿細辛的粉末吸進去，然後可以去掉這個鼻子的息肉，那鼻子會有息肉你就可以想像，那是因為它可能有寒氣在那個地方，所以那塊肉就開始被身體排斥對不對，然後就變成一個陰實的肉塊。那我就有一個朋友看到《本草備要》這樣子寫，他就買一罐科學中藥的細辛，然後就這樣子用一個鼻孔按住，一個鼻孔吸這樣子，那吸了幾天以後，他那塊鼻息肉就萎縮掉了，然後就化成一些血水這樣流掉了。所以就是說，細辛就是你的寒氣跟你身體的水分糾結在一起的時候，你的身體不知道怎麼代謝它，可是一旦拆開來之後身體就知道怎麼對待它了，所以就是這種小地方的寒跟水的糾結的話是蠻有意義的。
可是如果是大塊的呢？比如說是眼睛、鼻子、嘴巴，甚至是牙痛什麼這種東西，細辛有辦法，身體裡面，如果是小青龍湯的這個一個肺裡面有冷水細辛還算有辦法，然後古時候的方呢，細辛真的是五官科也用，長頭髮也用，然後全身這裡痛那裡痛也用，然後什麼長瘡，瘡科要把那個瘡推出來也用，然後傷風長風疹塊，然後女人月經痛都有用，美容敷臉也用，然後中風癱瘓也用。但是呢在仲景方裡面，如果是太大塊的寒氣的話就不是用細辛了，比如說，風濕啊整條腿在酸痛啊，那這種就不是用細辛。就是等於是，點狀的，條狀的，面狀的，細辛都還可以用，但是如果你是一整塊肉的那種濕寒之氣或者風寒之氣，細辛大概就不太能用了，所以這一點是，同學先知道一下它的作用範圍，沒有那麼大。但是，話又說回來，就是因為作用範圍沒有那麼大，所以它的力道比較專，所以有一些時候靠細辛打通一些東西是很有用的，所以呢比如說，在細辛《神農本草經》的條文它寫說，「治咳逆」。那我們因為有知道在古方的世界有這個所謂的乾薑細辛五味子結構，所以你會知道說：哦！就是這樣大概治咳嗽，就這樣在治，已經有很好的範本。
頭痛之六經辯證
那至於說「頭痛腦動」啊，那我們說人的頭腦里的腦髓比較屬於腎嘛，對不對，所以到了時方的世界就會說細辛是一個腎經的頭痛的引經葯啊！那腎的頭痛是怎麼樣呢？就是痛在頭裡面，也可以稱之為真頭痛，就是他的這個腦在痛，那往往這個腎的頭痛也有可能是痛在牙齒，就是腦痛跟牙痛都是被算在腎經頭痛裡面。那講到腎經頭痛我們就會想到說，那其他經的頭痛會是怎麼樣呢？比如說太陽經的頭痛，太陽經的頭痛它比較是從後腦勺連上來的，就是有可能到頭頂或者旁邊，那桂枝湯在有時候是就是頭旁邊痛，那它基本上它有那個後腦勺連上來的那種調子，那後腦勺的頭痛在時方的世界用的是什麼葯來治療它呢？經方的世界同學都知道嘛，桂枝湯啊、葛根湯啊這些能夠疏通太陽經的都好，因為是太陽頭痛。那時方的世界就用一種葯叫做藁本。藁本是一種長在山上的草，那我們中國人發現這個草啊，你把給它種在山坡上，它就會喜歡往更高一點的山坡長上去，不會往下面長，所以從它的蔓延方向中國人會說，哎呀！這種草啊，就是「性喜爬高」！那性喜爬高在人體最高就是太陽經過頭頂，那你爬吧，就是這樣子用藁本來治療後腦勺過來頭頂的太陽頭痛。
陽明頭痛我們講白虎湯的時候同學有沒有印象啊，白虎湯有沒有說陽明頭痛痛在哪裡啊？大概痛在額頭這邊對不對，那如果是時方的世界的話，陽明頭痛的引經葯是什麼啊？是白芷！白芷其實也就是我們中國人敷臉葯的第一名，美白葯，過臉部最多的就是足陽明胃經，所以白芷就是敷臉葯的冠軍。那敷臉葯的亞軍是什麼呢？就是藁本，所以藁本是通太陽經，那你知道太陽經是幫你洒水的對不對，所以它那個水氣下來的時候臉部的消炎的效果就會很好。所以如果有人他的那個青春痘很多，年輕人青春痘很多，你就把藁本跟黑豆打成粉，然後在洗澡的時候把那個粉調一調水然後抹在臉上，然後等到你洗完澡就把它衝掉，就這樣子，就是洗澡的時候要敷藥，小孩子的青春痘就會少掉非常多，黑豆可以把這些多餘的火邪吸掉，藁本可以讓太陽經多撒一點水下來，然後臉上那個發炎就消掉了。那這是很簡單一個方，效果也還蠻不錯的，只要每天洗澡都敷，有點臭臭的就是了。那至於說少陽經的頭痛，那如果是張仲景的經方那當然少陽經是小柴胡湯了，少陽經的頭痛比較痛在頭角，因為少陽經大家都知道在耳朵邊邊這個地方，那這個頭角痛的話就是柴胡劑有效。
那少陽底下是什麼？是厥陰經對不對？厥陰肝經，那肝經的頭痛時方是用川芎當作肝經的引經葯，這個是沒有錯了；但厥陰頭痛痛在哪裡呢？厥陰頭痛是痛在頂心，就是正頭頂痛，可是厥陰頭痛你說川芎能夠醫我也相信，可是我個人是比較喜歡用經方的烏梅丸來醫厥陰的頭痛。因為厥陰病它本身在六經辯證的系統裡面，我們會看得到厥陰病的特徵是一個人的陰跟陽是脫開來的，所以陰就這樣掉下去，陽就這樣浮上來，所以他所有的陽氣都在百會穴這裡集中，百會穴這裡就會燒到痛這樣子。那這個的話，如果能用烏梅丸把他的陰跟陽重新融合的話，效果可能會比川芎好吧，所以我比較愛用烏梅丸，我比較不太喜歡用川芎。
至於說，六經裡面還有一個太陰的頭痛，那足太陰脾經的頭痛它的感覺呢，會覺得整個頭好像被壓了一個罩子一樣悶痛悶痛的，那這種悶痛悶痛你當然要照張仲景太陰病的醫法，什麼理中湯、四逆湯，我不能說不對，因為這個當然是要把脾胃的機能恢復為優先。但是這種悶痛悶痛的這個調子它其實是告訴我們一件事，就是我們中焦脾這個區塊本來就有一種功能，是要升清降濁的，可是如果這個中焦失去了升清降濁的功能的時候，有的時候我們濁氣下不來清氣上不去，就會有那種悶住頭的頭的那種痛。古時候對這種頭痛也曾經有另外一個說法，稱之為雷頭風，就是頭好像被什麼東西罩住一樣的悶痛悶痛的。那個時候古時候的人是用的清震湯法，
按：方 名：清震湯（瀉火之劑）組 成：蒼朮、升麻、荷葉。
主 治：治雷頭風，頭麵疙瘩腫痛，憎寒壯熱，狀如傷寒。 歸 經：此足陽明葯也。
方 義：
1.升麻：性陽、味甘、氣升，能解百毒。
2.蒼朮：辛烈，燥濕強脾，能辟瘴癘
3.荷葉：色青氣香，形仰象震，能助胃中清陽上行。
4.用甘溫辛散葯以升發之，使其邪從上越，且固胃氣，使邪不傳里。
清震湯啊那就是主要是用荷葉這一味葯，因為你知道荷葉是出淤泥而不染對不對，所以你的太陰脾土裡面的清氣這個荷葉可以把它撐上來，然後讓你的頭雲開霧散、得見天日。所以像這樣的方法，能夠做到荷葉的效果的，就還有升麻跟黃芪的補中益氣湯啊什麼的，都有類似的做法。所以我太陰頭痛除了照太陰病治療之外，有的時候會補中益氣湯加一點荷葉之類的，用這樣的方法來醫。所以這個頭痛有很多很多的可能性啊，但是細辛是比較我們說作用在少陰區塊的頭痛，也就是腦痛跟牙痛。
另外像「百節拘攣，風濕痹痛，死肌」，其實這些細辛都是很有辦法的啊，就是你身體裡面這裡那裡骨頭縫、後腰啊什麼的，哪裡有津液、水分有寒邪進來，細辛都可以把它挑掉，所以細辛有這個功能，這些都是OK的。至於說死肌，像我們身體不要的一塊肉，當然細辛，像敷臉的葯除了白芷、藁本，細辛也是排到很前面的，古時候細辛也是敷臉葯常用的葯，也可以是讓臉的邪氣被摘掉，然後臉色變得比較好看。所以你說，讓這個皮膚恢復光澤，這種程度的死肌細辛很行，或者你說鼻子裡面有息肉什麼的，細辛也很行。那可是呢，你聽到息肉你就可能想說，那我子宮裡面長息肉，肛門那邊長息肉細辛好不好用，那好像不太行哦，子宮跟肛門的息肉我覺得比較有效的方子是烏梅加白僵蠶，就是用烏梅來去死肌，因為《神農本草經》裡面烏梅、梅子也是去死肌的葯，就是烏梅加驅風葯的效果是比細辛要好的。
按：烏梅炭、炙僵蠶各
至於說是明目，利九竅，細辛因為作用的範圍比較小，所以五官受到的風邪，細辛是很有用。就像大陸的火神派，現在第四代小火神——盧崇漢的《扶陽講記》，他就講說，如果你忽然受到猛烈的風寒，忽然瞎掉了，忽然聾掉了，那都是用麻黃附子細辛湯怎麼樣可以馬上把這個陽氣通回來，然後讓這個五官的功能恢復，大概是這樣子用細辛的。當然也不是說什麼眼睛的病都要用細辛啦，就是說如果你是眼淚多了、眼睛看東西覺得昏暗發黑了，那這個範圍裡面的古方用細辛的就很多，可是如果你是眼睛長一層翳膜那種反而就不是用細辛了，就是用的調子還是不一樣。因為我不得不一直重複，就是古方用細辛的方子如果仲景方之外是太多太多了，多到你沒有辦法統計，就是不太確定是，到底是用好玩還是真的有用，所以我們還是暫時就乖乖的待在《傷寒論》的框架裡面面來看待它。
這個「利九竅」啊，身體裡面這些九竅的病的確是用細辛是真的很多。曾經有一個醫者，他在統計中國古時候比如《千金方》里用細辛的藥物，他說細辛治療九竅病，什麼眼睛鼻子耳朵牙科都有，他覺得好像比較沒有看到細辛在治療前陰的用藥。當然你不能說絕對沒有，比如說，得了少陰病會一整天都沒有尿意，那個時候的確是用細辛打通了少陰經就重新這個人恢復排尿跟氣化的機能了，就是這麼一種的「小便難」細辛是有辦法的。但是另有醫家提出，就說前陰不太用細辛，他其實是在講他的一個推論，他認為說，細辛作用的水都是比較少，比較小範圍的水，那膀胱那裡面已經是一大泡的水了，那就已經不再是細辛的作用範圍了，他在講這個事情。那從這個角度來看，也是有一點意義的，所以我們就暫時了解細辛大概是這樣子在用它的。
那麼，細辛把這個邪氣拽出來啊，細辛雖然把邪氣拽出來，但是細辛它的藥性沒有那麼的精緻，也就是細辛它多多少少也會把人的好的津液或者是好的元氣拔掉一點。所以在張仲景的葯法裡面，用細辛來治咳嗽大概就一定會用到五味子，就是用五味子往裡面把這些東西、把元氣再拉住，把津液再拉住，就是不要被細辛拽出去，就是五味子跟細辛有一點互相拔河的意思。就像是張仲景用麻黃往往會用杏仁來鎮住麻黃的副作用，那用細辛來治咳嗽的話就用五味子來鎮住細辛的副作用，那還有一些副作用可能是用龍骨牡蠣之類的東西來鎮，我們待會講五味子的時候再來分析這一點。
所以細辛久服的話人還是會虛的吧，所以這個「久服輕身長年」這件事情，就是《神農本草經》的這個上品之葯，大概都有這麼一個評語，但是我想長期調補的話我還是吃比較溫和一點的比較好啊，細辛的話我們在用的時候不見得有那麼好用。
細辛不過錢！？
可是就是因為《神農本草經》把細辛說的那麼好，所以在過去的唐朝和宋朝啊，中國人很愛用細辛，就是幾乎用到像是家常葯一樣，那這樣子的情況下就出現一個事情，這個事情同學看一下今天發的新講義啊，今天發的新講義有一個細辛用藥不可過錢的這個事情的考證。
這個事情是這樣子，細辛這位葯在現在——我們在台灣我覺得還好，我在台灣開仲景方還不太會被藥店退單，就是我細辛要開幾錢就開幾錢，藥店不會找我的麻煩——可是聽說在現在的中國大陸這邊，如果你開藥細辛開超過3公克，那藥局就會說，這個藥單是哪個想要征服世界的瘋狂科學家開的，就是覺得不可能這麼多。因為中國大陸的藥典，他們中藥規定的劑量，曾經有幾個版本的方劑學還是本草，他們規定細辛用的劑量是，比如說《中藥學》第一版、第二版的教材規定細辛的用量是2.5
那31頁這邊就是宋朝時候的源頭，就是宋朝末年唐慎微他在重修《證類本草》，他引用了南宋有一個陳承講的一句話，他就說細辛不是華陰的細辛不能當細辛用，這是什麼意思啊？就是細辛這種植物是有很多長得不一樣的品種的，就像宋朝的《證類本草》里說細辛有好幾種長得不一樣的東西都可以叫做細辛，那可以用的細辛是一種葉子圓圓的象這樣子的細辛，所以我們中國人會覺得比較好用、有效的細辛是華陰的細辛，所以就是一定要用這個區域的，不要買那些長的奇奇怪怪的。他說「若杜衡之類」，象杜衡就是另外一種葯，有點類似，那中國人稱之為土細辛，這些就是說，他就說杜衡就要當杜蘅用，不要當細辛用。
然後他又補充說，細辛如果單是用藥粉的話，就是單味葯磨成粉不可以用超過半錢匕，古時候一錢匕就是用一個銅錢能夠抄起來的葯的量，大概的估算可能有5、6公克那麼多吧，所以半錢匕差不多3公克左右。他又說最近我們宋朝有報告說關中有人用細辛粉末來毒人，然後關中平涼的監獄曾經有偉大的辦案人員偵破這種案件，所以說請大家要小心啊！危機就在你身邊。小心你太太就請你吃，哪個禮拜沒有菜就一起吃細辛，那就太可怕了！那這個就是這樣子提醒那些家庭主婦要小心，不要謀殺親夫之類的！那結果呢，這樣的一段論述到了《本草綱目》李時珍抄書就開始抄的有點不一樣了——其實我看這個也會覺得很稀奇，因為我一向覺得李時珍是很會抄書的人，就是一般來講李時珍抄書很少抄錯的——那結果呢，他就說，單用末不可過一錢。這個不可過一錢好像就跟他原來說的半錢匕那個杜量單位有點不一樣了對不對，但是還好啊，他至少他還是說「單用末」，然後這個八卦越傳就越變離原來的形，越超出了本來的形狀啊——象這個關中的平涼獄呢，李時珍就說是開平獄中了，開平在哪裡？開平不是跑到廣州去了嗎！就是已經，時空場所都已經轉換了。
等到呢《本草備要》，汪昂不知道找誰去編的啊，因為汪昂是一個出版商，他就抄成說，味厚性烈，不可過用，就直接「不可過一錢」了，好了，那完蛋了，之後用汪昂的《本草備要》當教材的中國學習者就開始牢牢地記住「細辛不可過錢」，那你開《傷寒論》裡面的方你細辛不過現在一錢的話，你根本什麼細辛的藥性都不要有的了，就是不能夠的，就是它該有的藥效都沒有了。所以後面我就引述了最近的大陸醫家在臨床上說的，像朱良春就說，這種這裡痛那裡痛細細碎碎的病你用
那細辛為什麼用粉用一錢就有危險，然後用煎劑就可以用到那麼多呢？現在一些研究是說，細辛裡面如果要說有毒成分的話，它有一個成分叫做黃樟醚，其實你在家煮有細辛的湯劑的時候真的會聞得到，就是有一點象是，煮細辛的時候家裡面會聞到一種象是我們小時侯必安助殺蟲劑的味道，就是那樣子的感覺，象是樟腦丸放在外面那種味道，就是每次煮細辛我就覺得家裡面有打DDT的感覺這樣子。這個黃樟醚有人說它是一種致癌物，但是我對於致癌物質的感覺其實都不會很強烈，因為致癌物質是那個化學物和一個細胞去得到的結果，可是人吃進去到底會怎麼樣其實沒有人知道，所以這個比較不是致癌的問題。那象細辛裡面有一些成分，就是說你單用粉末，它裡面那些成分都沒有揮發掉，那你吞進去的話它會影響你的心跳跟呼吸中樞的，就是吃了細辛以後就真的這樣子好像不會呼吸這樣悶到，是會有的，所以這個中毒的問題是存在的。
可是大陸那邊有研究，說黃樟醚這個成分，如果你是把細辛放到煎劑裡面去煎煮的話，它的風險並沒有那麼高，也就是細辛裡面的黃樟醚的成分你如果煎了半個鐘頭的話，那個葯裡面所含的黃樟醚呢，就已經蒸發到只剩原來的五十分之一了。也就是我們煮湯劑通常要煮半個鐘頭嘛，也就是半個鐘頭以後呢，它的黃樟醚會到達原來的五十分之一，就是如果我們一錢細辛的粉末會有危險的話，煮湯的話你至少可以放50錢對不對，就是50錢才會到達危險劑量，那現代50錢的話是現代劑量的五兩，折換成《傷寒論》時代的話，這樣子就已經有十幾兩對不對，《傷寒論》里也沒有用那麼多，所以《傷寒論》它基本上開的細辛的劑量，我們現在都可以說是相當的安全，所以就不必為這個事情如此的緊張兮兮了。
所以這個細辛不可過錢的事情我們就趕快把它放過去，不要因為現在有一個《本草備要》抄錯了書，我們就把細辛當作毒藥一樣，因為細辛要有效不能這麼少量。另外細辛這個黃樟醚的毒素，其實是細辛根的含量比較多，細辛其實是有葉子的，在台灣的中藥是做得比較細緻一點，我們在藥房買細辛就是細辛根，可是大陸藥房有時候是連葉子一起晒乾的，葉子裡面的黃樟醚含量就更少了，所以連葉子一起煮的話細辛的藥性就變得更稀薄了。大陸那邊的醫生有人是說，這個細辛有一種大葉子的細辛不要用啊，說是比較沒有效，我們台灣是還好啦，我們這邊買到的細辛就基本上是蠻可以用的，就蠻好的細辛啦，所以這一點是第一個關於細辛我們要補充說明的地方。
細辛與牙痛治療
那第二個關於細辛要補充說明的地方，就是中國人用細辛在治療牙科的疾病，這個還蠻好玩的。我們看一下講義32這邊，在我們中國很多古方裡面，當然同學沒有去看，我查書就會看到說，在宋朝的本草書就有說，如果你牙痛的話，你就用細辛來煎濃湯漱口，然後牙痛就會很快的好。細辛我們都會知道是一種驅寒驅風的葯對不對，那牙痛不是牙根發炎嗎？牙根發炎為什麼要用驅寒驅風的葯來治療它呢？那這是一個問題。這個問題其實是可以當作關於中國的一個醫學小專題來討論，當然我覺得我們趁著教細辛我們就岔題，把這個牙痛的方教完算了，因為找遍《傷寒論》我也找不到其他地方可以岔題教牙科的方了。因為前陣子老是有同學，好像還是我的家人在那邊說，就是什麼牙齦腫啊，牙痛啊，什麼的，所以聽得多了就覺得還是把這個先教了好了。
我們來看關於牙痛這個主題，首先我們要對於牙痛有一個基本的認識，就是《黃帝內經》對於牙痛的認識。那同學可能不是在考檢特考，所以沒有在讀《本草備要》《醫方集解》之類的書，如果有在讀的話，你會發現說，哎！好奇怪，中國人在對待牙痛的時候，常常會說，上牙的牙痛是屬於胃，下牙的牙痛是屬於大腸，這個說法是怎麼來的呢？這個說法是來自於《黃帝內經》的《靈樞經》。
它就說，手陽明大腸經有一個分支是跑到人的下牙底下的，足陽明胃經有從鼻子外面跑到上牙裡面。所以中國人在《黃帝內經》的思考框架裡面，就會覺得說：如果是上牙有問題的話，大概是胃經經過，下牙有問題是因為大腸經經過。這是《黃帝內經》的框架，但是張仲景的醫學並不完全是在《黃帝內經》的框架裡面，所以，用細辛這個東西比較是經方派的思考，不是《黃帝內經》的思考。
《靈樞經》有一個篇章講說，如果是牙齒痛「不惡清飲」，就是如果你牙痛的時候啊，你是蠻喜歡喝冷飲料的話、不怕冰水，那就代表這個人的牙痛是足陽明胃經的病，可能是胃很熱，就需要用白虎湯之類的方子清胃熱。如果你的牙痛是不喜歡喝到冷飲料的牙痛，那代表你的牙痛是發自於大腸經。那當然有一些歷代的注家就幫它解釋啊，說是大腸經的病，比較不會這樣子口渴、想要喝冷的，但是足陽明胃經的病，像什麼白虎湯證對不對，那就是人會有身體燥熱、出大汗、要喝很多冷水的感覺。甚至這個東西就有人把前面這兩條A+B，甚至有人會說，好像是上牙痛的比較喜歡喝冷水，下牙痛就會比較不愛喝冷水，就是A+B的論點可能也會存在。
那當然其實牙齒到底是屬於骨頭、屬於腎，這是基本中的基本嘛。所以牙齒的病，你要算成是腎也對，只是在《黃帝內經》的範圍裡面呢，講到蛀牙會比較講到手、足陽明經，講到腎的話，比較是什麼牙齒枯槁那種，直接關係到牙齒的榮衰的那個比較講到腎，蛀牙比較不常講到腎。
《黃帝內經》對於牙齒痛的治法，當然也就是以這個針灸為主啦。那針灸啊他就說，手陽明啊，臂陽明就是手陽明，它說，「有入頄徧齒者，名曰大迎」，這是說手陽明有從顴骨底下鑽進來，瀰漫在牙齒這一條有一個穴道叫做大迎，如果下牙痛的話，就要從手臂來扎針。那對不起啊，這個地方你拿到現在的針灸學來看的話，已經不太知道它在講什麼東西了。因為我們現在針灸的穴道，大迎穴是在足陽明胃經上的穴道，不是在手陽明大腸經上的。所以《靈樞經》那個時代的大迎到底在哪裡，我們也不是那麼清楚。因為經絡是我們肉眼看不見的，它到底是怎麼繞，不同的書也有不同的講法，所以到底要扎哪裡呢？就是這個大迎有沒有效啊？其實多多少少還是有效的啊，但是反正我這個課已經擺明了我不在針灸上下功夫了，因為大迎穴在這個地方你要我怎麼扎？對不起啊，我知道它在那裡我也不太敢下針啊、就覺得心裡頭好像不太踏實啊。因為太不會了，所以就……
那至於說「取之臂」，大腸經要在手上找一個穴道對於牙痛最有效的當然有好幾個，但是一般來講中國人的「取之臂」就是直接取對面的合谷穴，對面的合谷最好用，合谷如果扎得夠好，得氣得的夠，我們說四總穴嘛對不對，「面口合谷收」，就是牙痛的話，順利的時候也有可能是合谷這樣的補瀉一番就很不痛很多、甚至完全好的，都聽說過，所以手陽明的話大概就取合谷跟什麼。那另外它說足太陽，又講到足太陽膀胱經去了，「足太陽，有入頄徧齒者，名曰角孫」，我們現在的針灸穴道來講的話，角孫是屬於足少陽膽經的穴，那當然現在的針灸書會說角孫是手太陽跟手少陽三焦、足少陽膽經三個經脈的交叉口，臨床上的話角孫是治療腮腺炎、放血治療比較有效。角孫就是你把耳朵向前面折起來，折起來之後這個耳尖這個地方對到的那個穴，然後斜著向上刺這樣子，放血的話治腮腺炎比較常用的用法。
這些東西都是我稍微看一下書，然後就這樣子跟同學講，我自己沒有什麼真實的感覺。所以我就覺得針灸啊同學要學好的話，就必須另拜明師。我看到大陸有篇文章是講台灣針灸四大派，我覺得他講的這些人都很厲害，因為有一些我聽說過也知道的，我相信我對針灸這個領域是這樣子，我是懶得學也沒興趣，但是我想多多少少就是一個，好像是一個種水果的人比較能夠體會種花的人在幹什麼的那種感覺。我覺得要學針灸的話，我最建議先學的就是所謂的正統派的，就是照《黃帝內經》、照《針灸甲乙經》這樣一路下來的。
台灣針灸四大派簡述
正統派的針灸我會覺得，像美國的
那倪海廈這一些針灸技術的老師就是我們的人間國寶
所以這個管道我是覺得，因為快要消失了——哦，不能詛咒人家死，要長命百歲啊！——因為我是覺得
再來呢，就是這個修養齋，聽說是御醫傳下來修家的，修養齋絕不止
至於說，
另外就是所謂的盤龍九針、華佗針的
至於說牙痛要怎麼用藥，我們就休息一下然後我們再回來講。
婆婆巫整理-坐看雲起校-yiyiyi二校
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