肩關節周圍炎中醫診療技術

中國中醫藥報　　2010年11月4日

肩關節周圍炎，簡稱「肩周炎」，是肩關節周圍軟組織退行性的炎症性病症。以肩部長期固定疼痛、活動受限為特徵，好發於50歲左右女性的右肩，故又稱「五十肩」，有自愈傾向，預後良好。本病屬於中醫學「肩痹」、「凍結肩」、「漏肩風」的範疇。

常規治療

1.理筋手法

患者端坐位、側卧位或仰卧位。術者先運用滾法、揉法、拿捏法作用於肩前、肩後和肩外側，用右手的拇、食、中三指對握三角肌束，做垂直於肌纖維走行方向的撥法，再撥動痛點附近的岡上肌、胸肌以充分放鬆肌肉。

然後術者左手扶住肩部，右手握患手，做牽拉、抖動和旋轉活動。

最後幫助患肢作外展、內收、前屈、後伸等動作，解除肌腱粘連，幫助功能恢復。手法治療時，會引起不同程度的疼痛，要注意用力適度，以患者能忍受為度。

隔日治療一次，10次為一療程。

2．藥物治療

內服藥：

(1)氣血虛型：治宜調補氣血、舒筋活絡。方用黃芪桂枝五物湯(黃芪12克，桂枝12克，芍藥12克，生薑3片，大棗7枚）加減。

(2)風寒濕型：治宜祛風散寒、除濕止痛。方用蠲痹湯(羌活6克，薑黃6克，當歸12克，赤芍 9克，黃芪12克，防風6克，生薑5片，炙甘草3克)加減。

(3)瘀滯型：治宜化瘀通絡、蠲痹止痛。方用身痛逐瘀湯(秦艽9克，羌活9克，川芎9克，桃仁6克，紅花6克，沒藥9克，五靈脂9克，香附9克，牛膝9克，地龍9克，當歸15克，甘草3克)加減。

外用藥：

急性期疼痛、觸痛敏感，肩關節活動障礙者，可選用海桐皮湯(海桐皮6克，透骨草6克，乳香6克，沒藥6克，當歸5克，川椒10克，川芎3克，紅花3克，威靈仙3克，甘草3克，防風3克，白芷2克)熱敷熏洗或寒痛樂熱熨，外貼傷濕止痛膏等。

3．物理療法

可採用超短波、磁療、蠟療、光療、熱療等，以減輕疼痛、促進恢復。對老年患者，不可長期電療，以防軟組織彈性更加減低，反而有礙恢復。

4．針灸治療

(1)氣血虛型：取肩髃、肩髎、手三里、足三里等穴，均用補法。

(2)風寒濕型；取肩髃、肩髎、巨骨、合谷、曲池等穴，均用瀉法。

(3)瘀滯型：取肩髃、肩髎、肩外、脯俞、阿是穴等，均用瀉法。

5．封閉療法

可用2％利多卡因配潑尼松龍各1．5毫升痛點封閉。每周一次，2～3次為一療程。

適宜技術

1．「平衡針灸」針刺肩痛穴治療肩周炎技術（國家中醫藥管理局農村中醫適宜技術推廣項目）

治療方法

(1)肩痛穴定位：位於腓骨小頭與外踝連線的上1／3處。在腓骨長肌與趾總伸肌之間，深層為腓骨短肌，分布有脛前動靜脈肌支和腓淺神經；或小腿腓側，腓骨小頭與外踝高點的連線上，髕骨中線下5寸處；或髕骨中線與踝連線之中上1／3處。也可根據足三里穴下2寸，上巨虛穴上1寸，以偏於腓側1寸的原則取穴。

(2)取穴原則：交叉取穴。即右側肩周炎取左側穴位，左側肩周炎取右側穴位。

(3)針刺方法：採用28號3寸毫針一支，行直刺法，進針約2．5寸，可行上下提插針刺手法，待出現針感即可快速出針，整個針刺時間應控制在3秒以內。病情較重、病程較長的患者可留針以增強針效。留針期間可適當配合肩部運動。以局部酸、麻、脹，並向足部放射為宜，個別患者可傳導至肩部，傳至肩部者療效最佳。

(4)治療時間及療程：發病兩周以內者，每日針一次，14次為一療程；發病2～4周者，每日針一次，21次為一療程；發病4周以上者，每日針一次，28次為一療程。

(5)歌訣：肩痛穴稱中平穴，外丘一寸偏腓側。交叉取穴腓神經，肩部病變與落枕。胸痛腹痛與偏癱，降壓腰痛與昏厥。

本法安全簡便易行，具有良好的社會效益和經濟效益，特別適宜於廣大農村。

注意事項及禁忌證

(1)急性炎症期水腫期所引起的肩部疼痛，不能進行功能鍛煉。

(2)急性炎症期水腫期所引起的肩部疼痛，嚴禁在局部進行機械性治療，如按摩、針刀、局封等。

(3)對體質虛、體質過敏、伴有慢性病的患者，針刺肩痛穴後可出現局部痛或不適感，可以通過交叉針刺膝痛穴緩解。

2．經皮穴位電刺激治療瘀滯型肩周炎技術（國家中醫藥管理局農村中醫適宜技術推廣項目）

治療方法

(1)使用器械：LH202H型韓氏穴位神經刺激儀，北京醫科大學研製。

(2)首次接受治療的患者，治療前先對其進行痛閾及肩關節活動功能水平測定並記錄。

(3)取穴：肩周炎患側穴位：肩前與肩，外關與合谷。

(4)操作：兩對電極(帶有直徑為3厘米的不幹膠電極板)分別粘貼連接肩部二穴和合谷、外關二穴，刺激參數為：連續波、高頻(100Hz)刺激10分鐘後轉為低頻(2Hz)刺激30分鐘，強度10±2mA。隔日治療。

本法無創傷，可避免感染或疾病的傳播，易操作，經濟。

3．禁忌

(1)年齡在65歲以上者，孕婦和哺乳期婦女，以及對電刺激過度敏感者。

(2)合併肩部骨折未癒合者；長期服用(接受)其他藥物(治法)以及採取綜合治療者。

(3)合併有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，以及精神病患者。