樂泉：一位西醫如何理解中醫腎虛，讓無數中醫黑汗顏

07-03

▲中醫的腎和西醫的腎是兩碼事，中醫的腎是一個器官和功能的集合群，西醫的腎，就是解剖的腎。中醫的腎的概念大於且包含西醫的腎的概念。摘要

現代很多人對中西醫的腎誤解為同一個東西，原因是西醫傳入中國時，當時的翻譯家覺得西醫說的kidney跟中醫的腎很像，就把西醫的kidney直接翻譯成腎，造成了如今醫學上的混亂，也給我們這些西醫在學習中醫時帶來了很多阻礙和困難。

來源：知乎
作者：樂泉（知乎網友）

作為一個西醫，我必須為中醫來說兩句，很多黑中醫的，都是不認真學習和研究中醫就隨便噴的。我自己越學中醫，越覺得中醫厲害，在兩千多年前，中醫就已經認識到很多疾病發生的機理和規律，可以治療諸多疾病，其中還包括很多現代醫學無法治療的疾病。中醫在當時那麼低下的生產力和科技水平下取得對人體如此精確的認識，真是個奇蹟。

下面我用我所學的西醫和中醫的知識，嘗試用西醫的知識來解釋下中醫的腎的概念。

開篇第一句，中醫的腎和西醫的腎是兩碼事，中醫的腎是一個器官和功能的集合群，西醫的腎，就是解剖的腎。中醫的腎的概念大於且包含西醫的腎的概念。

要搞懂中醫的腎，首先看《黃帝內經》中的說明：

《素問》：「腎者，作強之官，技巧出焉」。

作：作為；強：強力，強大。做強之官：實幹部門的官。技巧：高難度的行為。這句話可以理解為腎影響到人的活力，是完成很多行為（包括性行為）的必要保證。而腎虛者的一個典型表現，就是身懶少言，不願意動，不願意說話，無精打采，能躺著就不想坐著，能坐著就不想站著。表現為活力下降。腎虛者還有性功能障礙，不孕的表現。從這些表現，就可以發現腎的功能和人體的激素密切相關。

1、我們來看下腎上腺分泌哪些激素：

腎上腺皮質：鹽皮質激素（生理作用是維持人體內水和電解質的平衡）、糖皮質激素、性激素（雌激素、雄激素，和懷孕生殖有關）

腎上腺髓質：腎上腺素，去甲腎上腺素。（加強心肌收縮力和興奮度，加快心跳，擴張骨骼肌和心臟血管）

2、腎上腺功能減退會出現什麼情況：

（1）慢性腎上腺皮質功能減退症:逐漸加重的全身不適，無精打采，乏力，倦怠，食慾減退，噁心，體重減輕。

（2）繼發性腎上腺皮質減退症：患者的膚色比較蒼白。其他垂體前葉功能減退可有甲狀腺和性腺功能低下的臨床表現表現為怕冷、便秘、閉經、腋毛和陰毛稀少、性慾下降、陽痿；

（3）我們再來看下腎陽虛患者的表現：身懶少言，腰膝酸軟而痛，陽萎，精冷，不孕，性慾減退；面色白，畏寒肢冷，頭暈目眩，精神萎靡. 這些癥狀是不是和腎上腺皮質功能減退的表現非常的契合？

因此，中醫的腎實際上包含了西醫腎上腺的內分泌功能。中醫的腎虛包含了腎上腺皮質功能下降的表現。但中醫的腎的概念還不僅僅包括這些。

《素問》：腎之合骨，其榮發也。

1、中醫在兩千年前就已經發現了腎和骨的關係。

慢性腎功能衰竭的併發症之一就是腎性骨病。慢性腎功能衰竭時，鈣、磷代謝改變，維生素D代謝障礙，繼發性甲狀旁腺功能亢進等因素均可導致骨骼改變，稱為腎性骨病或腎性骨營養不良。因此慢性腎衰竭患者西醫也是要求長期服用鈣片和維生素D3來補充鈣，以免發生骨質疏鬆。

2、中醫在兩千年前就發現腎（腎上腺）和頭髮的關係。

雄性激素源性脫髮又稱為：脂溢性脫髮、男性脫髮或遺傳性脫髮狀為患者頭皮脂肪過量溢出，常伴有頭屑增多，頭皮油膩，瘙癢明顯。多發生於皮脂腺分泌旺盛的青壯年。（具體可百度）

《靈樞·本輸》：腎合膀胱，膀胱者，津液之府也。《素問逆調論》：腎者水臟，主津液。

這兩句話可以看出包含了西醫的腎臟這一概念。

1、《素問》：腎病者，脛腫腹大身重，喘咳寢汗出，憎風。

脛腫：這是慢性腎衰竭、腎病綜合征的一大典型表現，脛前凹陷性水腫。

腹大：慢性腎衰竭的併發症之一就是腹腔積液，導致腹部膨隆。

喘咳：腎性水腫可表現輕者眼瞼和面部水腫，重者全身水腫或並有胸水、腹水，胸水較多的情況下會出現喘咳。

2、中醫的腎是包含了西醫的腎的概念的。

在兩千多年前中醫就認識到這些疾病表現和腎臟有關，西醫是什麼時候發現的？不超過200年吧，中醫對其中一些腎病（比如西醫的腎病綜合征）在2000多年前就可以治療了，西醫呢？兩千年前的外國人基本就是等死，如果知道的話，對中國的醫療水平簡直羨慕的不要不要的。

《景岳全書·傳忠錄》：「肺出氣也，腎納氣也，故肺為氣之主，腎為氣之本也。」

在《中醫基礎理論》里，總結為腎主納氣。

在人體內血pH一直維持在7.35-7.45的範圍內保持酸鹼平衡，其酸鹼平衡主要靠血液緩衝作用、肺呼吸作用及腎臟排泄和重吸收作用來維持。當腎功能衰竭時可導致代謝性酸中毒，表現為呼吸加深加快，呼吸困難。這就是中醫講的腎不納氣。

《素問.上古天真論》：丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更……故形壞而無子。」

1、生長激素是腺垂體細胞分泌的蛋白質，是一種肽類激素。

生長激素（hGH）的分泌受下丘腦產生的生長激素釋放素(GHRH)和生長激素抑制激素（GHIH，也稱生長抑素SS）的調節，還受性別、年齡和晝夜節律的影響，睡眠狀態下分泌明顯增加。生長激素的主要生理功能是促進神經組織以外的所有其他組織生長；促進機體合成代謝和蛋白質合成；促進脂肪分解。

2、因此我們看到，中醫的腎的功能，和下丘腦、垂體功能密切相關。

《陰陽應象大論》：腎生骨髓。《靈樞.海論》：腦為髓之海。

這在《中醫基礎理論》里總結為腎主骨生髓通於腦，要解釋的話就要祭出下圖了：

因此結合第5.6點我們可以看出，中醫的腎的功能包含了下丘腦-垂體-腎上腺（性腺/甲狀腺）軸的功能。

總結，中醫的腎的概念包括：腎臟及其功能，腎上腺及其功能，下丘腦-垂體-腎上腺（性腺/甲狀腺）軸的功能。

腎虛的癥狀

現在我們再來分析腎虛的癥狀，也會發現，這些癥狀基本都和這些功能低下有關：

腎陽虛：陽萎，精冷，不孕，性慾減退（可能跟下丘腦-垂體-性腺軸腎上腺軸功能低下有關）；面色白，畏寒肢冷，身懶少言，記憶力減退（和甲狀腺功能減退很像，可能和下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能低下有關）；頭暈目眩，精神萎靡，血壓偏低（可能跟下丘腦-垂體-腎上腺軸功能低下有關）。

腎精虛：小兒生長發育遲緩（和克汀病，又名呆小症，垂體性侏儒症很像，可能涉及垂體分泌功能不足導致的甲狀腺激素缺乏，生長激素缺乏有關）成人生殖機能減退，早衰，耳鳴，發脫，牙齒鬆動，健忘等（可能跟下丘腦-垂體-性腺軸腎上腺軸功能低下有關）。

中醫又將腎虛分為腎陽虛，腎陰虛，腎氣虛，腎精虛。雖然中醫不能像現在這樣詳細的解釋這些機理，但中醫通過總結構建了自己的理論模型與框架，而且按著這個理論模型來指導治療行之有效，早在2000年前，就已經可以治療這些疾病。等於說，2000年前的部分古人，就已經享受到了近似於現代的醫療效果，甚至某些方面，還高於現代醫療的效果，這簡直就是神一般的奇蹟。從這點來說，如何誇中醫都不為過。

現在很多人腎陽虛，其實就是下丘腦-垂體-腎上腺（性腺/甲狀腺）軸的功能低下。因此出現很多癥狀，這不舒服，那不舒服，你現在去醫院，西醫是無法治療你這些癥狀的，但是中醫的確可以通過藥物把這根軸的功能失調調節過來，這正是中醫的神奇之處。

在2000年前，古人通過癥狀觀察和總結，就發現了治療方法，用桂附地黃丸就可以治療，而現在的西醫即使有著先進的科學技術，卻還做不到糾正這個問題，因此那些說古人一定不如現代人的人可以閉嘴了。在有的方面，真的是今不如古。

另外告訴大家，很多過敏性鼻炎、痛經，西醫為什麼老治不好，其實也是和下丘腦-垂體-腎上腺（性腺/甲狀腺）軸的功能有關。過敏性鼻炎西醫總是局部噴糖皮質激素，然並卵，治標不治本，停葯就複發。我自己是過敏性鼻炎，也試過布地奈德噴鼻，一噴有效，一停葯就複發，後來我自學中醫，查了很多書發現，過敏性鼻炎，特別是對冷空氣過敏的，往往和腎陽虛有關，中醫書中有很多通過治療腎虛治好了過敏性鼻炎的案例，我自己的分析就是過敏性鼻炎和下丘腦-垂體-腎上腺軸功能低下導致腎上腺的糖皮質激素分泌相對不足有關，西醫通過局部補充糖皮質激素所以有效果，但不能解決整根軸的功能低下，所以停葯就複發，而通過中藥糾正這根軸的功能低下後，機體自然恢復了糖皮質激素的足量分泌，就不會再有過敏性鼻炎。我自己就是用桂附地黃丸治好我的過敏性鼻炎，而且改善了自己怕冷，身懶少言，倦怠的癥狀，算是驗證了我的推測。通過這個例子，大家可以明白為什麼說中醫治本，西醫治標的原因。

最後，我要告訴大家，中醫真的是我們中華民族的瑰寶，這裡面有很多寶藏還沒有挖掘出來。這需要我們醫學工作者和研究人員繼續努力，也請大家愛護中醫，現在中國的中醫研究已經遠遠落後韓國日本了，日本更是已經開始利用中醫藥製劑（如日本救心丹）反過來賺我們的錢了。不要等到以後祖宗的瑰寶被鬼子棒子搶走後再來怨聲載道，也請那些對中醫西醫都不了解的中醫黑閉上你的嘴巴，不要再去黑中醫了。說白了，真正的問題不是中醫玄乎，而是你無知又不願學習。

（PS：通過中醫的學習，我發現其中還有很多中醫描述的人體的生理功能，病理生理，疾病的治療機理還沒有被西醫研究發現，完全是塊處女地，如果真的有國人能研究出來，真的有可能產生突破性的成果。另外請大家不要看了我的回答就隨便吃桂附地黃丸，不是所有的過敏性鼻炎都是腎陽虛引起的，不是所有的過敏性鼻炎都適合吃桂附地黃丸，這個需要中醫辨證治療，根據個人體質選擇藥物，沒那麼簡單，也請客觀看待中醫，中醫不是包治百病的，中西醫各有所長，有的疾病適合看中醫有的適合看西醫，具體問題具體分析。而且現在合格的中醫非常非常非常少，也不是隨便找個中醫就能看的好，也不是什麼病都適合看中醫。如果西醫搞不定或者你這個病經過諮詢，更適合看中醫，再找靠譜的中醫去治療。）

這個觀點已經被中科院院士沈自尹證實

（作者2015-6-12補充）經過知友的提醒，發現我這個觀點已經科學研究證實了，而且該專家還因為這個研究就被評為中科院院士，由此可見，中醫的寶庫里好好挖掘一下，有點成果就是一大重要突破。屠呦呦挖掘出一些成果就是諾貝爾獎的級別，沈自尹教授挖掘出一些成果就是院士和國家科技進步二等獎的級別。看來我學中醫還是學晚了一點，否則說不定也有機會做些研究評個教授啥的，呵呵，開個玩笑。沈教授的研究里治療腎陽虛可以治療部分激素依賴的支氣管哮喘，這和過敏性鼻炎對激素的依賴也是同理。側面證實了我的猜想。如果把過敏性鼻炎和下丘腦－垂體－靶腺軸的關係做些研究的話，我覺得發幾篇高質量的SCI不成問題，搞耳鼻喉科的同道可以研究一下。

對腎陽虛證實質的研究

復旦大學附屬華山醫院中西醫結合科沈自尹教授自50年代率先對中醫稱為"命門之火"的腎陽進行研究，發現按照統一的辨證標準，病人只要符合腎陽虛證，其反映腎上腺皮質功能的尿17 羥皮質類固醇值明顯低下，這一結果得到國內7個省市以及日本高雄醫院等研究單位的重複與公認。1979 年起採用同病異證組進行下丘腦－垂體－靶腺軸功能對比觀察，可推論腎陽虛主要發病環節在下丘腦，這一成就的意義是首次用現代科學方法在國際上證實腎陽虛症有特定的物質基礎，既從臨床上證明中醫的"證"是科學的客觀存在，又用科學語言闡明"腎陽虛"的本質。通過採用分子生物學方法，證實唯有補腎葯才能作用並提高下丘腦的雙氫睾酮親和力及CRF基因的表達，對腎陽虛證達到能定性、定量以至將主要調節中樞定位在下丘腦提出多方面的有力證據，將腎陽虛研究的結論用於治療隱性阿狄森氏病，預防哮喘季節性發作，為長期用激素的哮喘患者撤除激素，防治慢性氣管炎，減輕激素副作用等均能提高療效。

沈自尹教授因對於腎陽虛證實質研究的突出貢獻，於1997年當選中國科學院院士。「腎陽虛證的神經內分泌學基礎與臨床應用」項目榮獲2010年度國家科技進步二等獎。