胃病患者注意的幾個問題

提請胃病患者注意的幾個問題：（陳勝良 主任醫師）

消化科門診工作中注意到有幾個胃病患者關心的幾個問題：

1. 什麼情況下需要做胃鏡？

上消化道的癥狀（包括食管、胃和十二指腸來源的癥狀）缺乏特異性，根據癥狀的嚴重程度和類型，不能明確區分是胃食管返流、胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、上消化道腫瘤，或是單純消化不良，故需要進一步檢查或治療觀察。根據臨床流行病學的研究顯示，對於具有上消化道癥狀的我國漢族人群，年齡大於45歲，或者（雖然可能不滿45歲，但）具有嘔血、黑糞、消瘦、劇痛等所謂報警癥狀，需要內鏡檢查。

2. 如何對待幽門螺桿菌感染？

我國成年人幽門螺桿菌感染率約50%，隨年齡增加，幽門螺桿菌感染率升高。並不是所有的幽門螺桿菌感染個體都需要根除幽門螺桿菌。建議根除治療的人群有：有確定的上消化道癥狀、有一級親屬（父母、兄弟姊妹、子女）的胃癌家族史、有現有的潰瘍或曾經的潰瘍病史、有確定的較重的慢性或畸形胃炎。

3. 小孩子是否需要根除幽門螺桿菌？

13歲以下的青少年除非有確定的與幽門螺桿菌感染有關的疾病，一般不需要根除幽門螺桿菌治療。理由有以下幾點：1）兒童根除後複發率高，2）抗生素干擾腸道微生態，不利於兒童消化道正常發育免疫功能的建立，3）抗生素存在其他的安全隱患。

4. 萎縮性胃炎就是離胃癌不遠了嗎？

萎縮性胃炎是伴有萎縮的胃粘膜炎症，其危害程度不在於萎縮，主要在於伴隨的炎症和萎縮伴隨的腸化生和不典型增生。不穩定的腸化生和不典型增生才會發生惡變的幾率升高。

5. 胃粘膜萎縮能看好嗎？

歲年齡的增加，胃粘膜腺體減少（就是萎縮）是正常的生理現象。故胃竇粘膜一定範圍和一定程度的萎縮是不可避免的。與年齡相關的輕-中度萎縮像皮膚上的皺紋一樣是正常老化的伴隨現象，不會完全逆轉，也不需要徹底逆轉。對於過度的（超越年齡因素）萎縮改變，只要去除病因會伴隨炎症的減輕而有一定程度的恢復。

6. 腸化生是什麼？會變癌嗎？

腸化生是胃粘膜損傷後修復的胃粘膜呈現腸粘膜的特徵，從某種意義上講腸化生是局部環境下（膽汁酸、炎症活動）的一種適應現象，即輕度的小腸型化生並沒有危害。如果病因（幽門螺桿菌、膽汁酸、炎症等）持續存在，損傷不斷發生，腸化生加重，或呈現不穩定的大腸型化生，就存在進一步惡變的風險。

7. 不典型增生、內皮內瘤變、異型增生是什麼？可怕嗎？

不典型增生、內皮內瘤變、異型增生都是相同意義的概念。就是不穩定的增生現象，存在惡性變風險，輕度的不典型增生、低級別上皮內瘤變和輕度異型增生，需要積極治療和內鏡隨訪（一般要求1年內複查）。重度的不典型增生、重度的異型增生和高級別上皮內瘤變需要立即內鏡複查，如有局限性改變，一般推薦內鏡下微創治療。

8. 抑酸葯長期使用安全嗎？

質子泵抑製劑具有良好的安全性。尚未發現長期使用有促發類癌或胃癌的證據。擔有長期使用會增加感染機會，增加骨質疏鬆風險等擔憂。無孕婦不良反應或對胎兒不良影響的證據。