骨科基礎 | 各類膝關節半月板撕裂傷匯總

07-03

一、常見膝關節疼痛原因

1、膝關節損傷

脂肪墊勞損：外傷或長期摩擦引起脂肪墊充血、肥厚、炎症，與髕韌帶粘連

膝關節韌帶損傷：內側副韌帶及前交叉韌帶多見

半月板損傷：運動員的常見損傷，明顯膝部撕裂感

膝關節創傷性滑膜炎：大量積液、關節粘連，滑膜有摩擦發澀的聲響

膝關節骨性關節炎：包括關節軟骨的損傷，中老年，女性居多

2、腰椎或髖部疾病

坐骨神經、股神經、閉孔神經

二、膝關節損傷

引起膝關節損傷的原因常有提示性

三、膝關節MRI檢查方法

1、常規序列

SE或FSE序列的T1WI、T2WI

FSET2脂肪抑制序列

STIR

2、成像平面的選擇

矢狀面T1WI、T2WI、STIR

冠狀面T2脂肪抑制序列、STIR

橫斷面T1WI、T2脂肪抑制序列

3、層厚

層厚不應超過4mm

4、膝關節位置擺放

膝關節取自然伸直中立位

觀察半月板、關節軟骨採用冠狀面和正矢狀面

觀察交叉韌帶採用10-15°斜矢狀面

四、膝關節正常MRI解剖

骨髓信號基本同脂肪組織

正常肌腱、半月板和韌帶：通常呈低信號

關節軟骨在各種序列中的信號各不相同

正常滑膜因菲薄的緣故常不顯示

正常膝關節的關節液很少

五、半月板損傷分級

半月板損傷表現為不同形態和程度的信號增高影。

分級：根據信號的形態及其與半月板關節囊緣和關節面緣的相對關係確定。

半月板損傷MRI分為三級

Ⅰ級損傷即早期退變或變性，點片高信號影

Ⅱ級損傷即嚴重變性，是Ⅰ級損傷的繼續，條狀高信號影，未到達關節面緣

Ⅲ級損傷即撕裂（MenisciTear）

斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射狀撕裂、縱形撕裂、桶柄狀撕裂（Bucket-handleTear）、複雜撕裂、半月板關節囊分離

半月板撕裂

分類1：

①水平撕裂：高信號的方向與脛骨平台平行，在半月板的囊緣形成半月板囊

②垂直撕裂：高信號的方向與脛骨平台垂直，縱行撕裂易演化成桶柄樣撕裂，斜行撕裂鸚鵡嘴樣撕裂，放射狀撕裂。

③複合撕裂發展為半月板軟化

分類2：

①完全撕裂：撕裂貫通上下關節面

②部分撕裂：局限於一側關節面

水平撕裂

撕裂波及邊緣發展為半月板囊腫

垂直撕裂

常見於年輕人

縱行撕裂在矢狀位由於容積效應不明顯

放射狀撕裂易發生半月板脫位

斜行撕裂

縱行撕裂

桶柄樣撕裂

桶柄樣撕裂：雙PCL征，撕裂片向髁間窩移位時，位於PCL下方