合併冠心病或慢性心衰的慢阻肺患者：不應拒絕b-受體阻滯劑治療

心血管病與慢性阻塞性肺病（COPD）常同時存在。剛剛發表的一項大型研究顯示，合併慢性心衰的COPD患者中b-受體阻滯劑的治療率嚴重不足（Lipworth B, et al. Heart 2016;0:1–6. doi:10.1136/heartjnl-2016-309458），這一現象在我國同樣存在。大量研究表明，除伴有明確支氣管痙攣的患者外，多數COPD患者對選擇性b1-受體阻滯劑耐受性良好，且可顯著降低合併冠心病與慢性心衰的COPD患者發生不良心血管事件的風險。基於現有研究結果，我國慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）對合併心血管疾病的COPD患者應用選擇性b1-受體阻滯劑做了明確的推薦。

我國指南認為，對於合併冠心病的COPD患者，應該按照缺血性心臟病的指南進行治療。無論是合併心絞痛還是心肌梗死，COPD患者應用選擇性b1-受體阻滯劑治療是安全的，其獲益多與潛在風險，即便重症COPD患者同樣如此。並且，合併不穩定性心絞痛的COPD患者，應避免使用高劑量的b-受體激動劑。我國指南同時指出，對於合併慢性心衰的COPD患者，應該按照慢性心衰指南進行治療，選擇性b1-受體阻滯劑可以顯著改善患者生存率。在臨床實踐中，合併冠心病或慢性心衰的COPD患者中b-受體阻滯劑應用不足、而b-受體激動劑（可明顯增加器質性心臟病患者不良心血管事件發生率）應用過度的現象很突出，這一現象應該引起臨床醫生的重視。當然，對於合併COPD的患者，在應用選擇性b1-受體阻滯劑時要更為密切的觀察患者病情變化，包括呼吸道癥狀和體征以及心率與血壓的變化，起始用藥的劑量更低，加量的過程要更為緩慢，逐漸達到指南所推薦的目標劑量或患者所能耐受的最大劑量。
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