癌症病人的飲食護理

合理的營養和飲食習慣是預防和治療癌症的一項重要措施。科學研究證實，降低脂肪飲食可以減少乳腺癌的發生率；增加膳食中的纖維含量也可以降低大腸癌的發病率。由此來看，我國「五穀為主，五畜為補」，粗糧搭配，葷素結合的膳食結構，是符合人體營養需求，有益於身體保健的。

第一節 癌症病人的營養問題

多數癌症病人患病後出現體質虛弱，主要是營養不良，缺乏蛋白質所致。因為疾病本身及治療方法會是胃口變差，或產生一些不舒適的癥狀，影響進食。當攝取的營養物質下降身體應用時，身體就會消耗體內儲留脂肪、蛋白質，導致體重減輕、體質下降。但是，並非所有的癌症病人都有影響進食的癥狀，因為每個人對癌症的治療的反應都是有個體差異，而且與病人自己的合作態度及身心狀態都有關係。若能了解發生營養問題的原因，將有助於解決問題。

一、腫瘤的影響

腫瘤本身影響營養狀況的方式很多，主要表現為以下幾個方面：

1. 消化道腫瘤堵塞會影響食物的通路，使病人感覺不是，胃納欠佳。

2. 有些腫瘤會產生某種物質，影響腦部味覺神經中樞，降低飲食。

3. 腫瘤亦會結合或滯留某些相關的礦物質，改變味覺，導致食慾下降。

4. 病人知道確診癌症後，精神上收到刺激，影響食慾。

二、治療的影響

目前提倡綜合治療，手術、放療、化療對癌症有良好的療效，但也造成人體的正常組織、器官不同程度的損害，都會帶來不同的營養問題。

1. 手術治療影響。任何手術對身體均會產生不同的影響，可能暫時性地使食慾變差。以消化道手術為例，如胃部手術，食後很快有飽脹感；小腸手術會影響吸收功能等。不同手術影響程度不一。

2. 化療的影響。許多化療藥物本身會產生對病人食慾方面的影響，如使用化療藥物後會引起噁心、嘔心、飲食不振、厭食等不良反應。另外，化療導致的嘔吐也會直接影響營養的攝取。在化療過程中，一些消化道正常細胞受到損害，引起的厭食癥狀雖然會導致病人的憂慮，但是由於細胞具有復原的功能，因此癥狀不會持續很久，幾天後就會消失。

3. 放療的影響。通常隻影響接受治療的局部，如果是治療的部位包括了消化道，可能因所接受的劑量不同，而有不同程度的消化道癥狀出現。停止放療後，消化道細胞也有機會再生，放療所導致不適的現象都會消失。例如子宮、直腸等部位放療會出現腹痛、腹瀉、飲食不振、噁心、嘔吐等。

三、保持良好營養水平的重要性

病人的營養水平與癌症的種類、對治療的反應，及病人發病前本身的營養狀態都有關係。對癌症病人來說，足夠營養支持是不可缺少的。因為不良的營養狀態會加重疾病，使病情更複雜。病人保持良好的營養水平，對癌症的治療會產生良好的效果，其主要原因如下：

1. 良好的營養水平可使病人對癌症治療有較好的耐受性。

2. 降低感染的幾率。

3. 減少後遺症發生的機會

4. 使病人身體更強壯和充滿活力，從而提高其生活質量。

第二節 癌症病人的飲食種類

一. 普通飲食

普通飲食又稱正常膳食（與正常人平時飲食相同）。凡是無發熱，咀嚼功能良好，吞咽無困難，消化功能無障礙，在治療過程不必限制飲食的癌症病人，都可以進行普通飲食。普通飲食必須是營養均衡，易消化、無刺激的食物。丹藥注意色、香、味、形多樣化，美味可口。例如，恢復期的癌症病人需要補充充足的蛋白質、熱量和多種維生素，應在飲食基礎上增加動物蛋白豐富的食品，如牛肉、雞蛋、魚、牛奶等；也可以在三餐之間增加2-3次點心，如蛋糕、麵包、牛奶、豆漿等；睡前可以食一些餅乾、芝麻糊等食物；病人可多食新鮮的水果蔬菜，在不妨礙食慾的原則下可以多食甜食。而油煎食物、強烈調味品、過於辛辣的食物應限制。

二、軟質飲食

軟質飲食是一種質軟，容易咀嚼和吞咽，比普通飲食更容易消化的膳食。低熱、消化不良、咀嚼不便以及老年、幼年的癌症病人，都可以選用。軟質飲食烹調應選用粗硬纖維含量少，製備後容易咀嚼和消化的食物，如軟米飯、饅頭、包子、麵條和各種粥類。肉類應剁碎，菜應切細。蛋類可用炒、煮和蒸等方法。應注意不宜選用油炸及過分油膩的食物、干豆類以及辛辣氣味濃烈的調味品，如辣椒、芥末等，食用水果應去皮，香蕉、橘子、蘋果、梨等均可使用。

三、 半流質飲食

半流質飲食是一種半流質狀態，容易咀嚼和消化，纖維素含量少，營養豐富的食物。發熱、食欲不振、咀嚼或吞咽困難，消化功能差一級手術後的癌症病人均可選用。另外，癌症病人胃腸道手術前三天可以採取半流食飲食。進行半流質飲食時候宜少量多餐，每天可以進食5-6次，目的是減輕病人消化器官的負擔和適應病人的耐受能力。可採用的食物有粥、麵條、蒸雞蛋、豆腐腦、碎菜葉、肉末、雞絲、蝦仁等。

四、 少渣半流質飲食

少渣半流質飲食是一種特殊的半流質飲食，此種飲食適用於胃腸道手術後的癌症病人。配合時要求比較嚴格地限制飲食品的纖維素含量，除過濾的菜湯、果汁外，不用其他蔬果、水果。可採用的食物有細粥類、細麵條、雞肉泥、瘦肉泥、魚肉、豆腐腦、牛奶和蝦泥。此飲食所含的維生素類可能滿足不了病人的需要，需口服維生素類製劑。

五、 流質飲食

流質飲食為液狀食物。因所含熱量及營養不足，故僅可短期應用。若較長時間應用，要增加飲食中的蛋白質、熱量、維生素和無機鹽等。適用於高熱、各種大手術後，無力咀嚼食物、食管狹窄，吞咽困難的癌症病人。採用的食物有米湯、豆漿、牛奶、稀藕粉、果汁、菜汁、肉汁等。

六、 清流質飲食

清流質飲食是一種限制較嚴格的流質飲食。膳食中不含產氣食物（例如牛奶、豆漿、糖等），比一般流質飲食更為清淡。某些腹部腸道手術後的額癌症病人，由靜脈營養過渡到流質飲食之前，可以先採用清流質飲食。常採用的食物有米湯，稀藕粉等。

第三節 癌症病人治療的飲食護理

一、 手術前後的飲食護理

（一） 手術前的飲食

癌症病人手術前必須加強飲食調養，以增強病人對手術的承受力。由於手術造成的創傷、失血和禁食等原因，常引起水、電解質平衡失調、貧血和營養不良、體重下降等、這不僅影響手術創面的癒合，也影響病人的康復和預後。所以手術前對較消瘦的病人，宜採用高蛋白、高維生素和高熱量的而飲食，使病人能在短期內增加體重；對於肥胖的病人要給高蛋白、低脂肪的飲食，以儲存部分蛋白質並消耗體內脂肪，因為人體脂肪過多會影響傷口癒合。對不同部位腫瘤的病人亦要有針對性的安排膳食。如肝、膽、胰腫瘤的病人要用低脂膳食；而胃腸道腫瘤的病人術前三天要安排少渣半流質飲食，以減少胃腸道內殘渣，避免食入纖維含量高、產氣多的食物。手術前1天改為流質飲食，手術前一天晚上禁食。一般病人在術前12小時應禁食，術前4-6小時要禁水，以防止麻醉或手術過程嘔吐或並發吸入性肺炎。此外，胃腸道內較多食物積存也會影響手術的順利進行。

（二）、手術後的飲食

手術後初期一般採用特殊途徑供給營養，如靜脈營養，食管癌病人術後可行腸內營養等。胃腸道手術者待其胃腸功能恢復以後，可以先給清流質飲食，逐步過渡到半流質飲食，經過一段時間後再依次過渡到軟質飲食或普通飲食。為了促進病人的早日康復或儘快接受其他治療，術後病人原則上給予高蛋白、高熱量和高維生素的營養飲食，如牛羊、羊肉和瘦豬肉，雞肉、魚、蝦、雞蛋及豆製品，可以給病人多喝牛奶、藕粉和鮮果汁，以及多吃新鮮的蔬菜、水果。

二、 放療病人的飲食護理

放療的癌症病人保持良好的營養狀況也是極其重要的。在放療中，放射線照射在體表接近腫瘤的部位，對人體的正常組織也產生一定的影響，造成局部或全身的放射反應與損傷。以下談談放療與營養失調有關的不良反應的護理。

1. 食欲不振。是由於頭頸部放療破壞了味覺細胞所致。通常會降低對甜、酸的敏感度，增加對苦的敏感度。改善方法應少量多餐，烹調時可以加強甜味及酸味，並避免食用苦味的食物，例如芥菜等，用餐前可做一些輕度的活動，飲少量湯或開胃飲料。

2. 口乾。是由於放療破壞唾液腺所致。改善方法應常漱口，保持口腔濕潤，防止口腔感染；每天多飲水或採用高熱量的飲料；避免調味太濃烈的食物；食物應製成滑潤的形狀，例如果凍、肉泥，亦可和肉汁、肉湯或飲料一起進食，以助吞咽。

3. 腹痛、腹瀉。放療部位如果在腹部，如直腸、膀胱、子宮等，引起腸道過度蠕動可引起腹痛、腹瀉。改善方法應避免食用易產氣、粗糙、多纖維的食物，例如豆類、洋蔥、馬鈴薯、牛奶、碳酸飲料等最好少食。刺激性的食品和調味品亦應避免食用。應少量多餐，食物溫度不可太熱或太冷。注意水分及電解質的補充，並多選擇含鉀量的食物，如蔬菜湯、橘子汁、西紅柿汁。

三、 化療病人的飲食護理

化療病人的飲食營養應考慮到病人的具體病情和化療對病人引起的不良反應的影響。

1. 消化道反應的飲食護理。飲食不振、噁心、嘔吐、口腔潰瘍、腹瀉、便秘等是化療病人最常見的不良反應。此類病人的飲食應清淡、易消化，可進食少渣半流質或少渣軟質飲食。注意色、香、味的調配以增加食慾。進餐時，應保持愉快的心情及輕鬆的環境。若感覺疲勞，應休息片刻，待體力恢復後再進食。噁心、嘔吐的病人應少量多餐，避免空腹，避免太甜或太油膩的食物；嘔吐嚴重者，在接受化療前後2小時內應避免飲食。可減輕治療的不良反應與厭食；口腔潰瘍者，應避免食物酸味強或粗糙生硬的食物，可利用吸管吸允液體食物，進食時食物和湯以試問為宜；腹瀉的病人，可考慮使用清淡飲食（如過濾的米湯、清肉湯、果汁等）；嚴重不良反應者應禁食並遵醫囑輸液；便秘的病人，多選用含纖維的蔬果、水果（如香蕉等），多喝湯水或果汁。

2. 骨髓抑制的飲食護理。為防止和減輕骨髓抑制引起紅細胞、白細胞、血小板、血色素等的下降，應食用豬肉、牛肉、雞肉、鴨肉、魚肉、大棗、花生等食物。烹調方法以煮、燉、蒸為佳。不要用油煎、火烤。化療骨髓抑制容易出現發熱、貧血等癥狀。在病人發熱期間，應注意增加飲食中的熱量；增加飲食中的維生素；補充水分和鹽增進病人食慾，根據病人情況靈活配以飲食。糾正化療病人的缺鐵性貧血，可選擇一些含鐵豐富的物質。如各種動物的肝臟、腎臟、蛋黃；蔬菜類的有西紅柿、菠菜等；水果類有大棗、杏、桃子、葡萄、柚子等。在補鐵的食物中，除了供給含鐵豐富的食物之外，還應盡量配合給予含維生素C豐富的物質，以促進機體對鐵質的吸收。貧血病人一般不宜喝茶或少喝茶，因鐵質可與茶中的鞣酸結合產生不溶於水的物質，所以喝茶不利於鐵的吸收。此外，還應當補充適當的葉酸，以防止營養性貧血。

四、 促進食慾的護理

1. 病房內應整齊清潔，溫度、濕度適宜，空氣清新。移去便器、輔料盤、治療車等護理用物。

2. 患者的衣著、被單等應清潔、乾燥，床鋪平整。盡量減輕患者的痛苦或任何不適，如傷口疼痛。進餐前禁做治療。需要時飯前如廁或在床上使用便器。

3. 食具要清潔，色澤明亮，令人有快感。冷卻的食物應重新加溫。

4. 自己能進食者，護士應將食物、餐具等放置到患者易於取到的位置，必要時給予幫助。需要協助餵食者，最好採用坐位或者半坐位。對俯卧或平卧的患者，應使其頭部轉向一側，以免食物嗆入氣管。

5. 若患者不能使用水杯飲水時，可採用吸水管，一次性的塑料引水管比較理想。