《經方實踐得失錄》學習筆記（2）

21胃痛案。男，70歲。

（抓人）

其人形體胖壯結實（實人）；胃脹胃痛?，噁心呃逆，納呆；食後胃痛加重，上腹部壓痛明顯（按之心下滿痛）；舌苔黃膩，脈滑實有力；大便量少、不爽快。

大柴胡湯人。

=大柴胡湯+芒硝。?

22胃痛案。男，63歲。

（抓病）

胃痛隱隱，喜暖畏冷，餓時加重，食後痛減；喜食甜食：小建中湯。

（抓人）

其人瘦弱，皮膚白皙，易心悸，易疲勞，怕冷怕風汗多；腹部扁平，腹肌菲薄、虛緊，按之軟而無抵抗感；食慾不旺；體力低下；舌淡、苔白，脈細弱：桂枝湯人。

=小建中湯+桂枝湯。?

23胃腸功能紊亂案。女，56歲。

（病）：大便後腹部隱痛，肛門墜脹。

（抓人）

56歲的更年期婦女，其人乾瘦，口唇菲薄，容顏衰老，人枯瘦，脈沉弱：溫經湯女人。

本案舍病抓人，用溫經湯。?

24胃腸功能紊亂案。男，43歲。

（抓病）大便後腹痛難忍，腹脹：半夏厚朴湯+枳實。

（抓神）其人異常消瘦，多思多慮（柴胡人），頭暈、胸悶、失眠，思想壓力大，重度疲勞感（一身盡重，不可轉側），面色暗淡無光，憂愁表情，脈弦細：柴龍牡人。

=（半夏厚朴湯+枳實）+柴龍牡。?

25?反流性食道炎案。男，30歲。

（抓病）胃-食道返流，見胸痛、後背痛、胃脹滿、燒心、泛酸、噁心：

半夏厚朴湯+枳殼。

（抓神）焦慮失眠，容易激動，易生氣，面色紅潤有光澤，唇紅赤（黃芩唇），咽充血，苔黃膩，脈滑數（焦慮）：黃芩、連翹、梔子。

=（半夏厚朴湯+枳殼）+黃芩、連翹、梔子。即八味除煩湯。?

26?食慾亢進案。女，40歲。

（抓病）食慾亢進，消谷善飢：生石膏。

（抓人）體形中等，體格強健，面色紅潤光澤；上腹飽滿有抵抗，腹肌緊張?，噯氣；煩熱、便秘；舌紅，苔厚，脈弦滑有力；血脂高：大黃人，大柴胡湯人。

=生石膏+小柴胡湯。?

27痞滿案。男，40歲。

一診時抓「證」，根據舌苔黃膩、HP陽性+胃部痞滿+食欲不振，稍進寒涼食物則腸鳴腹瀉，用半夏瀉心湯，無效。

二診時改變思路，抓「人」，根據體格瘦弱（小建中湯）+面色黃、肌肉鬆軟、浮腫貌（黃芪），用黃芪建中湯取得效果。?

28痞滿案。男，32歲。

（抓證）

*胃脹有氣：厚朴、炒枳殼。

*食欲不振，畏寒喜暖，不敢食冷，面色晦暗，苔白、脈緊：四逆湯。

=厚朴枳殼+四逆湯或附子理中湯。?

29?慢性腹瀉案。女，67歲。

（抓證）?

（1）噯氣、腹脹、舌苔黃厚：半夏厚朴湯。

（2）

*形體瘦長（柴胡人）?；便前腹痛、痛則瀉；面色暗黃；右脅不適；脈弦細：柴胡。

*失眠、易怒，口乾、口苦：黃芩。?

*大便稀溏，每日4次，臍腹喜暖怕冷，舌淡：乾薑、肉桂。

柴胡桂枝幹薑湯（肉桂易桂枝）。?

=半夏厚朴湯+柴胡桂枝幹薑湯。?

30?慢性腹瀉案。男，45歲。

（抓人）

其人稍胖，面色暗黑，精神疲乏；腹脹腹瀉一年余，飲食稍有不慎即腸鳴腹瀉；無腹痛（虛證）；大便一天6次；右關脈沉伏不出，重按至骨方得；咽部水液甚多：附子理中湯人。

=附子理中湯。?

31?慢性腹瀉案。男，30歲。

（抓人）

其人肥胖；腹瀉3年，每日4次，雖腹瀉日久但體重不減（水胖）；嗜酒、嗜食肥膩之物；面色紅潤有光澤；腹部凸起，腹肌鬆軟，無壓痛；舌苔白膩、脈滑；食慾好；口渴+腹瀉：五苓散人。

=五苓散。?

32慢性腹瀉案。男，60歲。

（抓人）

體形中等，面色陰暗無光澤；大便日4次，腹滿腹痛腸鳴；精神疲憊，神疲乏力；喜暖畏寒，手足不溫；食慾不旺，不敢食冷；腹無壓痛；舌面水滑，脈搏沉細無力：附子理中湯人。

=附子理中湯。?

33膽結石、胃潰瘍案。女，72歲。

（抓證）

（1）噁心、胃脹：半夏厚朴湯。

（2）

*右脅疼痛，膽管結石，脈弦?：柴胡。

*口乾、口苦，面赤，舌苔黃膩，脈數：黃芩。

*舌淡，右尺沉弱，胃喜暖怕涼，後半夜脹痛加重，食慾不旺：乾薑。

柴胡桂枝幹薑湯。

=半夏厚朴湯+柴胡桂枝幹薑湯。

膽絞痛急性發作：合枳實芍藥散。?

34?慢性胰腺炎案。男，47歲。

（抓人）

其人矮胖壯實（實人），?肌肉結實，面色紅赤；上腹脹痛，壓痛明顯（按之心下滿痛）；噁心，呃逆，納呆；口苦；舌苔黃厚膩，疾病每於飲食油膩後發作；急性胰腺炎病史：大黃人，大柴胡人。

=大柴胡湯+半夏厚朴湯。?

35乙肝案。男，35歲。

（抓病）大三陽，轉氨酶400單位。

對病方：柴胡桂枝幹薑湯+當歸芍藥散。

36?腸易激綜合征案。男，56歲。

（抓人）

其人瘦長（柴胡人），有精神因素背景，失眠；病情每隨情緒波動而波動，脈搏弦長、緊張、有力：八味解郁湯人。

=八味解郁湯。

37?頑固性呃逆案。男，27歲。

（抓證）

*胸脅脹滿，煩躁易怒，神情憔悴，右脅硬滿，脈弦：四逆散。

*舌下瘀：當歸 川芎 桃仁紅花。

=八味活血湯。

38?便秘案。

（抓證）

（1）右脅下壓痛，容易緊張，脈弦：四逆散。

（2）焦慮失眠，心煩出汗，容易急躁，面色紅赤，唇紅赤，咽充血：黃芩 連翹 梔子。

（3）?易驚恐、易思慮，偏胖，舌苔黃膩，脈滑：半夏厚朴湯。

=解郁湯+除煩湯（針對便秘，重用白芍）?。

39冠心病案。男，61歲。

（病）心悸、胸悶、胸痛、氣短。

（抓神）情緒緊張，坐卧不寧，焦慮失眠，脈弦：柴龍牡+梔子厚朴湯。

=柴龍牡+梔子厚朴湯。

本案以焦慮為主導，故舍病抓神。?

40冠心病案。女，64歲。

（抓病）

心肌缺血。舌下靜脈粗紫，心悸、氣短、胸悶：

桂枝茯苓丸+川芎、葛根。

（抓人）

（1）半夏的「神」：大眼睛，目光敏捷，易頭暈，失眠、多夢；易激動，多思慮；舌苔白膩：溫膽湯。

（2）黃芪的「體」：面色黃暗，肌肉鬆軟；容易汗出；下肢水腫；脈搏無力；腹大鬆軟如棉、按之無抵抗；神疲乏力，動則加重：黃芪。

=（桂枝茯苓丸+川芎、葛根）+（溫膽湯+黃芪）?。