人民醫院應急預案

前 言

應急預案是指醫院發生各類突發意外事件（情況）時，醫院、各部門應採取的應急行動（措施）方案。為使醫院、各部門能不斷提高處置各種突發事件的水平和能力，熟悉和掌握應急處置的工作程序，在事件發生後能快速果斷處置，把危害降到最低程度，保證各醫院工作正常運行。特將以往的各項應急預案加以整理歸納、修訂，同時根據醫院當前實際情況，重新制定了部分應急預案並彙編成冊。望各部門認真組織學習，務必使每位員工都能熟練掌握並嚴格執行。

XXX人民醫院

二〇一二年五月三十日

xxx人民醫院應急預案彙編目錄

突 發 公 共 事 件 類

1、突發公共衛生事件應急預案………………………………………………………..7

2、群體性食物中毒救治應急預案………………………………………………………..

3、醫院院內緊急意外事件應急預案………………………………………………………..

4、控制鼠疫疫情預案………………………………………………………..

醫 療 安 全 類

5、醫療技術風險處置預案………………………………………………………..

6、超聲科危重患者搶救應急預案………………………………………………………..

7、影像科危重患者救治預案………………………………………………………..

8、產科急救應急處置預案………………………………………………………..

9、醫護人員發生針刺傷時的應急預案及程序……………………………………

10、護理突發事件應急預案……………………………………

11、護理行為過失應急預案……………………………………

12、住院患者跌倒預案……………………………………

13、住院患者墜床預案……………………………………

14、住院患者壓瘡預案……………………………………

15、住院患者燙傷預案……………………………………

16、藥物外滲預案……………………………………

17、管路滑脫風險預案……………………………………

18、體溫表咬碎應急預案……………………………………

19、住院患者走失（外出未歸）預案……………………………………

20、精神異常患者應急預案……………………………………

21、危重病人外出檢查預案……………………………………

22、病人在運送過程中意外防範預案……………………………………

23、藥物引起過敏性休克的應急預案及程序、過敏反應應急預案…………

24、門診突發緊急意外事件處理預案……………………………………

25、危重症患者處理應急預案……………………………………

26、放射事件應急處理預案……………………………………

27、臨床緊急用血預案……………………………………

28、輸血反應應急預案及流程……………………………………

29、特殊管理藥品突發事件應急預案……………………………………

30、突發事件葯事管理應急預案……………………………………

31、康復意外緊急處理預案……………………………………

32、輸液反應的應急預案及程序……………………………………

33、葯事事件應急預案……………………………………

34、新技術、新項目臨床應用患者安全保證方案……………………………………

35、醫療糾紛引發群體性事件應急處置預案……………………………………

36、影響醫院秩序事件應急處理預案……………………………………

37、醫療外突發重大事件處置應急預案……………………………………

38、急救、生命支持醫學裝備應急預案……………………………………

39、吸氧過程中吸氧裝置出現故障的應急預案及程序……………………………………

40、吸痰過程中中心吸引裝置出現故障的應急預案及程序………………………

41、洗胃過程中洗胃機出現故障時的應急預案及程序……………………………………

42、職業安全防護應急預案……………………………………

43、病案安全管理預案……………………………………

44、封存患者病歷前的應急預案及程序……………………………………

45、封存患者病歷的應急預案及程序……………………………………

46、關於封存反應標本的應急預案及程序……………………………………

47、患者有自殺傾向時應急預案及程序……………………………………

48、患者自殺後應急預案及程序……………………………………

49、醫務人員職業暴露應急處置預案……………………………………

50、醫院感染暴發事件衛生應急處置預案……………………………………

51、醫療技術損害處置預案……………………………………

信 息 類

52、信息安全防範應急預案……………………………………

53、信息系統故障應急預案……………………………………

54、超聲科系統癱瘓應急預案……………………………………

55、門急診信息系統癱瘓應急預案……………………………………

56、藥劑科系統癱瘓應急預案……………………………………

57、影像科系統癱瘓應急預案……………………………………

58、春節期間後勤各項事務應急預案……………………………………

後 勤 類

59、火災處理和人員疏散應急預案……………………………………

60、電梯意外事件應急預案……………………………………

61、地震應急預案……………………………………

62、爆炸應急預案……………………………………

63、停水、停電等異常情況處理預案……………………………………

64、水管爆裂、跳電等突發性事件應急預案……………………………………

65、極端天氣（高溫、強降雨、雨雪）應急預案……………………………………

66、節假日期間物資領用應急預案……………………………………

67、院內突發事件下的媒體應對預案……………………………………

68、後勤保障應急預案……………………………………

69、供應室對發生意外事故的應急預案及程序……………………………………

70、醫療廢物意外事故應急處置預案……………………………………

71、醫用物品滅菌失敗應急處置預案……………………………………

72、遭遇暴徒的應急預案及程序……………………………………

73、手術病人發生呼吸心跳驟停時的應急程序……………………………………

應急物資採購預案……………………………………

臨 床 類

74、複合傷患者的應急預案及程序……………………………………

75、急性心肌梗死並心律失常時的風險預案及程序……………………………………

76、急診患者突發呼吸、心跳驟停的應急預案及程序……………………………………

77、住院患者發生猝死的應急預案及程序……………………………………

78、產後出血應急預案……………………………………

79、腦疝患者的應急預案及程序……………………………………

80、癲癇持續狀態病人應急搶救預案及程序……………………………………

81、患者發生空氣栓塞的應急搶救預案及程序……………………………………

82、甲亢危象患者的應急預案及程序……………………………………

83、急性消化道大出血患者的應急預案及程序……………………………………

84、糖尿病酮症酸中毒患者應急預案及程序……………………………………

85、創傷性休克的應急搶救預案及程序……………………………………

86、閉合性腹部外傷患者的應急預案及程序……………………………………

87、急性胸部外傷患者的應急預案及程序……………………………………

88、膀胱破裂患者的應急預案及程序……………………………………

89、急性腸梗阻患者的應急預案及程序……………………………………

90、大面積燒傷患者的應急預案及程序……………………………………

91、急性喉阻塞的應急預案及程序……………………………………

92、肺心病合併呼吸衰竭患者的應急預案及程序……………………………………

93、肺癌大咯血的應急預案及程序……………………………………

94、自發性氣胸的應急預案及程序……………………………………

95、開放性骨折患者應急預案及程序……………………………………

96、驚厥患者的應急搶救預案及程序……………………………………

97、新生兒缺氧缺血性腦病的應急預案及程序……………………………………

98、常見急性化學中毒的搶救預案及程序……………………………………

99、宮外孕失血性休克的應急預案及程序……………………………………

100、妊高症的應急預案及程序……………………………………

突發重大事件應急處置工作方案

為使不可預見的突發性事件在最短時間內得到有效處理，保證醫院正常醫療工作秩序，特制訂本工作方案。

一、工作原則

1.預防為主，常備不懈。

2.統一領導，分級負責。

3.以人為本，快速反應。

4.科學處置，協調合作。

二、領導機構

醫院成立突發重大事件應急管理委員會，下設醫療救護領導小組，後勤保障領導小組，信息保障領導小組，安全保障領導小組。

（一）突發重大事件應急領導小組

組長：馬生友

副組長：賀芳 牛榮德

組員：張啟崗 王珍黃俊傑 呂連成 王績勝 李芳 趙永萍 徐海莉 任海萍 史朝輝

應急領導小組職責：

1.監督落實各項防範措施，做好人員、技術、物資和設備的應急儲備工作。

2.一旦發生突發事件，據其影響，決定是否啟動應急預案。

3.及時、有效開展監測、分析和決策工作，必要時請求外力支援。

4.指定信息發言人，按照有關規定作好信息發布、傳遞工作。

5.在突發事件的應急處理過程中，對做出貢獻的人員，給予表彰和獎勵。對不負責任、不履行崗位職責、不服從指揮調度、散布謠言、擾亂醫療秩序、危害公眾健康等行為者，按照國家法律法規和醫院有關規定處理。

（二）應急領導小組下設

1.第一小組

組 長：牛榮德

副組長：張啟崗黃俊傑

組 員： 李金蘭 趙淑梅 李芳 權英 李永秀 趙秀紅 李雲梅 金秀蓮史朝輝 師海榮 高建東 毛濃和 王績勝 馬洪 韓琴

2.第二小組

組 長：賀芳

副組長：呂連成王珍

組 員：趙永萍 申秀山 韓吉清 趙粉蓮 余希凱徐海莉 包喜芳 王麗 烏仁 張卓瑪 魏永強 庄士芹 王金秀 朱永智 程連英

各小組職責：

（1）接到突發事件報告時，迅速組織核實具體情況後嚮應急領導小組彙報並提出是否啟動相關應急預案的建議；

（2）接到應急領導小組指令後，迅速組織啟動應急預案並及時嚮應急領導小組彙報；

（3）監督、指導應急工作的開展，必要時提供人力、物資、設備等有效支持；

（4）總結應急處置工作的實施情況和所取得效果並嚮應急領導小組彙報。

三、應急處置流程

一旦發生突發事件，當事人按照事件性質上報領導小組，由領導小組組織核實具體情況後提出是否啟動相應應急預案，如無須啟動應急預案，直接安排相關人員落實；如需啟動應急預案，領導小組迅速介入，組織實施相應應急預案。

一、突發公共衛生事件應急預案

1.平時做好應急搶救物資的準備，包括救護車、急診搶救設備和藥品的完好並齊全。加強急診綠色通道的日常管理。

2.強化衛生應急管理規範，加強救治工作組成員及醫務人員應急處置能力的培訓，適時演練。

3.一旦發生突發公共衛生事件，第一時間內組織人員對患者進行救治，落實相關衛生防護、監測檢驗和疫情控制措施。

4.服從上級調遣，積极參与社會救護工作。

（二）應急啟動程序

（三）應急處理

1.突發公共衛生事件發生後，應急領導小組立即對突發事件進行綜合評估，初步判斷突發事件的類型，提出是否啟動突發事件應急預案。

2.經應急領導小組批准啟動應急預案後，緊急調集人員、物資、交通工具以及調用相關設施、設備等；必要時，配合縣衛生行政主管部門進行人員疏散或隔離，並可依法對傳染病疫區進行封鎖。所有科室及個人應當服從應急領導小組的統一指揮，相互配合，各司其職，集中力量保證突發事件的有效控制，努力將損失降到最低。

3.後勤保障要盡一切努力充分保證突發事件應急處理所需的醫療救護設備、防護用品，包括生活必需品的供應。藥劑科要保證藥品的供應。

4.根據突發事件的類型，衛生防疫及相關專業人員應當先行一步，對事件現場進行緊急處置，對參加突發事件應急處理的工作人員及可能受到影響的人群進行分類指導，制定相應的防護控制措施，保障人員安全，防止交叉感染，提供突發事件防治知識的宣傳資料，為應急處理領導小組提供及時準確的信息。

5.各科室應當嚴格落實「首診負責制」，對在突發事件中致病的人員提供醫療救護和現場救援服務。對就診患者必須接診治療，並書寫詳細、完整的病歷記錄；對需要轉送的患者，應當按照規定將患者及其病歷記錄轉送至接診地或者指定的醫療機構。並結合疫情，採取相應衛生防護措施，防止交叉感染和污染。

6.感控科、醫務科、辦公室等部門應當對突發事件現場等採取控制措施，宣傳突發事件防治知識，及時對易受感染的人群和其他易受損害的人群採取應急接種、預防性投藥、群體防護等措施。

7.醫務人員應當配合衛生行政主管部門或其他部門指定的專業技術機構，開展突發事件的調查、採樣、技術分析和檢驗。

8.對新發現的突發傳染病、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業中毒事件，立即上報衛生主管部門，並採取控制措施。

9.對收治的傳染病患者、疑似傳染病患者，依法報告屬地主管部門和疾病預防控制中心。對傳染病做到早發現、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴散。

（四）附則

應急領導小組有權根據突發事件的變化和實施中發現的問題及執行過程中的經驗或失誤及時修訂、補充、調整和完善本預案。

二、群體性食物中毒救治應急預案

（一）在應急領導小組領導下履行好以下職責：

1.負責組織、協調和指導醫院內食物中毒事故的處理工作；

2.依調動本院醫療力量參與食物中毒處理和病人救治；

3.做好患者嘔吐物、排泄物、血樣等標本的留樣和檢驗工作；

4.及時向食物中毒事件應急處置工作領導小組及衛生監督所報告；

5.協助衛生監督所對食物中毒事故的情況記錄、核實；

6.協助疾病預防控制中心開展調查，協助填報有關的食物中毒登記報告表；

7.組織對食物中毒事故病人的救治及聯繫會診、轉送工作。

（二）預案啟動條件

凡發生群體性食物中毒事故有以下幾種情形之一的，即啟動本預案：

1.中毒人數超過10人；

2.中毒事故中發生死亡事故1人以上；

3.中毒事故發生在醫院重要活動或者節假日期間；

4.其他需要啟動本預案的情形。

（三）應急處置流程

1.接收三人以上食物中毒患者或病情嚴重有生命危險食物中毒患者時， 即刻通知醫務科（工作日）或總值班（夜間、節假日）。

2.醫務科或總值班接到通知後立刻向群體性食物中毒救治應急工作組彙報，群體性食物中毒救治應急工作組根據中毒患者人數、病情等情況判斷是否啟動應急預案，如無須啟動，由科室組織力量搶救，必要時由醫務科或總值班調動備班醫療急救分隊參與救治。如需啟動應急預案，即刻組織院內力量參與救治，必要時外請專家來院協助救治或轉院治療。

3.當符合以下情形時，及時向縣衛生監督所報告相關情況。

（1）中毒人數超過30人的；

（2）出現危重或死亡病例的；

（3）新聞媒體關注、相關部門通報以及其它需要實施緊急報告制度的食物中毒事故。

4.在做好救治工作的同時協助疾病預防控制中心對食物中毒事件進行調查、現場採樣及實驗室檢測工作。

5.救治工作結束後總結相關情況並報縣衛生監督所。

三、醫院院內緊急意外事件應急預案

1.住院患者住院期間突然出現心臟驟停、猝死、意外傷害，由患者所在科室立即組織醫務人員進行積極救治，同時將情況向醫務科報告，以便協助科室做好進一步救治工作。

2.若突發心臟驟停、猝死、意外傷害為探視患者人員，依照就近原則在離事發現場最近的科室組織搶救，同時上報醫務科，醫務科根據情況及時聯繫患者（死者）親屬或單位，做好解釋工作。

3.若發生患者或家屬在住院期間因打架鬥毆致傷的，所在科室立即向總值班報告，同時做好傷者的醫療救治工作，總值班組織人員保護現場進行初步調查，必要時向公安機關報案，以便妥善處理。

4.如患者或家屬住院期間發生自殺傷害事件，所在科室在積極搶救患者的同時，保護現場，同時上報醫務科、辦公室並做好與家屬的溝通，必要時上報公安機關。

四、控制鼠疫疫情預案

一、 一但發現鼠疫疫情應急小組必須恪盡職守，盡職盡責，直到疫情解除。

二、鼠疫疫情報告

當鼠疫病人確診後2小時之內必須上報上級行政部門和縣疾控中心。

三、鼠疫病人的診斷及治療原則

1、診斷：人類鼠疫病例的診斷應以流行病學、臨床癥狀、細菌學和血清學進行綜合診斷。

1-1、流行病學：對疑似鼠疫病例必須查清傳染來源。應考慮病人感染地點是否在疫區，是否為鼠疫流行季節，有否接觸病、死旱獺、鼠類及其他動物。若非疫區發現疑似鼠疫病例，要對病人在發病前7-10天是否去過鼠疫區或接過鼠疫病人，捕食旱獺或接觸過皮毛情況詳細調查。

1-2、臨床癥狀：各型鼠疫患者的一般癥狀表現為危重的全身中毒癥狀，發病急、惡寒戰粟，體溫突然上升到39-40度，頭劇痛，有時出現嘔吐，頭暈、呼吸緊迫，心跳快，心律不齊，脈搏每分鐘120次以上。

腺鼠疫的主要癥狀：腺鼠疫是鼠疫臨床上最多的病型，除具有鼠疫的一般癥狀外，主要表現為淋巴結腫大，周圍組織充血、出血與皮下組織粘連；淋巴結邊緣不清，比較堅硬。因疼痛劇烈，患者拒絕檢查、接觸，呈被迫姿式。

肺鼠疫的主要癥狀：肺鼠疫是鼠疫臨床最嚴重的病型，主要表現為咳嗽、胸痛、呼吸困難，口唇、顏面及四肢皮膚髮紺，咯血泡沫樣痰。

鼠疫敗血症的主要癥狀：鼠疫敗血症也是臨床最嚴重的病型之一，病人有極度明顯的全身反應，惡寒、高熱、劇烈頭痛、狂躁、譫語、神志不清、心音微弱、血壓下降、皮膚黏膜出血，時有血尿、血便或血性嘔吐物，不及時搶救1-3天便可死亡。

2、 診斷原則：

2-1 患者具有流行病學依據

2-2 患者除具有鼠疫臨床癥狀和流行病學依據外，必須具有鼠疫細菌診斷或間接血凝試驗，血清F1抗體診斷陽性結果方可確診。

3、治療原則：及時治療、減少死亡；正確用藥、提高療效。

四、病人出入院的處理

鼠疫病人入院首先做好初步消毒。對心臟衰竭病人，可先注射強心劑，然後護送入院。肺鼠疫及其可疑病人，應戴口罩。備痰盒（內裝消毒劑）途中禁止拋廢物。途中可能發生危險的，應就地搶救。護送車輛到達目的地後，對車上所有物品徹底消毒。先將病人送入衛生處置室，脫下衣服，掛牌登記，消毒，清洗，保管，全身用0、1%新潔爾滅擦澡（重症者可做臨床處理），皮膚破潰處粘好膠布再擦澡，然後換上病人專用服裝和鞋，送入病室。

各型病人應分別隔離。肺鼠疫、腸鼠疫病人必須單獨處理，單一病房。用過的病房及一切物品必須嚴格消毒後再用。 鼠疫病人治癒，經過衛生處置後，穿上自己帶的經過消毒的衣服，方可出院。

五、病癒出院標準

除體溫恢復正常，一般癥狀消失外，還要達到以下條件

1、腺鼠疫病人，淋巴結腫完全吸收，或僅殘留小塊能夠移動的硬結，全身癥狀消失後，經過3-5天的觀察，病情無複發。

2、皮膚鼠疫病人及淋巴結腫破潰者，創面清凈並已基本癒合，經3次局部檢查菌陰性（每隔3-5天檢查一次）

3、肺鼠疫病人，體溫恢復正常後一般癥狀消失，咳痰及咽部分泌物連續3次以上（每3日1次）檢菌陰性。

六、醫護工作

1、醫師工作

認真診查病人，研究治療方案，防止誤診誤治，及時搶救重症。輪流值班，定好醫囑及病程紀錄。及時取材送檢。

2、護理守則

執行醫囑，按時給葯。按時檢查病人的體溫、脈搏、呼吸及血壓變化。做好護理紀錄，隨時向醫生報告病人病情。按時備好藥品、器材及病房消毒。

精心護理病人。對意識不清者，多調換體位，防止褥瘡發生。對神經癥狀嚴重者，要耐心周密護理。防止發生意外。

醫護人員出入病房時，必須嚴格按隔離醫院消毒管理的要求進行消毒處理。

七、鼠疫工作人員著裝

1、凡進入強毒區操作，於入室前，需在更衣室脫去自己著用的外衣、鞋、帽，然後按下列順序穿著防護服裝：（1）穿內隔離衣褲（2）穿防蚤襪及長筒膠靴（3）戴白帽和小口罩（兩鼻翼與小口罩間用適量脫脂棉填充）（4）扎三角巾（5）穿外隔離衣（偏衫）（6）戴20-24層的紗布大口罩或濾材口罩（7）戴醫用手術手套，必要時外面套細線手套（8）戴有機玻璃面罩或眼罩。

在配備生物安全櫃的鼠疫實驗室內，可按外科手術水平著裝。

2、工作結束後將手和腳（穿著膠靴和手套）在消毒液內浸1-3分鐘，全身經噴霧消毒，然後在消毒間按上上述相反順序脫下（手術手套在偏衫後脫），頭巾或白大衣高溫滅菌，醫用手術手套和紗布口罩用0.1%新潔爾滅消毒，如用濾材口罩可用環氧乙烷密閉滅菌，面罩或眼鏡用酒精棉球消毒。最後洗手，用70%酒精棉球擦面部裸露部位，用3%硼酸水漱口後，方可離開。

八、消毒標準

B1用5%來蘇爾或石炭酸水溶液噴霧消毒鼠疫患者房間，所需消毒液為300ml/m3，每天消毒一次。肺鼠疫房間每日消毒兩次。

B2棉衣、被褥等棉織品用蒸汽消毒或0.105Mpa20分鐘高壓消毒。單衣、夾衣可用5%來蘇兒水溶液浸泡24h，洗凈後晾乾。

B3患者的排泄物、分泌物，用5%來蘇爾溶液浸泡或漂白粉（200—400g/kg）消毒24h後掩埋。垃圾焚燒後掩埋。

B4運送患者的車輛用5%來蘇爾水溶液噴霧消毒。

B5患者入隔離室前用0.1%新潔爾滅擦洗全身，穿上專用服裝，換下來的衣物按B2消毒。解除隔離時，換上消毒過的服裝方可出院。

B6鼠疫屍體消毒用5%來蘇爾水溶液浸泡的棉花堵塞屍體有空處。

五、醫療技術風險處置預案

一、建立健全醫療技術准入制度。 二、建立開展的醫療技術檔案。對中心開展的技術或項目定期質控當技術力量、設備和設施發生改變，可能影響到醫療技術的安全和質量時，應當中止該技術。按規定進行評估後，符合規定的，方可重新開展。 三、對新開展的醫療技術的安全、質量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發現醫療技術風險，並採取相應措施，以避免醫療技術風險或將其降到最低限度。 四、中心加強對臨床科室技術操作者資質的管理，持證上崗。同時加強對全院的醫療技術操作規範、操作技能的培訓。 五、出現醫療技術損害時應按以下原則處置： 1、患者當時無生命危險時，立即採取以下措施

應採取的措施有： （1）立即暫停原醫療技術操作，並根據當時具體情況採取適宜應急補救措施。 （2）立即上報科室負責人及醫務科，同時做好患者的保護性醫療措施，防止再次或繼續發生醫療技術損害。 （3）醫務科負責組織中心技術過硬人員根據補救對策及時處理患者，操作中應盡量避免和（或）減少其他併發症發生。 （4）操作後，必須嚴密觀察患者病情，防止發生其他意外情況。

（5）按規定整理材料，及時上報上級主管部門。

2、當患者有生命危險時，應立即採取以下措施： （1）醫療技術操作立即以搶救患者生命為主。 （2）在搶救患者生命的同時立即上報科室負責人及醫務科。 （3）科室上級醫師、技師及醫務科接到報告後，應立即在事發地點組織相關技術專家搶救患者生命。同時討論和採取損害補救處理對策。 （4）待患者生命危險解除後，再進一步會診討論、研究詳細補救處理對策。補救對策應防止發生患者的進一步損害，盡量減少損害和避免發生其他損害後果。 （5）技術操作完畢後，必須派專人嚴密監護患者病情，防止發生其他意外情況。並積極落實轉往上級醫院。 （6） 按規定整理材料，及時上報上級主管部門四、醫務科要定期對各科室實施檢查、監督、指導，確保其專項醫療技術操作損害處置措施的有效。

六、超聲科危重患者搶救應急預案

1.超聲檢查時必須有醫生在場，在檢查前應對患者是否能接受檢查進行評估。如屬危重患者一般勸其暫停檢查，如患者必須接受檢查的，應通知其所在科室派醫師到場協助。

2.在檢查過程中，如患者病情重，應有家屬在檢查室陪同檢查，隨時觀察患者病情變化。遇到意外情況及時通知病區的值班醫師。

3.如患者接受檢查時出現意外，超聲科醫師應立即停止檢查，迅速投入搶救。並在第一時間通知患者所在病區的值班醫師，請求協助搶救。

4.超聲科工作人員應仔細觀察，隨時掌握受檢患者病情變化情況。

5.確保各種醫療急救設備及藥品狀態良好，能夠隨時投入使用。

6.超聲科醫師應掌握基本的搶救知識，在專科醫生到達現場前，能夠採取必要的搶救措施。

七、影像科危重患者救治預案

1.在檢查過程中，一旦發生各種危及患者生命的病情變化和過敏反應，應立即停止檢查。

2.在場的醫生和護士立即處置病人，吸氧、測血壓、吸痰，使用必要的急救用藥。同時將身體放平，頭側轉，以防嘔吐物堵塞喉道。必要時使用氣管插管。

3.放射科醫技人員一方面配合醫生護士急救，另一方面電話通知醫院總值班，同時向科主任彙報。科主任接到通知後，要立即趕至現場組織搶救。

4.注意與患者及家屬溝通，使醫患建立協調配合的良好關係，以利於對患者的搶救治療。

5.當現場急救後確認病情趨於穩定時，應立即轉入相關科室進行進一步的觀察治療。

6.確保各種醫療急救設備及藥品狀態良好，能夠隨時投入使用。

7.放射科實行科主任二線聽班制度，保證24小時聯繫暢通，並迅速到位。

八、產科急救應急處置預案

院內產科急救

1.首診醫師積極處置，同時立即報告二線醫師或科主任，由科主任或高年資醫生到場處置的同時報至產科急救工作組組長，由其組織產科急救工作組成員實施急救，情況危急時應立即向上級行政主管部門報告並請求啟動產科急救綠色通道。

2.婦產科負責產婦的整體狀況的把握和控制；

3.麻醉科負責術中患者安全；

4. 各科室負責器官功能維護及併發症處理；

5.婦產科指定一名醫師負責記錄病情並隨時與患者家屬溝通；

6.婦產科指定一名護士負責記錄口頭醫囑及計算出入量等，必要時指定其他護士負責液體通道通暢、醫療物資供應及執行醫囑等；

7. 產科急救工作組負責現場協調及內外聯絡。

院前產科急救

1.婦產科或急診科接到呼救電話後詢問並記錄地點、發病時間、初步診斷、目前病情、需求、聯繫電話等。

2.不需產科現場緊急處理的由急診科出診；要產科緊急處理的通知婦產科，由產科急救二線出診接患者回院；

3.病情危重需要我院支援的報告產科急救工作組，由其組織急救第一梯隊出診。（第一梯隊由婦產科二線醫師、麻醉科醫師、護士等組成）

4. 產科急救工作組根據急救工作狀況進行人員、物資、設備調配，必要時調動急救第二梯隊出診。（第二梯隊由業務副院長、科主任及各專業組組長等組成，負責為第一梯隊提供技術支援，24小時待命）

5.需要轉我院者，由應急領導小組協調人員、物資、床位等並組織搶救 。

附件： 產科急救應急處置流程圖

九、醫護人員發生針刺傷時的應急預案及程序

(一)、醫護人員在進行醫療操作時應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV 污染的尖銳物體劃傷刺破時，應立即擠出傷口血液，然後用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，並進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

(二)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷後，應在 24 h 內去預防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫 高價球蛋白，按 1 個月、3 個月、6 個月接種乙肝疫苗。

(三)被 HIV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷後，應在 24 h 內去預防保健科抽血查 HIV 抗體,必要時同時抽患者血對比，按 1 個月 3 個月、6 個月複查，同時口服賀"普丁(拉米呋定)每日 1 片，並通知辦公室、院內感染科進行登記、上報、追訪等。

【程序】立即擠出傷口血液 → 反覆沖洗 → 消毒 → 傷口處理 → 抽血化驗檢查 → 注射乙肝免疫高價球蛋白 → 並通知辦公室、院內感染科進行登記、上報、追訪

十、護理突發事件應急預案

1.當班護士立即報告本科護士長及當班醫生，共同處理及搶救；

2.情況危急應同時報告護理部（或護理總值班）、行政總值班及應急領導小組；

3.護士長立即到位，根據情況組織、指揮、調度本科護士進行應急處理，並報告護理部；

4.護理部了解事件經過及已採取的措施，根據情況補充有關措施。如有必要，組織調動護理突發事件應急工作組成員參與應急處置；

5.護理部及時向院部領導彙報，並做好與各相關部門的協調工作；

6.當班護士及時做好護理記錄，保存有關實物、物品；

7.必要時開通「綠色通道」實行全過程陪同，堅持「先救治，後付款」的原則；

8.為確保突發事件的處置工作迅速、高效、安全、有序地開展，各病區的各類搶救藥品及器材要準備完善，保證隨時可用。當班護士要堅守工作崗位，嚴格做好交接班。對已經過院前急救處置的病員，應根據其入院信息，提前做好相應的準備工作，以便能迅速對病員進行搶救處置。

十一、護理行為過失應急預案

1、護理人員必須認識到護理工作是關係到病人的安危的大事，加強工作責 任心，嚴格執行交接班制度，查對制度，認真執行各項操作規程，杜絕因護理行為過失而發生差錯事故。

2、仔細觀察病情，如發現病情變化，及時向當班醫生彙報，給予正確的處 理。 3、如發現發錯葯、打錯針、輸錯液，應立即停止用藥，及時向醫生及護士 長彙報，採取積極有效的搶救措施，以減少和降低由於護理過失行為而造成的不良後果。

4、如發生燙傷、小兒墜床、褥瘡等嚴重情況，在安置病人的同時，立即匯 報護士長、科主任，作相應的急救處理。及時與院領導彙報，爭取更多的力量給予應急支持，責任者應在二十四小時內提交書面材料。

5、保證急救物品的齊全和功能完好，嚴格執行消毒隔離制度，杜絕供應未 消毒的器械、敷料或無菌操作不嚴而發生感染造成不良後果。

十二、住院患者跌倒預案

1.病人下床時，應先坐穩於床沿，再有家屬攙扶上床。如廁時有人陪伴。去衛生間時注意門檻，防止跌倒。

2.如發現地面潮濕有水漬，請告訴工作人員，並避免再有水漬的地方行走，以防滑倒。

3.請將物品盡量放置於櫥櫃內，以免妨礙走路。

4.當你所照顧的病人有意識障礙、躁動不安時請將床欄拉起，必要時增加約束帶保護。

5.當床欄拉起時，若需下床先將床欄放下，切勿翻越。如家屬不在時，請打鈴叫護士幫助。

6.請穿防滑的鞋子。病房夜間打開床頭燈，以便病人辨清方向。

7.病人服用安眠藥等特殊藥物或感到頭暈，需要幫助而無家屬在場時，請立即按床邊呼叫器通知護士。（附：特殊藥物包括：鎮靜劑、鎮痛劑、降壓藥、降糖葯等）

十三、住院患者墜床預案

1. 立即通知醫生

2. 初步評估患者病情，神智、瞳孔、肢體活動、生命體征的變化，檢查有無傷口，有無頭部著地

3. 彙報護士長、護理部、填寫意外事故報告單，必要時報告醫院總值班

4. 持續加強跌倒宣教，病人、家屬加深預防跌倒意識，記錄患者墜床的過程及搶救措施

十四、住院患者壓瘡預案

在採取下列措施後彙報護理部，填寫護理不良事件報告單，必要時請護理會診。

①更換體位，落實上述預防措施。

②皮膚紅潤或表皮破損：貼透明貼。

③淺表潰瘍或壞死組織潰瘍期：換藥流程（每1~2天一次）

評估→清創→無菌生理鹽水沖洗→根據情況選用：潰瘍貼、優賽、泡沫貼、清創膠、銀離子敷料等→紗布覆蓋。

④水泡者：用無菌注射器抽出水泡內液體，局部消毒後用無菌敷料包紮。

⑤配合理療，如紅外線照射。

十五、住院患者燙傷預案

1、立即停止使用熱療

2、根據燙傷情況及時正確處理傷口（如塗濕潤燒傷膏）

3、彙報護理部填寫護理不良事件報告單護理記錄單上記錄，

4、必要時請護理會診

十六、藥物外滲預案

1、立即停止輸液如為刺激性藥物，用針孔管抽吸，抽出近針頭處殘留藥液。

2、根據不同藥液使用不同處理方式：

3、局部50%硫酸鎂濕敷，（高滲藥液外滲不宜用硫酸鎂濕敷）

4、外敷藥物濕潤燙傷膏等。

5、彙報護士長、護理部、必要時請護理會診

6、填寫護理不良事件報告單，護理記錄單

十七、管路滑脫風險預案

①意識不清、躁動病人用約束帶適當約束病人。

②煩躁不安病人及時通知醫生並記錄，清醒病人約束做好解釋工作。

③各班護士交接班時均要評估管道位置，固定情況，尤其是夜間要加強對高齡病人、神志模糊病人的評估。

④引流管長短要適宜並妥善固定。

⑤向病人和家屬解釋置管的目的和重要性。

⑥翻身和移動病人時適當放鬆引流管。

⑦記錄胃管的深度，移動病人時可以暫時將胃管與床單分開，固定於衣領上。

⑧動靜脈選擇注射部位時，避開關節活動處，足背動脈留置比橈動脈、肱動脈等處易於固定。可將膠布在導管下做蝶形固定。

⑨胸腔引流管置於病人上臂下，協助病人翻身時注意管道長度。搬運病人時為防止導管脫出，用兩把血管鉗夾住胸管，水封瓶放於雙膝間。

⑩氣管插管病人固定時可加一細帶子在器官插管處打結後固定於腦後。向病人說明拔管的危險性和適應的方法，並嚴加看護。

十八、體溫表咬碎應急預案

1、 立即彙報床位醫生、護士長 囑咐病人將碎玻璃、水銀吐出，並用清水漱口

2、 立即口服雞蛋清、牛奶（蛋清或牛奶的蛋白質與吞服的汞結合，保護胃粘膜，並減少人體對汞的吸收）

3、 不影響病情的情況下給予進食大量的韭菜等粗纖維素食物使玻璃或水銀被蔬菜纖維包住，隨大便排出（消化道出血或禁食病人等除外）

4、 注意觀察病人近日大便情況，如有大便異常、劇烈腹痛等，及時彙報醫生

5、 填寫護理不良事件報告單，護理記錄單記錄

十九、住院患者走失（外出未歸）預案

二十、精神異常患者應急預案

二十一.危重病人外出檢查預案

二十二.病人在運送過程中意外防範預案

1、醫院內各道路平整，運輸過程中保持平穩，以防顛簸加重病情。發現問題及時通知後勤。

2、運輸工具由專人負責、定期維修。運送前檢查是否完好無缺。擔架車要用護欄，輪椅繫上安全帶。

3、根據病情，準備相應的搶救物品。如氣管插管、簡易呼吸器、便捷式小氧氣筒、搶救藥物等。

4、加強護送者的責任心，護送到位。運送危重病人，一定要由有經驗的護士護送；如為輕病人，可由經過培訓的護工送，但一定要交代護送途中注意事項。

5、加強護士素質教育，不斷提高業務水平。有計劃的培訓急救技術，定期進行理論和操作考核。加強法制觀念，依法行醫，依法施護。

6、對急診病人，發現潛在的危險因素，防患於未然。

7、保證氧氣的有效供給，靜脈通路的通暢和適合的滴速以及做好各種管道的護理。

8、煩躁不安的病人應有專人看護，必要時使用約束帶，防止墜落傷。昏迷病人要頭偏向一側，防止嘔吐引起的窒息。

9、掌握正確的搬運方法和推車技巧，上、下坡時要把握好速度，護士站於病人頭側，便於觀察病情，下坡時病人頭部在高處一端。

10、一旦發生墜落、身體擦傷等意外事故，應立即給予緊急處理，盡量把意外傷亡降低到最低。有家屬的盡量能夠取得家屬的諒解，無家屬的立即通知家屬，同時彙報上級部門。

二十三、藥物引起過敏性休克的應急預案及程序

過敏反應應急預案

1、在注射藥物前應詢問患者是否有藥物過敏史、家族史、用藥史，並按要求做過敏試驗，凡此葯過敏者禁做該藥物的過敏試驗。

2、正確執行藥物過敏試驗，如藥液的配製、皮內注入劑量及試驗結果判斷。

3、該葯試驗結果陽性或對該葯有過敏史者，禁用此葯。同時在該患者醫囑單、三測單、評估表、病歷夾上註明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標誌，並告知患者及其家屬。

4、凡接受該葯治療的患者，停用此葯 1 天以上，應重做過敏試驗，試驗陰性方可再次 用藥。

5、抗生素類藥物應現有現配，特別是青黴素水溶液在室溫下極易分解產生過敏物質，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，影響治療效果。

6、嚴格執行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發生，治療盤內備搶救盒（內裝腎上腺素原裝盒及藥物 1 支，砂輪 1 個，注射器1支）。

7、藥物過敏試驗陰性，第一次注射後觀察 20-30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應，以防發生遲發過敏反應。

過敏性休克應急預案

1、患者一旦發生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，並迅速報名醫生。

2、立即平卧，遵醫囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射 0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。

3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。

4、迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通道。遵醫囑應用晶體液、升壓葯維持血壓，應用氨茶鹼解除支氣管痙攣；給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質激素類藥物。

5、發現心臟驟停，立即進行胸我按壓、人工呼吸等心肺復甦的搶救措施。

6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈博、呼吸、血壓、尿量及病情變化；患者未脫離危險前不宜搬動。

7、按《醫療事故處理條例》規定 6h 內及時、準確地記錄搶救過程。

二、程序

（一）過敏反應防護程序

詢問過敏史→做過敏試驗→陽性患者禁用此葯過敏試驗結果告知患者或家屬→陰性患者接受該葯治療→現用現配→嚴格執行查對制 度→首次注射後觀察 20-30min

（二）過敏性休克急救程序

立即停用此葯→平卧→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補充血容量→解除支氣管痙攣→發生心臟驟停行肺復甦→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過程

二十四、門診突發緊急意外事件處理預案

1.當發生突發意外情況時，及時上報醫務科或行政值班。聽從醫務科或院總值班的指揮，統一組織有關人員到現場進行援救。

2.門診各科要每天安排好突發意外情況備班人員，全體人員在接到醫院總值班通知後，立即到醫院或指定地點參加救治工作。

3.各科門診、急診，參加搶救人員，在接到院總值班命令後，立即做好各項搶救準備工作，保證各搶救程序進展順利。

4.各科室備班人員要保證通信暢通，隨時聽從命令。當發生突發意外情況接到命令後，相關科室必須在10分鐘之內到達搶救集合點或急診室，參加搶救，同時將本專業患者收入病房。科室之間不得以任何理由推諉病人。

5.有專人負責醫療器械及急救藥品，搶救所用的醫療器械一周檢查一次，如有損壞及時檢修，相關人員要精通使用，急救藥品要每月檢查一次，保證搶救工作萬無一失。

6.醫院突發意外緊急情況值班電話：白天報告醫務科、夜間及周末報告行政值班。

7.急診室和各科門診，要定期進行對「突發意外情況」處理措施的培訓和演練，同時要有明確的記錄。

二十五、窗體底端急危重症患者處理應急預案

逐級報告程序

l.各科室、各專業組值班醫師在接診危重患者後，要迅速到達患者身邊詢問病史和查體，做出初步診斷，快速完成生命體征的測量和記錄。醫師迅速開出醫囑交護士執行，病情緊急可先下口頭醫囑由護士複述後執行，搶救結束後立即據實補記。在緊急處理後儘快完成人院記錄、首次病程記錄、搶救記錄等資料。並向患者家屬詳細告知病情、初步診斷、治療方案和風險程度等，聽取患者家屬對搶救治療的意見，取得其合作。

2.嚴重外傷、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班醫師處理有困難，應在立即進行緊急搶救的同時，迅速報告本科上級醫師到達現場參加搶救。如上級醫師處理仍有困難，要迅速向科主任報告，科主任要立即調動本科人員，並與相關科室聯繫參與搶救。緊急情況下可口頭或電話請會診，但應據實補記會診記錄。

3.遇 2 人以上嚴重外傷、中毒等突發事件時，白班值班醫師要立即向科主任報告，夜班要向總值班報告，由科主任或總值班負責協調組織人員參加搶救。科主任或總值班處理有困難時要向醫務處請求支持，特別嚴重事件值班醫師可直接向醫務處或分管院長報告請求支持。醫務處在處理嚴重醫療事件、突發危急事件時要及時向分管院長彙報。

4.在發生醫療糾紛或可能發生醫療糾紛前兆時，值班醫師要迅速報告上級醫師和科室主任到場處理，做好病歷記錄等文書工作，聽取患者及其家屬的意見和要求。然後組織本科有關人員進行討論，寫出書面意見向醫醫事辦彙報。

處理流程

1.門、急診值班醫師出診，遇到急危重症患者，急診 5 分鐘內到位，在給予必要初步治療同時，通知門、急診主任，或病區值班醫師，並要求在 10 分鐘內到位。急危重 症患者急診留觀原則上不超過 3 天，門、急診病歷要求書寫規範，值班醫師據患者病情請示上級醫師後可決定是否入院。如患者無足夠經濟能力，經請示院方(白天為醫 務處、門診部，夜間為院總值班)為搶救生命，可予搶救性治療，包括入院、手術。

2.轉入患者，應從來源科室獲得充分醫療資料，了解病情及診治經過。並明確患者賬目情況，留意家屬心態，警惕已經潛在的醫療糾紛。

3.立即完成首次病程記錄、轉入記錄，8 小時內完成住院病歷，明確主管醫師，做好 監護，住院醫師隨時查看巡視患者，出現病情變化隨時記錄。當日主治醫、副主任醫 師及時查房，組織治療搶救，並及時向上級醫師或科主任彙報。當日及時或晚交班時進行全科討論，認真做好記錄。

4.白班經治醫師向夜班醫師及備班醫師書面和床邊交班，並做好交班記錄。值班醫師及備班醫師應認真查看患者，掌握病情。

5.住院醫師每日至少 2 次查房，每天至少 1 次病程記錄。主治醫師每日查房，3 天內有科主任或副主任以上醫師查房，病歷應及時反應病情變化，重要診治過程，如上級查房，會診等內容，並妥善安全保存病歷。

6.必要時通知醫務處或院領導，以便調配醫療設備，組織全院會診、院外專家會診。對潛在醫療糾紛，嚴重欠費等情況，應及時向醫事辦彙報，並呈交書面材料。

7.確保各種醫療、急救設備狀態良好，隨時投入使用。對需外借設備明確借用渠道、流程。若需其它部門、科室間合作，必要時應請醫務處協調，避免向患方暴露醫院內部分歧。

8.及時追蹤重要化驗檢查結果，並妥善保存。

9.若需手術則必須進行術前討論(急診、搶救性手術除外)，由科主任主持，術者必須參加，填寫術前討論記錄，病歷中做詳細記載。嚴格把握手術適應證，14 歲以下患者手術前應有兒科會診。手術記錄在術後 24 小時內完成，術者需親自書寫或審閱手術記錄並簽字。

10.注意用藥原則，藥物禁忌、藥物不良反應、應用貴重葯、自費葯應向患者或家屬告知。

11.做好知情同意工作，向患者、家屬或委託人交代病情，告知患方下列情況:

(1)診斷、擬行檢查、預後、治療過程中不可避免的治療矛盾、重要的藥物不良反應;

(2)診治可能引起的醫源性不良後果及可能採取的矯正措施;

(3)植入物;

(4)需使用的貴重藥品和其它需患方承擔的費用;

(5)手術、麻醉及其它侵襲性操作的實施情況;

(6)術中發現與術前診斷不符;

(7)切除術前未交代的臟器;

(8)搬動患者可能造成危險;

(9)有創操作需徵得患者或家屬同意後，簽署相關知情同意書，以示確定;

(10)向患者及家屬交代病情時，應注意內容始終連貫一致，如產生醫療糾紛，應及時報告科主任或醫事辦，以做好病情解釋等各項工作;

(11)因病情需要轉科時，應與轉出科室取得聯繫，做好準備再行轉科，並於當天完成轉科記錄。

二十六、放射性事件應急預案

1.放射性突發事件發生後，當事人應立即通知同現場所有的工作人員轉移至安全區域；

2.及時上報醫療救護領導小組並報衛生行政主管部門，對可能造成環境污染事故的，必須配合環境保護部門進行處理；

3.組織封閉現場，消除可能導致輻射污染突發事件擴大的隱患；

4.放射性突發事件應急工作組召集專業人員，根據具體情況迅速制定事故處理方案；

5.事故處理必須在有經驗的工作人員和放射衛生防護人員的參與下進行；

6.未取得防護檢測人員的允許不得進入事故區域；

7.負責組織搶救、轉運傷員；

8.組織災害消除後重建和環境保護；

9.組織進行總體善後處理。事故處理以後，必須組織有關人員進行討論，分析事故發生原因，從中吸取經驗教訓，採取措施防止類似事故重複發生。

二十七、臨床緊急用血預案

1、經治醫師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管採集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標本，並同時通知輸血科做好緊急用血準備。

2、輸血科在確認庫存血液不足時，立即與采供血機構聯繫，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。

3、如果有多名醫護人員處理多名傷員，此時應指定1名醫師負責血液申請並與輸血科聯絡。每個患者的血標本和輸血申請單上應清楚地標明患者姓名和唯一性病案號。若無法識別患者（如患者昏迷），可在病案號的基礎上加緊急入院號（如01號、02號……），避免在確認受血者身份和粘貼血標本標籤時出錯。

4、如果在短時間內發出另外一份針對同一名患者的《臨床輸血申請單》，應使用與第一份《臨床輸血申請單》和血標本上相同的標識編號，以便輸血科技術人員確認處理的是同一名患者。

5、急性失血患者如經液體復甦後收縮壓能維持在10.66kPa(80mmHg)左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的低血壓狀態可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結實的止血血栓被血流沖走。

6、對於低血壓急需手術的患者應儘快送手術室。

7、特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在《臨床輸血申請單》上標明血液需求的緊急程度，並統一特定用語表達的含義：「火急」：10～15min以內；「緊急」：30min以內。申請單連同血標本快速送達輸血科。血液輸用後，經治科室應儘快到醫務處審批補辦相關手續。

8、輸血科在接到《臨床輸血申請單》及血標本後，如病情「火急」且不知患者血型情況下，應在10～15min內發出第一袋未經交叉配血的O型懸浮紅細胞(O型紅細胞必須正反定型相符)，並在血袋上標明發血時尚未完成交叉配血試驗。此後，應儘快鑒定供、受者血型並根據臨床輸血需要，發出經交叉配血主側相合的同型懸浮紅細胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對於有生育需求的女性或未成年女性不輕易發給RhD陽性O型紅細胞。病情「緊急」應在30min內完成正反定型及凝聚胺法主側配血。

9、緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細胞。紅細胞只要求主側配血相合，次側配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書》說明利弊。血漿和冷沉澱可以相容性輸注。

10、若已輸入大量0型紅細胞成分後，能否輸注與患者同型的血液應視具體情況而定。當患者原ABO血型的紅細胞與新採集的患者血標本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器）。若交叉配血試驗由於ABO抗體所致不合時，則應繼續輸注0型紅細胞。

11、 RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉澱時，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略，執行《RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規程》。

12、緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測到抗-D，男性患者或無生育需求的女性患者可輸RhD陽性血，但必須徵得患者或其親屬的同意，並在《輸血治療同意書》上註明：若有抗體產生，以後輸血只能輸注RhD陰性血。

13、患者為RhD陰性，體內雖未檢測到抗-D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應輸RhD陰性血液；如一時找不到RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時須採取以下措施：① 告知患者和家屬病情,並說明在緊急情況下輸注的利與弊，並在輸血治療同意書註明給患者帶來的後果和併發症：第一，不會出現溶血性輸血反應；第二，該類Rh陰性紅細胞缺乏，不輸Rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以後用血或妊娠

帶來不良後果，可能導致妊娠的流產、早產或新生兒溶血病等不良後果（特別是對未生育的女性）；第四，患者因本身原發病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪於輸血治療不當，知情後患者或家屬簽字認可。② 臨床科室主任和輸血科主任簽字認可。③ 醫務處報批。必須徵得患者或其親屬同意後才能實施。

14 、緊急用血可以欠費進行，輸血科不得以任何理由拒絕發血。

二十八、輸血反應應急預案及流程

流程

二十九、特殊管理藥品突發事件應急預案

1、立即組織力量對報告事項調查核實、確定採取控制危害擴大的措施或者對現場進行控制。

2、立即向縣衛生行政部門、藥品監督管理部門及其他相關部門報告，報告內容包括：事故發生時間、地點、事故簡要經過、涉及範圍、死亡人數、事故原因、已採取的措施、面臨的問題、事故報告單位、報告人和報告時間等。

3、採取必要的藥品救治供應措施。

4、事故的分析、評估、研究應對措施。

三十、突發事件葯事管理應急預案

一、突發應急事件的預警系統

突發應急事件的預警系統指各種意外緊急需要醫療救援的所有狀況，包括傳染病、中毒搶救、水災、地震、火災、車禍等。

1、預警系統的啟動，發生突發應急事件時，根據其性質、類別及嚴重程度，啟動應急響應。由當班人員立即直接通知主任，主任負責全科的協調工作，並即時通知葯庫、藥房組長負責協調工作，各相關部門負責人應積極組織相關人員，按照醫院的部署，完成各項搶救工作。

2、啟動應急響應，啟動一級應急響應：由藥劑科主任負責協調工作。啟動二級應急響應：由各藥房負責人負責協調工作。啟動三級應急響應：藥房工作人員服從救援分配，響應全科工作。

3、搶救緊急呼叫，如遇搶救患者，當班人員應準備好急救藥品，積極主動地參與搶救工作。當藥品短缺時，應主動與葯庫或其他藥房聯繫，儘快補足，同時應運用專業知識積極尋找代用品解決問題。

突發事件醫療救治藥品目錄

三十一、康復意外緊急處理預案

癲癇的突發處理

癲癇發作時要讓癲癇患者平卧，防止跌倒或受傷並馬上通知醫生。衣領、腰帶必須解開，以使呼吸通暢。將毛巾、手絹或壓舌板塞入齒間，以防止舌部咬傷。驚厥時不可按壓癲癇病患者肢體，以免發生骨折、脫臼。在背後墊一軟枕可防止椎骨骨折。將癲癇患者頭部轉向一側，使分泌物流出，避免窒息。

突發性休克處理措施

休克發生時，患者往往出現皮膚濕冷、出汗、面色蒼白或青紫、表情冷漠、體溫下降，這是微循環血流不足的表現。此外，患者伴隨煩躁不安、反應遲鈍甚至昏迷，這是心腦缺血的表現。一旦發現患者出現心率加快、脈搏細弱，要特別警惕，這是休克的預兆。

1. 馬上通知醫生，盡量少搬動、少打擾病人，保持其安靜。

2.松解病人衣領、褲帶，使之平卧。休克嚴重的頭部應放低，腳稍予抬高。但頭部受傷、呼吸困難或有肺水腫者不宜採用此法，而應稍抬高頭部。

3.注意病人保暖，但不能過熱。

4.有時可給病人喂服薑糖水、濃茶等熱飲料。

5.有肺水腫、呼吸困難者，應給予氧氣吸入。

6.對某些明確原因的休克者，如外傷大出血，應立即用止血帶結紮，但要注意定時放鬆，以免時間過久造成肢體壞死；骨折疼痛所致休克者，應固定患肢，並服用止痛藥以止痛

腦梗塞患者康復期突發再梗

(一)一般治療應卧床休息、頭部放平，必要時給吸氧。除血壓特高外一般不降壓。勤翻身，注意呼吸道通暢，預防呼吸道及泌尿道感染，預防褥瘡。

(二)低分子右旋糖酐每日500毫升靜滴，連用兩周。

(三)血管擴張劑間斷吸入混合氣體(6—7%的二氧化碳，50—95%氧)，5%碳酸氫鈉250毫升靜點，每日1—2次，罌粟鹼100毫克加入250毫升葡萄糖液內緩慢靜點，每日一次共兩周。血管擴張劑僅用於發病初1—2天或病後3周以後，否則可出現腦內盜血綜合征，反而會加重腦組織缺氧損害。

(四)抗凝治療治療方法如下：肝素12500單位加入5%葡萄糖、生理鹽水或10%的葡萄糖液1000毫升中緩慢靜脈點滴(以每分鐘20滴的速度維持24—48小時。第一天可同時口服抗凝藥物，如新雙香豆素300毫克、雙香豆素100—200毫克、新抗凝4—8毫克)。

(五)活血化瘀的中藥如丹參、川芎、葛根、當歸、紅花等。可酌選用。

(六)手術治療頸動脈阻塞者可作血栓摘除術。對於短暫性腦缺血發作和顱內動脈系統阻塞者，可於病側進行顳淺動脈和大腦中動脈的吻合術。

(七)新針、頭針、激光或超聲波等治療均可選用。

突發腦出血緊急處理

首先應小心輕輕地抬到卧室和寬敞的場所，盡量減少病人身體及頭部的震動、搖晃、顛簸，加重顱內出血及發生腦疝。保持呼吸道通暢。給病人解開衣領、褲帶，必要時將上衣用剪刀剪開，以減少對呼吸的阻力；有假牙者取下假牙，體位以側卧為宜，使口腔分泌物及嘔吐物易於流出。如出現舌頭後墜，呼吸鼾聲大，可用手將下頜托起。當病人出現抽搐時，可用一塊半寸寬的竹板纏上軟布塞入上下齒之間，以防舌頭被咬傷。同時可用靜脈注射20％甘露醇或50％葡萄糖脫水，以防發生腦疝。

運動中突發性骨折的處理方法

現場骨折的處理比較多樣化，要根據具體情況採取不同的處理方法，如為輕度無傷口骨折，尚未腫脹時，有條件的情況下，應先進行冷敷處理，使用冰水、冰塊或者冷凍劑敷住骨折部位防止腫脹，冰凍的礦泉水和純凈水也可，簡單固定後送醫院處理。

如有傷口則不宜冷敷，用消毒紗布壓迫止血，如遇出血嚴重不便或不能壓迫止血的（一般指大腿開放性骨折或者其他部位嚴重出血的）應用止血帶或者布條等環扎該部位近心端一側，立即送往醫院，也可採用壓迫止血方法，要記住的是一旦採用布帶、繩子捆紮止血時，必須記錄扎帶的時間，一般不宜超過1小時，以免時間過長導致肢體缺血壞死。一般每1小時需放鬆止血帶至少5分鐘。出血如果是暗紅色且出血速度比較慢為靜脈血，在傷口的遠心端做包紮。如果出血顏色鮮紅且呈快速涌處狀，是動脈血，應在傷口近心端包紮。如遇骨折端外露，不要嘗試將骨折端放回原處，應繼續保持外露，以免將細菌帶入傷口深部引起深部感染。如將骨折端或脫位的關節複位，應給予註明，並在送醫院時向醫生交待清楚。

三十二、輸液反應的應急預案及程序

一、立即停止輸液或保留靜脈道路，改換其他液體和輸液器。

二、報告醫生並遵醫囑給葯。

三、情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復甦。

四、記錄患者生命體征，一般情況和搶救過程。

五、及時報告醫院感染科、藥劑科、消毒供應中心、護理部。

六、保留輸液器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

七、患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸液器具進行封存。

[程序]

立即停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫生→遵醫囑給葯→就地搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液→送檢

三十三、葯事事件應急預案一級：重大藥害事件。指藥害事件在全院範圍影響大，波及範圍廣，蔓延勢頭緊急，已經發生一人以上死亡、或者三人以上重傷、或者致人嚴重殘疾、或者十人以上輕傷或者其他特別嚴重後果的事件。二級：較大藥害事件。指藥害事件在醫院範圍影響擴大，蔓延勢頭有升級趨勢，已經導致一人重傷、或者五人以上輕傷或者其他嚴重後果的事件。三級：一般藥害事件。指藥害事件在一定區域內造成較大影響，危害較為嚴重，具有較為明顯的蔓延勢頭，已經導致一人以上、五人以下輕傷或其他嚴重後果的藥品藥害事件。藥害事件的報告 1、醫院任何科室和個人有權及時向領導小組報告藥害事件。藥害事件的發生單位負有及時向有關部門報告藥品藥害事件的義務。2、各醫療科室在獲悉有關藥害事件信息時，應立即向領導小組辦公室報告，重大藥害事件信息需在2小時內上報，不得隱瞞、緩報和謊報。3、各醫療科室在接到藥害事件的信息或報告後，應立即進行情況調查、分析和匯總，在規定時間內報領導小組辦公室，重大藥害事件可越級上報。4、根據藥害事件的發展勢態，應急報告分為初次報告、動態報告和總結報告。初次報告內容：事件發生的時間、地點、涉及人數、潛在影響、發展趨勢分析、擬採取的措施等。動態報告內容：根據藥害事件的發展趨勢，及時報告藥害事件的發展、變化以及採取的應對或處理措施。總結報告內容：主要包括事件的因果分析和應對措施的探討，對今後類似事件的防範和建議等。

5、各醫療科室在接到藥害事件信息報告後，應在1小時內報告領導小組辦公室；領導小組辦公室在接到報告經核實情況後，根據藥害事件的性質，在2小時內報告市食品藥品監管局同時報同級人民政府。應急預案的設定與啟動 按照藥害事件的性質和等級分別採取以下三套應急預案進行處置。第一套預案：發生一級藥害事件時啟動。1、接到藥害事件報告後，院領導小組及辦公室應立即進入應急狀態，對報告的內容進行核實，確認後下達指令，督導組儘快趕赴現場，同時報告同級人民政府和市食品藥品監管局。2、到達現場後應立即組織、協調有關部門開展以下工作：採取緊急措施，控制事態發展；協助醫療衛生部門，開展傷員救治工作；查明事件原因，依法提取有效證據；對有證據證明可能危害人體健康的藥品及其有關證據材料採取查封、扣押等行政強制措施，對質量可疑的藥品進行抽樣送檢；已流入社會的有毒有害物品立即採取緊急控制措施，對源頭和流通、使用渠道進行全面監控。必要時會同公安、衛生等有關部門，迅速組織協調有關單位採取緊急控制措施，以控制藥害事件的進一步發展。3、現場處理工作實行動態報告制度。即每4小時一次向院應急工作領導小組和當地政府報告藥害事件的應急工作情況，以便及時採取有效措施，控制事態的發展。4、院應急工作領導小組實行領導在崗、車輛備勤、通訊暢通，有關人員都要服從所在單位的統一調度。5、院應急工作領導小組，加強應急值班制度，設專門值班室，安排雙人24小時值班電話，做好記錄。6、加強與新聞媒體的溝通，及時向媒體發布藥害事件的動態，公正輿論，穩定人心，消除恐慌。7、加強後勤保障工作，各級有關單位要保障交通工具及其他所需物品的及時提供。第二套預案：發生二級藥害事件時啟動。1、接到藥害事件報告後，院應急工作領導小組應立即進入應急狀態，對報告的內容進行核實，確認後下達指令，派出督導組立即啟動相應的應急預案，在第一時間內趕到現場。2、到達現場後應立即組織開展以下工作：採取緊急措施，控制事態發展；協助醫療衛生部門，開展傷員救治工作；查明事件原因，依法提取有效證據；對有證據證明可能危害人體健康的藥品及其有關證據材料採取查封、扣押等行政強制措施，對質量可疑的藥品進行抽樣送檢；已流入社會的有毒有害物品立即採取緊急控制措施，對源頭和流通、使用渠道進行全面監控。必要時會同公安、衛生等有關部門，迅速組織協調有關單位採取緊急控制措施，以控制藥害事件的進一步發展。3、現場處理工作實行動態報告制度。即每8小時一次向院應急工作領導小組報告藥害事件的應急工作情況，以便及時採取有效措施，控制事態的發展。4、院應急工作領導小組的有關人員都要服從所在單位的統一調度，休假人員立即返回工作崗位，開通通訊工具，保持通訊暢通。5、院應急工作領導小組要加強應急值班制度，設專門值班室，安排雙人24小時值班電話，做好記錄。6、加強與新聞媒體的溝通，及時與新聞媒體聯繫，通報有關情況，穩定勢態。第三套預案：發生三級藥害事件時啟動。1、接到藥害事件報告後，院應急工作領導小組應立即進入應急狀態，暢通應急通訊聯絡系統，及時調度和綜合、分析、匯總應急工作情況，向領導小組報告。2、院應急工作領導小組要立即啟動相應的應急預案，派工作組於1小時內趕赴現場，迅速組織開展藥害事件的調查及現場處理工作。每12小時一次向院應急工作領導小組報告一次藥害事件的應急工作情況，以便及時採取有效措施，控制事態的發展。3、院應急工作領導小組的有關人員都要開通通訊工具，保持通訊暢通。4、院應急工作領導小組要加強應急值班制度，設專門值班室，安排雙人24小時值班電話，做好記錄，及時向領導彙報。5、加強與有關部門的協作開展應急工作。領導小組辦公室主動與有關政府部門聯繫，溝通情況，通報信息，協調工作。6、聯繫新聞媒體或通過網站，發布有關藥害事件信息以及採取的應對措施。

7、 藥害事件得到有效控制或消除後，院應急工作領導小組須在2小時內向縣食品藥品監管局和縣政府報告。

三十四、新技術、新項目臨床應用患者安全保證方案

1、對本院開展的第一類醫療技術包括外科各類各級手術、有創診療項目等醫療技術逐項審核廢止或淘汰未經批准或落後技術。終止本院技術或設備設施無法保證醫療技術使用安全的項目。嚴格按照《新技術、新項目准入管理》制度開展新技術、新項目的臨床應用任何科室或醫生個人不得任意實施未經醫院審核同意的醫療技術。

2、新開展的醫療技術相關科室及參與人員要組織培訓充分了解或掌握技術要領嚴格把握應用指證開始使用前幾例要請有實際經驗的專家現場作技術指導或後盾及時糾正或控制技術缺陷與風險。逐漸過渡到本院醫師能獨立完成。先集中1-2位醫師操作待掌握並有經驗後科內再在其資質准入層面推行。

3、任何醫療技術臨床應用都潛在風險尤其是高風險診療技術、使用時必須認真掌握適應證熟記禁忌症嚴禁無指證或有禁忌情況下使用。在選用時要充分分析利弊盡量選擇風險少、安全性高的技術項目並與患者充分說明診療措施的目的潛在風險和利弊可供選擇的方法在患方理解的情況下籤署知情選擇同意書。

4、嚴格醫療技術分級管理和人員准入管理二、三類技術項目由省衛生廳審核准入人員按發文名單執行醫院複核後予以准入一類技術項目根據醫生的職稱、工作量、工作能力考核後確定報相關部門審核公布後實施科室及每位醫務人員不能超範圍越級手術和實施有創診療。一旦發現違規按醫院相關規定處理。

5、提高醫療技術風險防範意識各級醫務人員在診療活動中對患者進行診療操作時必須認真觀察不良事件如手術不順利、失血過多組織導管解剖不清病灶尋找困難組織結構複位不佳反覆多次探索等要及時請上級醫生或有經驗醫生會診不得盲幹一切從降低技術風險和保證病人安全為原則。

6、一旦出現技術損害首先發現者應設法立即終止損害因素減少損害擴大當操作者處理有困難應當立即呼叫上級醫務人員或科主任到場指導處理，不可遲疑拖延如科室處理有困難立即報告醫務科或院總值班組織會診協同搶救。必要時邀請外院專家會診指導對威助患者生命或發生2人及以上重大醫療技術損害的由分管院長和醫務科統一協調指揮盡全力救治。救護車輛、藥品、設備人員必須統一聽從院內指揮和調度任何科室和與人不得無故懈怠和違背。

7、接到有糾紛苗頭報告時醫患關係協調辦公室人員應及時到場調查溝通穩定患方情緒爭取配合診療、防止干擾救治和引發醫療糾紛。如發生糾紛按有關程序處理妥善處置。

8、發生醫療-騙了，技術損害要即刻收集和保管好原始證據對事件進行分析評價。查找原因吸取教訓改進提高。

三十五、醫療糾紛引發群體性事件應急處置預案

根據醫患糾紛群體性事件的發生情況，實行三級處理制度，分級實施控制措施，動態管理，以達到最有效的預防、處置效果。 　　　　　

（一）三級預警處理：醫患糾紛群體性事件初起，參與人員在10人以下，狀況平穩，矛盾尚未激化時。主要由醫院應急處置領導小組組織醫務科、保衛科及當事科室人員和東城派出所民警、醫患糾紛調解中心人員做好矛盾糾紛化解處置工作。要正確區分不同性質的矛盾，努力化解矛盾，防止矛盾激化；要採取因人施策的辦法宣傳法律政策，講明道理，教育疏導，積極採取調解措施，以達到平息事態的目的.

（二）二級預警處理：經耐心解釋、教育疏導無效，矛盾進一步激化，患方大吵大鬧，參與人員在10人以上、20人以內，但未發生嚴重影響擾亂醫院日常工作秩序和社會公共秩序事件。醫院應急處置領導小組積極組織相關職能部門及科室人員參與調解，視事態發展情況及時向市衛生局報告,由市衛生局向現場應急處置工作小組彙報,根據組長指示，通知各成員單位負責人到場參與協調處置。

（三）一級預警處理：參與人員在20人以上並有過激行為，損壞公物，威脅到相關人員的人身、生命安全的，或患方組織人員多次到醫院鬧事，經勸解無效，擾亂醫院正常工作秩序和社會公共秩序的，市衛生局應及時向現場應急處置工作小組彙報,根據組長指示，通知現場應急處置工作小組各成員單位負責人到場處置，同時通知當事人所在地的領導到場參與處置，並及時將情況向市處置醫患糾紛引發群體性事件領導小組彙報。各有關部門應在市處置醫患糾紛引發群體性事件領導小組統一指揮下，根據各自分工迅速採取積極有效的措施做好工作，對當事人進行勸導教育，講明法律法規，勸其自行解散，防止事態惡化，並引導事人到第三方的調解；對事件中起組織、策劃作用或嚴重擾亂醫院診療秩序，情節嚴重構成犯罪的，由公安部門依法追究其法律責任。

三十六、影響醫院秩序事件應急處理預案

1.如發生病人或家屬在醫院內與醫務人員吵鬧且有滋事傾向的，現場目擊員工應予以勸阻，如勸阻無效，立即報告院辦人員，告知事發原因、地點。當事人儘可能迴避，不要和對方發生正面衝突。

2. 院辦人員立即前往事發地點，發現毆打醫務人員、投擲物品時，應及時、堅決地制止。

3.當事態嚴重、無法控制時，院辦人員即刻與派出所或110中心聯繫，告知事發地點。同時嚮應急管委會報告。

4.現場醫務人員或醫務科人員一起將涉事方勸至醫患溝通辦公室，千方百計平息事態。

5.事發後，院辦人員主動、及時向院領導彙報事發原因、事態進展及處理的結果。

三十七、醫療外突發重大事件處置應急預案

1.發生任何緊急事件，所在部門、第一發現者應在第一時間院辦報告，院保安人員及時出動，以利於院辦人員在最快時間內組織人員投入應急處置工作。

2.事件報告應包括以下內容：

（1）事件發生的名稱、部門、聯繫人及電話；

（2）事件發生的具體時間、地點；

（3）事件發生的主要經過及內容。

3. 院辦人員在接到報告後，應立即組織相關人員投入工作，對現場詳細勘察、做好記錄並向院領導及時彙報。任何科室、人員均應無條件服從安排，有責任有義務投入緊急救援的過程。

4.突發嚴重人身傷亡、財產設備受損嚴重等事件，要注意保護現場不被破壞，等待公安刑偵部門現場偵查。

三十八、 急救、生命支持醫學裝備應急預案

1. 突發性衛生公共事件發生時，由醫院突發事件領導小組統一指揮。由醫務科和設備科負責現場急救設備應急預案的實施。

2. 醫務科和設備科負責人接到發生突發性公共衛生事件時，應立即趕往現場。

3. 根據事件發生的程度，啟用急救設備包括：呼吸機、監護儀、輸液泵、洗胃機等用於搶救病人的設備。

4.急救設備數量不足時，按照《xxx人民醫院急救設備應急調配工作制度》的規定，在全院範圍內調撥。各臨床科室應服從醫院統一調配。

5. 夜間及節假日發生事件時，醫務科和設備科人員到達前由院總值班人員負責院內調撥。

6. 本院內設備仍不能滿足救護需求時，報院領導同意後，由醫務科和設備科負責向市內其他醫院聯繫借調，並報請市衛人委協調。

急救設備突然故障應急預案

1. 臨床工作中出現急救設備突然故障，值班人員通知科主任，並通知設備科負責維修人員或院總值班，啟動院內應急預案。

2. 值班人員按程序關閉故障設備，與病人聯結的醫療設備應離線，並採取補救措施，如簡易呼吸器、人工氣囊替代呼吸機，除顫監護儀替代心電監護儀，漏斗洗胃替代電動洗胃機。

3. 設備科負責維修人員聯繫廠家工程師第一時間到達事發地點進行維修，維修人員應及時向設備科報告設備狀況。

4. 設備科根據設備故障性質程度，決定是否由其他相關科室調撥設備或院外調撥，以保證病人的救治，使設備故障對病員救治造成的影響程度降至最低。

5. 醫務科安排應急救治專家組成員參加設備突然故障後的救治。

6. 醫務科安排相關科室備好床位、搶救設備及物品，必要時接受因設備突然故障而轉來的病員。

7. 通訊聯絡方式：　⑴ 用醫院內部電話聯繫，各科室均有電話。　⑵ 用外線電話或手機聯絡。

三十九、吸氧過程中吸氧裝置出現故障的應急預案及程序

(一)立即將備用氧氣筒裝置推至床旁，接吸氧管給予吸氧。

(二)應用過程中密切觀察患者缺氧有無改善以及其他病情變化。

【程序】備用氧氣筒裝置接吸氧管 → 繼續吸氧 → 觀察病情

四十、吸痰過程中中心吸引裝置 出現故障的應急預案及程序

(一)、先分離吸痰管與中心吸引裝置，然後用注射器連接吸痰管吸痰，並向患者家屬做好解釋與安慰工作。

(二)、如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器(或洗胃機)進行吸引。

(三)、密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時再次吸引。

(四)、通知維修。

【程序】分離吸痰管 → 接注射器抽吸 → 接備用吸痰器 → 觀察病情→ 通知維修

四十一、洗胃過程中洗胃機 出現故障時的應急預案及程序

(一)、應先關閉洗胃機，分離胃管，流出胃內容物，向患者或家屬做好解釋與安慰工作。

(二)、立即用量筒或 50 ml 注射器進行灌洗，直至洗胃液澄清無味。

(三)、立即通知維修洗胃機。

【程序】關洗胃機 → 分離胃管 → 流出胃內容物 → 量筒或注射器 → 繼續洗胃 → 觀察病情 → 通知維修

四十二、職業安全防護應急預案

1、先期處置

突發事件發生後，應急辦在做好信息報告的同時，要啟動預案響應措施，立即組織本部門工作人員營救受傷害人員，疏散、撤離、安置受到威脅的人員；採取有效措施恢復醫院運行；控制危險源，標明危險區域，封鎖危險場所，採取其他防止危害擴大的必要措施，向所在地人民政府及有關部門報告。

2、應急救援

發生突發事件時，醫院應急領導小組根據情況需要，調度人員、資源對病人進行救治、支援；適當情形請求地方政府啟動社會應急機制，組織開展應急救援與處置工作。

3、後期處置

①、恢復與重建

突發事件應急處置工作結束後，各部門要積極組織後續救治、醫院秩序的恢復重建工作。對於重點部位和特殊區域，要認真分析研究，提出解決建議和意見，按有關規定報批實施。

②、調查與評估

應急辦、相關職能部門組織對特別重大、重大以及影響範圍較大突發事件的起因、性質、影響、經驗教訓和恢復重建等問題進行調查評估，提出防範和改進措施，並向醫院應急領導小組報告。醫院應急辦、相關職能部門按季度、年度對突發事件處置及應急工作情況進行總結和評估。在事件處置過程中，事發部門和參與事件處置的相關部門要及時收集各類數據，開展事件處置過程分析和評估。事件結束後，要及時對應急處置工作進行總結和評估，提出加強和改進同類事件應急工作的建議和意見。

四十三、 病案安全管理預案

　一、工作原則 　　1、病案優先。面臨其他財產損失和病案安全的選擇時，要把保障病案的安全作為自然災害緊急處置的首要任務，最大限度地減少自然災害對病案材料的影響。 　　2、以防為主。把突發事件預防作為病案安全工作的中心環節和主要任務，完善工作機制，強化安全管理，完善防範手段，建立安全預報機制，提高對自然災害的緊急處置能力。 二、對災害採取的行動 　　1、現場第一人應在可能的情況下利用一切應急搶險工具阻止災情，保護未受損的病案，並及時向領導彙報。 　　2、辦公室應協調消防、搬運等環節的組織實施和後勤保障工作。 　3、凡發現庫房任何部位有被燒烤異味或庫房屋頂地面漏水等異常現象，每個人都有責任立即告知周圍其他人，共同查險源。如果險情不大，自己能處置的，除發出警報外，要立即採取切實可行的辦法迅速撲滅險情。 　　4、凡發現病案的資料庫區災險情況較嚴重，搞不清虛實、或估計依靠自身力量不能處理的，應立即發出警報，呼叫搶險救災工作隊全體人員參加搶險。有關責任人指定專人迅速完成以下工作： 　　5、消防隊到來之後，應及時簡介險情，一切聽從消防人員的指揮。 　　6、發現庫房進水時，應立即通知辦公室或安全責任領導，查找原因，排除隱患，堵塞漏洞。並先利用現有人員採取一切排水措施，以保障檔案資料的安全。 　　8、凡在工作時間以外，如雙休日、節假日時間出現災情時，值班人員及帶班領導為直接救災責任人。 　　10、落實24小時值班和領導帶班制度，確保通信暢通，各部位做到勤轉、勤看、勤檢查。 　 11、撥叫電話通知醫院領導或其他責任人。搶險救災工作隊員接到救助電話應迅速到達指定地點。 　 12、搶險結束後，負責向領導報告發生災情情況。

四十四、封存患者病歷前的應急預案及程序

1、當出現糾紛和醫療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病 24 歷，以免丟失。

2、及時準確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。

3、備齊所有有關患者的病歷資料。

4、迅速與科領導、院領導(晚間及節假日)聯繫。

【程序】患者及家屬要求封存病歷 → 保管好病歷 → 及時準確記錄 →備齊病歷資料 → 迅速與科領導、院領導聯繫

四十五、封存患者病歷的應急預案及程序

1.發生醫療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。

2. 科室向院辦領導、院領導報告。

3. 醫院辦或院領導與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者的病歷，複印主觀病歷部分的複印件交患者本人及其代理人。並收取工本費每張 5元。

4. 主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄等。

5. 封存的病歷由醫院辦保管，晚間及節假日由科領導保管，次日或節假日後移交醫院辦。

6. 如為搶救患者，病歷應在搶救結束後 6 h 內據實補齊。

【程序】提出申請 → 向院辦領導、 院領導報告 → 雙方共同在場時現場封存複印件 → 醫院辦保管 → 搶救病歷 6 h 內補齊

四十六、關於封存反應標本的應急預案及程序

1、患者在醫院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發生不良後果，要當場將標本保存，註明使用日期、時間、藥物名稱、給葯途徑。

2、疑似由於輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良後果時，科室應向醫院辦(夜間向院辦領導、院領導)報告。

3、科室醫務人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現場實物進行封存。

4、封存標本需在封口處加蓋醫院圖章，同時註明封存日期和時間。

5、封存標本由醫務處保管，晚間及節假日由科領導保管,次日或節假日後移交醫院辦。

6、需要進行檢驗的標本，應當到由醫患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗。

7、雙方無法共同指定檢驗機構時，由上一級衛生行政部門指定。

8、對封存標本進行啟封時，應由雙方當事人共同在場。

9、疑似輸血引起不良後果，科室要對血液立即進行封存保留，並向醫院辦彙報，由院方與提供該血液的采供血機構聯繫。

【程序】發生不良後果 → 當場將標本保存 → 向分管部門報告 → 雙方共同在場時現場封存實物 → 加蓋醫院圖章 → 註明封存日期和時間 → 醫院辦保管 → 標本需進行檢驗時 → 雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗 → 或由上一級衛生行政部門指定封存標本啟封時雙方當事人共同在場 → 疑似輸血反應 → 封存保留血液 → 與供血機構聯繫

四十七、患者有自殺傾向時應急預案及程序

1、發現患者有自殺念頭時，應立即向護士長、科主任彙報

2、通知主管醫師

3、做好必要的防範措施，包括收回銳利的物品，鎖好門窗、防止意外

4、通知患者家屬，要求 24 小時陪護，家屬如果需要離開患者時，應通知值班的醫護人員

5、詳細交接班，同時多關心患者，準確掌握患者的心理狀態。

【程序】發現患者有自殺傾向時→ 向領導彙報，通知值班醫師→ 通知家屬，要求 24 小時陪護→ 做好必要的防範措施→ 每班重點交接班，掌握心理狀態

四十八、患者自殺後應急預案及程序

1、發現患者自殺，應立即通知醫生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫生一 同奔赴現場。

2、判斷患者是否有搶救的可能，如果有應立即開始搶救工作。 3、如果搶救無效，應保護現場（病房內及病房外現場）。

4、通知科主任、院領導，服從領導安排。

5、協助主管醫生通知家屬。

6、配合院領導及有關部門的調查工作。

7、做好各種紀錄。

8、保證病室常規工作的進行及其他患者的治療工作。

【程序】

1、發現自殺→ 與醫生儘快趕赴進行搶救→科主任、院領導 → 通知家屬

2、發現自殺→ 與醫生儘快趕赴進行搶救→保護現場→ 配合院領導及有關 部門的調查工作 → 做好各種紀錄 → 同時要保證病室常規工作的進行及其他患者的治療工作

四十九、醫務人員職業暴露應急處置預案

職業暴露後的處理措施

①銳器傷傷口緊急處理

a.立即從近心端向遠心端將傷口周圍血液擠出；

b.用流動水沖洗2～3分鐘；

c.用75％酒精或0.5％安爾碘消毒傷口，如有必要需作包紮處理；

②皮膚或粘膜暴露後的處理

皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

③職業暴露危險評估及報告

a.科室醫院感染管理負責人（科主任或護士長）首先進行職業暴露的初步評估，並電話報告感控科。

b.當事人疑HIV職業暴露，由感染管理意外事件應急工作組組長報告分管副院長，並組織專家及時評估暴露級別，確定是否需預防性應急用藥。

職業暴露的預防原則

①醫務人員應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質，醫務人員接觸上述物質時，必須採取防護措施。

②醫務人員進行診療和護理操作可能接觸病人血液、體液時須戴手套，操作完畢，脫去手套後立即洗手，必要時進行手消毒。

③在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應戴防護面罩或具有防滲透性能的口罩和防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。

④醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，並特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

⑤使用後的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。

⑥禁止將使用後的一次性針頭重新蓋帽。禁止用手直接接觸使用後的針頭、刀片等銳器。

五十.醫院感染暴發事件衛生應急處置預案

醫院感染暴發應急處置方案

①出現醫院感染暴發流行趨勢時臨床科室經治醫生立即報告科主任，同時報告感控科；

②感控科接到報告後第一時間到達現場進行調查處理，採取有效措施，控制醫院感染的暴發，將調查證實發生的醫院感染暴發事件報告院領導與相關部門，並在2小時內向上級衛生行政部門報告；

③醫務科負責組織專家進行會診，協助臨床科室查找感染源及傳播途徑，隔離相關病人，防止感染源的傳播和感染範圍的擴大；

④護理部負責協調病區護理人員，協助做好各項消毒、隔離及安置病人等工作；

⑤總務科負責應急物資採購與準備工作；

⑥藥劑科負責治療、搶救藥品準備和發放工作。

醫院感染暴發的調查處置實施步驟

對醫院感染暴發疫情堅持「邊搶救、邊調查、邊處理、邊核實」的原則，以最有效的措施控制事態的發展。具體做好以下工作：

①積極開展對醫院感染病人和疑似病人的診治工作，查看醫院感染暴發病例，了解病史、核查實驗室檢查結果，開展相應的流行病學調查，及時排除或確診疑似病人，對危重病例積極救治或根據病情及時轉診；

②查找感染源：感控科協助檢驗科對病人、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行相關病原學檢查。

③調查感染暴發流行的起始時間及醫院感染傳播方式，分析並列出潛在的危險因素。

④控制感染源：必要時臨床科室對病人和疑似病人進行隔離治療。

⑤切斷感染途徑：在確定感染暴發的感染途徑為空氣傳播或經水、食物傳播、經接觸傳播、血液及血製品傳播、輸液製品傳播、診療器械傳播和一次性無菌醫療用品傳播後，採取相應的控制措施。對感染源污染的環境採取有效的消毒處理，去除和殺滅病原體。

⑥對易感人群實施保護措施：病區暫停收治新病人，必要時對易感病人和工作人員實施預防性用藥。

⑦發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染時，還應嚴格遵循標準預防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫務人員職業防護措施；明確病原體後，再按照該病原體的傳播途徑實施相應的消毒隔離措施，確保不發生新的醫院感染。

⑧根據醫院感染暴發的調查和控制情況，實時調整相應控制措施。

⑨匯總分析調查資料，寫出調查報告，總結經驗教訓，制定醫院今後的防控措施，向院領導及上級衛生行政部門報告。

⑩對未發生醫院感染暴發的病區採取預防措施，防止疫情蔓延。

醫院感染暴發的預防措施

①開展醫院感染的監測：及早發現醫院感染流行暴發的趨勢，及時採取控制措施；

②加強臨床抗菌藥物應用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應用；

③加強醫院消毒滅菌效果的監督監測；

④加強醫務人員手衛生；

⑤加強醫源性傳播因素的監測和管理，如消毒及無菌操作、一次性無菌醫療用品的管理等；

⑥嚴格探視制度和陪護制度；

⑦加強重點部門、重點環節、高危人群與主要感染部位的醫院感染管理；

⑧及時匯總和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性；

⑨做好衛生應急物資儲備，包括醫療救護的藥品及器械、消毒藥械、個人防護用品等，以保障衛生應急工作進行。

五十一、醫療技術損害處置預案

一、立即消除致害因素。技術損害一旦發生，首先發現者應當立即設法終止致害因素；當致害因素的識別和判定有困難時，應當立即呼叫上級醫護人員指導處理，不可遲疑拖延。

二、迅速採取補救措施。密切注意患者生命體征和病情變化，千方百計採取有效補救措施，降低技術損害後果，保護患者生命健康。

三、儘快報告有關領導。技術損害一旦發生，都必須立即如實報告。首先報告上級醫師和科主任，情節嚴重者應當同時報告醫務科、主管院領導或者總值班，重大技術損害必須同時報告院長，任何人不得隱瞞或瞞報。

四、組織會診協同搶救。損害較輕、不致造成嚴重後果者，當事科室要酌情組織科內會診，妥善處理（由科主任現場高年資醫師主持）；對於情節嚴重的技術損害，應當根據需要邀請院內相關專科會診，共同搶救（科主任主持）。

五、迅速收集並妥善保管有關原始證據，包括實物、標本、手術切除組織器官、剩餘藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等。

六、妥善溝通，穩定患方情緒，爭取患方配合，防止干擾搶救和發生衝突。

七、如患者已經死亡，必要時應在規定時限內向其親屬正式提出並送達書面屍檢建議，并力爭得到患方書面答覆。

八、全面檢查、總結教訓，找出技術損害發生的原因，制定改進措施，修訂製度及時完善相關記錄。

九、如屬醫療過失，應當區分直接責任和間接責任，依照法律法規和相關規章制度對責任者做出合理處理。

十、相機做好醫療事故技術鑒定或應訴準備。

十一、因技術損害構成醫療事故者，按照《醫療事故處理條例》規定程序進行處理。患方以不正當手段過度維權、聚眾滋事、擾亂醫療秩序時，在耐心勸導和向當地衛生行政部門、公安部門報警的同時，組織力量維護醫療秩序，保護醫院設施。

十二、當發現技術損害與技術或藥品器材本身缺陷有關，或同類損害重複出現或反覆出現時，暫停使用該項技術或有關藥品器材，並對其認真地進行研討和重新評估，必要時報告當地衛生行政部門。

五十二、信息安全防範應急預案

1、如遇挂號收費系統及其硬體設備故障，收費人員首先要耐心向病人做好解釋，並出示告知牌。

2、計算機管理員應及時趕赴門診收費處，開啟計算機應急系統，將應急伺服器和其它工作站連成應急網路，啟動應急程序，為收費員準備好登錄界面。

3、財務會計人員要及時將臨時就診卡送達門診收費處，點交給挂號收費員，協助做好應急挂號，並對每個挂號收費人員實際使用張數和收取金額進行清點複核。

4、收費員按計算機管理員提供的登錄界面，輸入各自的戶名和密碼進入應急收費系統（自費病人）進行收費操作，收取款項，並向病人提供收費收據。

5、門診醫保病人看病先行醫保證、醫保卡臨時性保管，然後對各種單據蓋章，告知病人先去看病、檢查、取葯、治療，待系統恢復正常後，補登所有信息，列印正式收據，與醫保病人結算完畢後，退回醫保證和醫保卡。

6、住院結帳處遇醫院信息系統故障，在向病人及家屬做好解釋的同時，先行手工登記，待系統恢復正常後，逐一輸入計算機。對辦理出院手續的病人要與病區取得聯繫，詢問預交款是否超支，如遇超支病人，要讓病人補足超支款。預留電話號碼，待系統恢復正常後，通知其前來辦理出院手續。

7、門診中、西藥房等其它工作站遇系統故障時，在不影響病人看病、檢查、取葯、治療的前提下，採取手工應急措施，待系統恢復正常、應急收費系統信息上傳到正式資料庫後，在計算機管理員指導下，對手工操作的處方等單據進行計算機補充處理。

8、計算機管理員在醫院信息系統故障和啟動應急收費系統的同時，要分秒必爭，及時搶修，如遇系統許可權、信號傳輸、備用設備和技術力量等原因自身不能解決的問題時，要及時同相關單位、部門取得聯繫，爭取以最快的速度獲得協助和解決。

9、替代程序：根據應急預案的規定，當現有系統出現問題並且無法快速恢復使用的時候，啟用備用系統。

五十三、信息系統故障應急預案

1.信息科值班人員在監控過程中發現或收到其他部門反映的信息系統故障並確認不能立即排除時應及時報告，工作時間向信息科長報告，值班時間向總值班報告，由總值班及時聯繫，派員增援現場維修。

2.啟用備用伺服器，關閉查詢、統計業務，保證關鍵業務的正常運行：

（1）運行單元：門急診挂號收費、藥房發葯、住院結算、病區醫生站、病區護士站、門診醫生站。若雙機均發生故障，應急方案只能啟用手工替換；診間啟用離線處理模式。

（2）計算機病毒引起系統崩潰：隔離、查殺每個工作站病毒。

（3）整個磁碟陣列故障：從備份磁帶機中恢復最近的備份數據。組織人員補充備份數據之後至當前的丟失數據。

3.安全模式啟動故障伺服器，檢查故障伺服器記錄 (操作系統情況、日誌信息、硬體報警信息等)，如果問題簡單，則嘗試恢復(對單機系統，嘗試使用備用設備恢復)。如果不能自行恢復，則通過電話向維修工程師對故障情況等信息進行描述，請求維修工程師指導或進行遠程調試，在最短的時間內恢復伺服器的正常運行。

4.如果設備故障不能及時修復，有關人員要及時做好相關係統和數據備份及安全關機準備，同時聯繫供應商安排維修事宜。

5.系統故障排除測試無誤後，重新開啟正常服務模式，同時通過電話、手機簡訊等途徑發布系統恢復公告，告知各部門系統可正常使用。

五十四、超聲科系統癱瘓應急預案

1. 出現系統不能正常運行時，立即通知信息科在第一時間進行維修。

2.告知臨床醫生超聲系統故障，無法列印圖片報告。向患者解釋並勸說調整檢查時間，如患者堅持，可先做檢查，後持手寫報告來院更換圖片報告。

3.在檢查過程中，超聲檢查醫生可以在超聲診斷儀器里輸入患者姓名，將圖片先保存在機器中，報告醫生負責手寫報告，字跡要工整、清晰。

4.檢查時跟患者做好相關解釋工作並留下其電話號碼，待系統恢復正常後，將超聲診斷儀內圖片調出來列印圖片報告，及時通知患者讓他們前來取圖文報告。

5.如患者不需要再行更換報告的，超聲科醫生通知收費處取消圖文報告的15元費用。

五十五、門急診信息系統癱瘓應急預案

1.挂號收費系統及其硬體設備出現故障，無法挂號和收費時，收費人員及導醫首先要耐心向病人做好解釋工作。

2.立即通知信息科管理員趕赴門急診收費處進行維修。

3.護士要協助導醫做好病人解釋及就診秩序維持工作。

4.醫生正常接診、看診，書寫好門診、急診病歷，並手寫處方、檢查單；護士要做好相應病人的治療費、處置費的記錄工作，並交予收費人員。

5.對於自費病人，收費人員應進行手工挂號、收費，開具手寫收據。

6.對於醫保病人，收費人員先行醫保病歷及醫保卡臨時性保管，然後對各種單據蓋章，待系統恢復正常後，補登病人信息、挂號，對發生費用進行醫保結算，列印正式收據，退回醫保病歷和醫保卡。

7.非正常工作時間，急診辦理住院病人入院手續的，收費人員先行手工登記，預交住院押金，開具收款憑證。

8.對於短時間內難以修復的計算機信息系統故障，值班醫護人員要及時向醫院總值班、科主任報告，由醫院總值班、科主任協調處理。

五十六、藥劑科系統癱瘓應急預案

1.門診病人的取葯

門診病人可依據門診病歷卡，到門診藥房取葯。具體流程如下：

門診病人持門診病歷卡→門診藥房→門診藥房工作人員查看病人門診病歷卡醫師開具的藥品→門診藥房工作人員手工劃價→門診藥房工作人員收取押金並開出收據、留存患者聯繫電話→門診藥房工作人員核對發葯→系統恢復打出發票，電話通知患者來取→結束。

2.住院病人的取葯

病區護士把住院病人醫囑單通過葯梯傳至藥房→藥房工作人員進行核對發葯送至病區→病區護士進行藥品核對→系統恢復後病區護士進行電腦發葯→藥房工作人員進行核對→結束。

五十七、影像科系統癱瘓應急預案

1.發現系統癱瘓時，第一時間通知信息科進行處理；

2.同時在紙質登記本上登記患者信息，在設備上手動登記進行檢查；

3.用備用的紙質報告紙加複寫紙出具影像診斷報告單，保存申請單和複寫的報告單；

4.待系統恢復後再把上述資料錄入到系統中。

五十八、春節期間後勤各項事務應急預案

1.門衛

春節期間，防盜、防火、醫療糾紛處理是保安的重要工作，在此期間相關當班院警不得有絲毫麻痹，要注意及時有效地控制急診室時常發生的醉酒就診人員失控現象，保證醫院工作人員人身安全。各病區科室一旦發生醫療糾紛、盜竊、失火時，請立即用內線電話撥打：（監控室電話），或用手機直接撥打13897571261。

2.電工

（1）在放假期間，為了水、電、醫療用氣的正常使用，總務科要安排人員24小時在院值班，一旦發生故障，處理辦法如下：直接撥打值班電話：13897571261，此電話值班人員隨身攜帶，24小時開機；

（2）電梯故障處理：如發生電梯運行途中突然故障關人，立即撥打13897571261電話求援，電工值班人員根據故障情況及時作出應急處理。

3.車隊

春節期間，車輛管理應做到以下幾點：

（1）遵守停車管理制度，服從工作人員管理，不得隨意停放車輛。對不按指定區域或不在劃定停車標誌、標線內停放的車輛一律按違章處理。

（2）各類車輛按停車標誌、標線劃定區域有序停放，對亂停亂放而造成車輛損壞丟失的責任自負。

（3）停車時做好防範工作，將車輛停穩鎖好，貴重物品不要遺忘在車上，以免丟失。

（4）在春節期間車輛管理顯得格外重要，這不僅關係到司機的生命安全，還關係到病人的人身安全，為了確保車輛安全，請務必謹慎駕駛，一旦發生安全性事故，及時聯繫院辦公室。

4.醫療設備

急診、手術室如發生搶救醫械設備故障，立即啟用備用設備，並報總務科維修。

2.消防安全　　一要防止宿舍火災，不要卧在床上吸煙，拉掉不必要的電源，對自購的煙花爆竹等易燃易爆物品要妥善保管、使用，院內禁放煙花爆竹；　　二要在發生意外時懂得如何自救或求救，不要慌張。發生火災時撥打電話：13897571261

3.防盜安全　　春節放假期間宿舍防盜安全不容忽視，注意保管好自己的錢物，出門前務必檢查門窗是否關好。

五十九、火災處理和人員疏散應急預案

滅火程序

1.報警：利用就近電話迅速向安全保障領導小組組長、總值班、消防控制中心報警；如火災涉及範圍較大，迅速向市火災報警中心119報警，報警時講清單位、樓層、部門、起火部位、火勢大小、燃燒物質和報警人姓名，並通知臨近部門關上門窗、熟悉滅火計劃和隨時準備接收病人；並派人在醫院門口接應和引導消防車進入火災現場。

2.救援：組織病人及其他來訪者及時離開火災現場；對於不能行走的病人，採用抬、背、抱等方式轉移。

3.限制：關上門窗、分區防火門，防止火勢蔓延。

4.滅火或疏散：如果火勢不大，用滅火器滅火；如果火勢過猛，按疏散計劃，及時讓病人和其他人員撤離現場。

救援人員滅火、疏散步驟

1．報警通報：

一旦接到火警，消防控制中心應立即打電話到事發地點核實並同時派人前往現場勘察，明確火情及原因。當確認起火時，向樓層通報，次序為：著火層——著火層以上各層——有可能蔓延的著火層以下的樓層，通報時說明疏散路線，穩定病人情緒，防止出現混亂現象。

2．滅火：

（1）在撲救中，參加人員必須自覺服從現場最高負責人的指揮，沉著、機智、正確使用滅火器材，做到先控制、後撲滅。

（2）抓住滅火有利時機，對存放精密儀器、貴重物資的部位，應集中使用滅火器滅火，爭取一舉將火災撲滅在初起階段。

（3）對於在燃燒中會產生有毒氣體的物品，撲救時應採取防毒措施，如使用氧氣呼吸面罩，用濕毛巾、口罩捂住口鼻等。

3．疏散：

（1）本著病人優先的原則，醫院員工有責任引導病人向安全的地方疏散。疏散通道被煙霧所阻時，應用濕毛巾或口罩捂住口鼻，身體盡量貼近地面，匍匐前進。

（2）禁止使用電梯，防止突然停電造成人員被困。疏散通道口必須設立哨位指明方向，保持通道暢通無阻。

（3）疏散與保護物資：應先疏散和保護貴重的、有爆炸和有毒害危險的以及處於下風方向的物資。疏散出來的物資不得堵塞通路，應放置在免受煙、火、水等威脅的安全地點，防止丟失和損壞。

（4）防排煙：消控中心啟動送風排煙設備，使疏散樓梯間、通道走廊保持正壓送風排煙、關閉防火捲簾門；現場人員開啟疏散樓梯的自然通風窗、關閉防火門。

注意事項： 　1.火災事故首要的一條是保護人員安全，撲救要在確保人員不受傷害的前提下進行。 2.火災第一發現人應判斷原因，立即切斷電源。 　3.火災發生後應掌握的原則是邊救火，邊報警。 4.人的生命是最寶貴的，在生命和財產之間，首先保全生命，採取一切必要措施，避免人員傷亡。

六十、電梯意外事件應急預案

緊急情況的處理和救援措施

（1）電梯進水

電梯的轎廂、井道、機房等一旦發生進水事故，應立即使電梯就近平層，疏導乘客離開電梯，並使電梯保持在開門位置。同時應迅速切斷電梯的動力和照明電源，待電梯電氣部分完全晾乾（或強制吹乾）後方可送電進行全面檢查。

（2）發生火警

大樓一旦發生火警，應立即啟動所有電梯的消防功能，使電梯返回基站，同時及時疏散樓內人員，通過消防通道離開，不要乘坐電梯，並撥打「119」通知消防部門，配合消防部門做好應急處置工作。

（3）發生地震

如果得到地震預報，應及時將電梯停在基站並關閉電梯門切斷電梯電源；一旦突發地震，應立即使電梯就近平層，使人員通過消防通道及時撤離。

（4）人員被困轎廂

電梯因停電或發生故障而停在非平層區域造成人員被困時，應首先安慰被困人員，確定轎廂位置，同時迅速至機房切斷電梯電源，採用手動盤車裝置將轎廂移至平層區，打開層門救出被困人員。

（5）其它緊急情況

當電梯出現其它的嚴重故障或緊急情況時，應迅速停止電梯的使用，及時通知維修人員對電梯進行全面檢查，未排除故障的不得投入使用。

應急流程

1.首位發現電梯故障的員工，立即與總務科聯繫，告知故障電梯情況，向總務科彙報被困人員的信息。

2.總務科接到救援電話立即趕到電梯機房，用內線電話與電梯內被困人員聯繫，向被困人員說明救援正在進行，同時安慰被困人員，提供心理支持，建議他們站在電梯後部。被困在電梯內的人員，應保持鎮靜，使用緊急按鈕鍵，切忌撬、爬。

3.定期與電梯內人員聯繫, 告知救援進展情況。

4.故障解除後，故障電梯應經檢測才准再次使用，未啟用前應有停用標牌。

5.根據規定，記錄事件發生和救援的詳細經過。

6.如被困人員中有身體狀況差或病情不穩定如即將分娩、正在出血、急需氧氣或藥物治療者，則同時需要醫療急救。由組長立即彙報醫療救護領導小組，組織急救。

六十一、地震應急預案 1.出現震感時首先要準確判斷是否為地震，以免造成人混亂。 2.地震發生時醫護人員組織患者自我掩護，首先要就近尋找掩護物，如桌子、椅子、床等的下面都屬比較安全隱蔽處。用隨手物件護頭和捂住口鼻，以免砸傷或被泥沙煙塵嗆住；對幼兒、老人要特別關照；留觀病人應用被褥蒙住頭部和身體，並立即躲在床下；重病患者將其床位移動到跨度小的房間，待震動平靜後再作下一步處理。 3.組織患者儘快離開房間，不可輕易再進房內，以免震動造成房屋坍塌傷人。 4.被困時保持鎮靜，保存體力，待外面有動靜時再大聲呼救或敲擊。 5.患者轉移完成後醫護人員清點病人數，並上報醫院。

六十二、爆炸應急預案1.出現爆炸險情時，當事人應立即向科主任、護士長、總務科、醫務科或醫院值班報告。2.立即組織患者疏散。 1、由分診台護士引導患者從門診大門和南側門疏散。 2、由值班醫生和值班護士負責將留觀病人從住院部正門及東 側們疏散。先疏散重症患者，同時對需要生命支持的重病人，在轉移過程中要同時攜帶氧氣、輸液等，並由主管醫生負責。 3.醫護人員將病人全部疏散後再離開現場。 4.疏散完畢醫護人員清點病人數，報告醫務科或總值班。

六十四、停水、停電等異常情況處理預

1.任何人發現情況立即通知醫院相關部門，派工作人員到場處理。必要時通知醫務處或醫院總值班

2.停電時，當班醫生和護士立即準備好手電筒，留觀室開啟備用應急燈。醫護人員安撫病人保持秩序。

3.使用呼吸機的患者應立即採取人工輔助通氣（捏皮球），吸引器改用手動式吸引器（引流或吸痰），直到供電恢復。

4.停氧氣時，使用呼吸機和吸氧的患者，立即啟用備用氧氣瓶，同時嚴密觀察病情變化。

5.故障排除期間，所有醫護人員都要守護、安撫和處理患者的不適。

六十四、水管爆裂、跳電等突發性事件應急預案

1.總務科應急程序

（1）電工接到科室搶修電話，在第一時間內到達現場，準確地將漏水區域的閥門關閉（跳電區域的電閘送上）。

（2）無法馬上解決的，作出相應措施之後立即通知總值班，並向其說明情況。

（3）供電局線路搶修導致停電，值班人員應在第一時間內啟動備用發電機，保證重點科室的供電，如手術室、產房、搶救室、門急診等重點部位。

（4）醫院內部原因跳電，要查明跳電原因，是高壓電路還是低壓電路。如果高壓電路出現故障，應立即導入備用電源，並及時與供電部門聯繫，儘快恢復，保證用電；如果醫院低壓電路出現故障時，應快速查明原因，按照操作規定恢複電路。

2.各科室應急程序：

（1）各科室一旦發現有水管漏水情況，請立即撥打13897571261聯繫總務科搶修。

（2）維修人員到達之前，積水嚴重的，立即將貴重設備搬離現場，同時安撫病人，告之不必慌張，並通知保潔人員清理積水，總務科聯繫電話：13897571261。

（3）一般情況下的電跳閘，醫護人員可應急推閘送電。

（4）緊急情況下，搶修人員接報後，第一時間內到場送電。

六十五、極端天氣(高溫、強降雨、雨雪)應急預案

1.總務科應急程序

（1）一旦發生極端天氣(高溫、強降雨、雨雪)時，應迅速採取相應應急措施。

（2）及時報告極端天氣應急工作組組長（夜間通知總值班人員），報告極端天氣(高溫、強降雨、雨雪)造成的具體災害（如雷擊起火、雷擊停電、雷擊引起設備故障、洪澇災害等）情況。

（3）如在正常工作時間內，在時間允許的情況下，應由總務科以電話等多種形式向各部門發出通知，積極組織應對，盡量避免災害損失。

（4）如時間緊急，應立即報告應急領導小組，說明詳細情況，向各部門發出通知，重要科室要跟科主任、護士長講清情況，如遇強雷雨天氣，應提醒科主任將貴重醫療設備的電源切斷，以防止雷擊損壞設備。

（5）如極端天氣引發洪澇災害，應立即組織人員進行抗洪。

2.各科室應急程序

（1）各科室接到極端天氣(高溫、強降雨、雨雪)通知後，應該在允許情況下把所有的儀器、設備電源先行切斷，待天氣恢復正常後再投入使用。

（2）接到極端天氣(高溫、強降雨、雨雪)的通知後，立即做好防火、防汛、防停電的準備。

（3）突然發生極端天氣(高溫、強降雨、雨雪)引發的停電情況，應立即通知各病區開啟應急燈照明、使用瓶裝氧氣等，並及時通知電工或總值班積極配合。

（4）加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防汛、防盜。

六十六、節假日期間物資領用應急預案

1.臨床（醫技）領用科室及時報告總值班（或院領導）提出申請需求；

2.總值班（或院領導）通知綜合庫主任及時協調物資配送；

3.綜合庫主任通知物資配送相關成員及時組織物資並配送。

六十七、院內突發事件下的媒體應對預案

1.醫療科室在發現媒體突然造訪（非企劃宣傳部事先聯繫好的採訪）應立即通知企劃宣傳部；

2.企劃宣傳部快速了解發生的相關必知信息；

3.針對事件發生狀況，如屬醫患糾紛，醫務科科長及相關科室負責人應迅速理清思路，並安排人員到達現場，企劃宣傳部經理負責帶領相關媒體撤離第一現場；

4.企劃宣傳部經理就事件相關情況作好與相關媒體的溝通工作，力求解釋到位，獲取媒體的理解；

5.協調過程中出現必須面向公眾的情況，應由組長嚮應急管委會報告後，由應急管委會指定新聞發言人發布消息，任何其他個人不得擅自對外發表言論。

6.溝通過程中，任何個人不得與媒體發生言語或者肢體衝突，對待媒體態度要禮貌，儘力克制自己的情緒；

7.企劃宣傳部根據事件處理情況需要，有針對性舉行記者招待會。

六十八、後勤保障應急預案

醫院要制訂三級應急預案：一級事件啟動「紅色預案」（本次事件需要救治30位以上傷病員時）。二級事件啟動「橙色預案」（本次事件需要救治10～30位傷病員時）。三級事件啟動「黃色預案」（本次事件需要救治10位以下傷病員時）。

1、一、二級事件往往需要同時啟動院前、院內兩套急救隊伍；三級事件可以根據情況不啟動應急預案，由醫院相關科室處置。一旦發生突發公共衛生事件，在傷病員搶救、轉運中具有重要作用。因此，醫院要加強急診的建設，完善急救車載搶救設施，保證急救醫生、急救藥品到位。醫院要結合現有衛生裝備，整合分散的醫療急救資源，制訂「預備役」急救車輛、人員及設備等，平時加強急診急救隊伍培訓、鍛煉提高應急能力，瞬間投入一線，參與突發公共衛生事件的搶救工作。同時要加強急診和急診手術室的建設，提高危重病人救治水平。

2、快速分診、分級處理 對突發公共衛生事件的傷病員要在手腕或胸前繫上專用「傷票（牌）」，包括主要傷情、危急程度、年齡、性別等。傷病員要統一編號掛牌，便於醫務人員識別傷員、快速分診、分級處理、轉送搶救。通常用不同顏色的「傷牌」表示傷情指示醫護人員。如紅色「傷票（牌）」表示有內外出血、休克、危急；黃色「傷票（牌）」表示有骨折；綠色「傷票（牌）」表示病情不嚴重，可以先搶救重傷員；黑色「傷票（牌）」表示已經死亡，不必再去檢查搶救等。現場指揮員要沉著冷靜，先搶救傷員脫離險境，再快速分診分級處理轉送搶救各類傷病員。

3、醫院要加強門急診應急能力， 門急診是接診突發公共衛生事件的第一線，也是院前搶救的部門。醫務人員要學會識別各種傳染病的特徵、發現線索，收集資料、分析判斷、及時報告。醫院要不斷提高和加強門急診的應急能力和基本建設，對突發群體傷病員要制訂一套完整的運行體系。要加強對院內感染的控制，要設立專病診室、隔離觀察病房；嚴格執行消毒隔離措施，嚴格執行各項規章制度和操作規程。

4、思想準備和心理支持 面對突發公共衛生事件，醫院要有足夠的思想準備。要向社會進行不同形式的宣傳諮詢。可以通過廣播、電視、講座等形式廣泛開展心理衛生宣傳教育，提高人民群眾的心理素質，改善和提高應對水平。醫院要定期對醫務人員進行心理衛生講座，提高醫務人員心理素質，當出現突發公共衛生事件時，早有思想準備，提高應對能力。

六十九、供應室對發生意外事故的應急預案及程序

一、停電

1、消毒員每日檢查電源開關及線路，高壓滅菌前仔細檢查，發現異常立即 通知電工。

2、高壓滅菌過程中突然停電時，當班人員立即報告護士長，及時聯繫電工，來電後及時消毒滅菌，保證供應。

3、若臨床急用物品，應手動打開高壓鍋取出物品，幫助高壓滅菌。

【程序】立即查找原因 → 通知電工→ 急用物品 → 聯繫手術室協助高壓滅菌

二、泛水

1、每日檢查水管道。

2、發生泛水情況應立即疏通排水系統。

3、消毒員或護士長立即通知維修人員，及時維修。

【程序】每日檢查 → 發生泛水立即疏通排水系統 → 通知維修

三、消毒鍋遇到冷氣團

1、消毒員每日檢查高壓滅菌器性能，保證正常運行。

2、若發生冷氣團情況立即停止高壓，仔細查找原因，通知維修人員，及時維修。3、重新啟動程序，及時高壓滅菌。

【程序】立即停止高壓滅菌 → 通知維修人員 → 重新高壓滅菌

四、突發事件

1、供應室按規定準備各種一次性醫療物品及高壓滅菌物品。

2、每日檢查，及時補全，以備急用。

3、若發生重大突發事件，應保證供應，並及時通知藥劑科保管員到崗，將急救物品送到應用科室，若供應物品不足，立即高壓滅菌，1 h 內保證供應。

【程序】備齊種滅菌物品(一次性物品) → 及時送的急用科室

七十、醫療廢物意外事故應急處置預案

1、當收集轉運醫療廢物中發生醫療廢物意外事故時，轉運人員立即嚮應急工作組報告。

2、應急工作成員要儘快趕到現場，確定流失、泄漏、擴散的醫療廢物的類別、數量、發生時間、影響範圍及嚴重程度；並及時呈報上級行政主管部門。

3、組織有關人員儘快按照應急方案，對發生醫療廢物泄漏、擴散的現場進行處理。

4、處理醫療廢物污染的區域時，儘可能減少對病人、醫務人員及現場其他人員和環境的影響。

5、轉運人員對泄漏、溢出、散落的醫療廢物迅速進行收集、清理：對液體溢出物可採用木屑等吸附性材料吸收處；對受污染的區域、物品進行消毒處理；必要時封鎖污染區，以防擴大污染。

6、對污染的現場地面用 250-500ppm/L 的含氯消毒液進行噴洒、擦地消毒和清潔處理，消毒工作從污染最輕區域向污染最嚴重區域進行，對可能被污染的所有使用過的工具也要進行消毒。

7、轉運與清理人員在進行醫療廢物清理時，必須穿防護服、戴手套和口罩、穿靴子等防護用品，清理工作結束後，用具和防護用品均須進行消毒處理。

8、清理人員的身體（皮膚）在清理過程中不慎受到傷害，應及時採取相應措施處理，更換防護用品，受污染部位儘快清洗、消毒後洗澡，必要時接受醫護技術的救治。

9、事故處理工作結束後，由感控科、總務科等相關科室對事件的起因進行調查分析，對採用的防範措施加以評估，總結經驗教訓，預防類似事件再發生。感控科匯總資料，並將事故應急處理措施和處理結果報告醫院領導和衛生局。

七十一、醫用物品滅菌失敗應急處置預案

應急處置方案

①當滅菌物品生物監測不合格或滅菌設備運行不正常，立即通知供應室護士長及其他相關人員。

②供應室護士長應立即通知總務科檢測維修滅菌設備並報告感控科和護理部。

③總務科維修人員應立即到供應室檢測維修滅菌設備。

④感控科與護理部人員立即到供應室，協助供應室護士長核查原因，通知臨床科室停用相關滅菌物品，妥善封存、登記，並將處理情況向業務院長彙報。

具體實施步驟

①當預真空壓力滅菌器或環氧乙烷滅菌設備運行不正常，供應室應立即通知總務科。

②當滅菌物品生物監測不合格，供應室立即通知臨床使用部門護士長及相關人員停用相關滅菌物品，並報告感控科和護理部。

③感控科和護理部配合供應室查找滅菌失敗原因並及時處理。對於批量滅菌、包裝或清洗可疑存在問題，立即停發已滅菌物品，全部召回上次監測合格以來已發放尚未使用的物品。

④總務科及時對滅菌設備進行檢測和維修，做好相關維修記錄，並對可能出現的問題做好應急預案，便於應急處置。

⑤臨床使用部門對已使用該期間滅菌物品的病人嚴密觀察，進行風險評估，必要時進行相應處理。

⑥供應室及時配送相應替代物品到所涉及的使用部門，並對維修後的滅菌設備重新進行生物監測，合格後方可使用。

⑦總結經驗，完善事件記錄，強化崗位職責和操作流程。

醫用物品滅菌失敗的預防措施

①供應室嚴格按照區域及流程開展工作，對清洗與滅菌設備做好日常監測和維護工作。

② 根據滅菌物品選擇清洗程序（如手工清洗或機器清洗）及滅菌方法，如壓力蒸汽滅菌或環氧乙烷低溫滅菌，並做好滅菌條件，如溫度、壓力、濕度、時間的監測。

③ 將有植入物及租借物手術器械集中在同一滅菌器內滅菌，便於進行快速生物學監測，合格後放行。

④嚴格按要求對滅菌物品進行包裝和裝載：預真空壓力蒸汽滅菌裝載量不超過90%；物品包體積不超過30cm×30cm×50cm；金屬包重量不超過7kg，敷料包不超過5kg；須分類裝載，大包織物放在上層，小包金屬放在下層，不可貼櫃壁，物品包之間應留間隙，利於冷空氣的排出。環氧乙烷低溫滅菌裝載量不宜超過80%，要用標準藍筐裝載滅菌物品，物品間保留一定的間隙，有利於氣體的穿透。

⑤物品包紮不能過緊，外用化學指示膠帶貼封，高度危險滅菌包內放置包內化學指示物。包布要求一用一洗，檢查無殘缺無破損才能再次使用。

⑥預真空壓力蒸汽滅菌器每日進行一次B-D試驗。每周進行一次生物指示物監測。環氧乙烷低溫滅菌要每滅菌批次進行一次生物指示物監測。滅菌物品每鍋、每批次滅菌過程的監測記錄及去向記錄要保留好，便於追溯。

七十二、遭遇暴徒的應急預案及程序

一、做好病房安全工作管理，夜間病房門上鎖。

二、遭遇暴徒後，沉著冷靜，採取果斷措施保護患者及公物，盡量減少不必要的損失。

三、注意觀察暴徒的特徵。

四、設法通知派出所，或撥打 110。

五、暴徒逃走，注意走向，為破案提供線索。

【程序】安全防範 → 派出所或 110 → 提供線索

應急物資採購預案

1、 當醫用耗材、應急物資等主要物資供應不及時，不能與使用相協調；採購員根據醫院匯總情況制定採購計劃，並將採購計劃和當天的採購量傳達給後勤科及院領導。

2、 在使用過程中發現採購物資達不到使用要求時，各部門及時通知後勤科及相關人員。將採購情況反饋給院領導，或是適當調整儲備物資。

3、 所需物資出現緊缺，及時調用醫院後備合格供應商，在不影響使用的前提下，及時對採購物資進行更換，或是能用相關物品進行替代的暫時進行替代，並標明時限及時進行更換。

七十三、手術病人發生呼吸心跳驟停時的應急程序

１．病人進入手術室，在手術開始前發生呼吸心跳驟停時，應立即①建立靜脈通道，必要時開放兩條靜脈通道，快速備好急救薌藥物；②配合手術醫生及麻醉師行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，根據醫囑應用搶救藥物；③必要時準備開胸器械，行胸內心臟按壓術。

２．術中患者出現呼吸、心跳驟停時，配合手術者及麻醉師先行胸外心臟按壓術，未行氣管插管的患者，應立即行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通道。

３．參加搶救人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好記錄，並保留各種藥物安培及藥瓶，做到據實準確的記錄搶救過程。

七十四、複合傷患者的應急預案及程序

(一)、護理人員應熟練掌握複合傷的搶救治療原則。

(二)、外科要隨時備好有關搶救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝置、敷料等。

(三)遇有複合傷患者時，應迅速而正確地按輕重緩急、優先處理危急患者情況，對於心搏呼吸驟停的，立即行心肺復甦術，昏迷患者頭偏向一側，清除口腔及咽部的血塊和分泌物，保持呼吸道通暢。

(四)、密切監測患者的呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，發現異常情況及時報告醫師，為診斷治療疾病提供依據。

(五)、對於連枷胸者，協助醫生給予加壓包紮，糾正反常呼吸，開放性氣胸應用大塊敷料封閉胸壁創口，對於閉合性氣胸或血胸協助醫生行胸腔閉式引流。

(六)控制外出血，出血處加壓包紮，遇有肢體大血管撕裂，要用止血帶綁紮，注意定時放鬆，以免肢體壞死，疑有內臟出血者要協助醫師，進行胸腹腔穿刺，採取有效的治療措施。

(七)、對於開放性骨折，用無菌敷料包紮，閉合性骨折用夾板固定。

(八)、按醫囑給予補液、止痛、鎮靜等藥物，對於顱腦損傷或呼吸功能不全者禁用嗎啡、度冷丁。

(九)、經搶救處理後轉上級醫院。

【程序】組織搶救 → 採取急救措施 → 協助醫生診斷 → 補液止血止痛 → 轉院

七十五、急性心肌梗死並心律失常時的風險預案及程序

(一)、急性心肌梗死合併室性心動過速時，護理人員應立即通知醫生的同時，囑患者絕對卧床休息，氧氣持續吸入 3～4 L/min，建立靜脈通道。

(二)、遵醫囑給予利多卡因 50～100 mg 靜推， 必要時可 5～10 min 重複使用， 直至窒速控制或總量達 300mg，而後以 1～ 3mg/min 靜滴維持 48～72 h。

(三)、密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫生，採取措施。

(四)、患者病情好轉，生命體徵逐漸平穩後，護理人應：

1、安慰患者和家屬。

2、搶救結束後，及時準確地記錄搶救過程。

【程序】立即搶救 → 通知醫生 → 繼續搶救 → 觀察生命體征 → 告知家屬 →記錄搶救過程

七十六、急診患者突發呼吸、心跳驟停的應急預案及程序

(一)、急診患者要做檢查或住院時，醫護人員要詳細向護送人員和家屬交待患者病情，以及路途中有可能出現的情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準備。

(二)、護送人員在途中，應密切觀察患者的病情變化，能夠對出現的情況作出判斷並採取應急措施。

(三)、患者一旦出現呼吸、心跳驟停，應立即就地搶救，將患者頭向後仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據發生的地點來進行不同的後續搶救措施。

(四)、如發生在途中或輔助科室，護送人員應邊搶救、邊電話通知科室，科室派人員攜帶必要的搶救物品去接應搶救患者，可適時轉入搶救室，中途不得間斷搶救。

(五)、如發生在離住院病房較近時,首先通知病房醫護人員接應搶救患者。

【程序】就地搶救 → 呼叫救護人員 → 轉至病房 → 繼續搶救

七十七、住院患者發生猝死的應急預案

　　1、發現後立即搶救，同時通知值班醫生、科總值班，必要時通知上級領導。

　　2、通知家屬，搶救緊張可通知住院出，有住院出通知家屬。

　　3、向院總值班或醫務處彙報搶救情況及搶救結果。

　　4、參加搶救的各位人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，據實、準確、及時做好各項記錄，

　　5、通知家屬，搶救緊張可通知住院處，由住院處通知家屬。

　　6、向院總值班或醫務處彙報搶救情況及搶救結果。

　　7、如患者搶救無效死亡，應等家屬到院後，再通知接診室將屍體接走。

　　5、認真做好與家屬的溝通、安慰等工作。

　　6、注意對同室患者進行安慰。

七十八、產後出血患者的應急預案及程序

(一)立即通知醫師，吸氧、補充血容量，使用靜脈留置針或選用大針頭，必要時建立兩條靜脈通道。

(二)遵醫囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或 706 代血漿。 如患者繼續出血，出血量> 1 000ml，心率> 120/ min，血壓 < 80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者已出現失血性休克，應迅速開放靜脈輸液，作腔靜脈插管。

(三)備好各種搶救藥物及器械，如為子宮收縮乏力，及時應用宮縮劑，如為軟產道裂傷，及時配合縫合止血。

(四)若發生子宮破裂，配合醫生迅速做好術前準備工作。 (五)當班者應嚴密觀察子宮收縮及陰道流血情況，嚴密 觀察產婦生命體征、神志及瞳孔變化，及時報告醫生，採取 有效措施。

(六)病情穩定後，遵醫囑送回病房，與當班護士病情交接並做記錄。

【程序】 立即通知醫生 → 吸氧 → 建立靜脈通道 → 配合搶救 → 保持呼吸道通暢 → 做好術前準備 → 觀察病情變化 → 嚴格交班 → 記錄搶救過程。

七十九、腦疝患者的應急預案及程序

(一)、腦疝患者常見先兆癥狀有：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、血壓上升、一側瞳孔散大，脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識障礙，健側肢體活動障礙等。護理人員發現患者有腦疝先兆癥狀時，立即置患者側卧位或仰卧位，頭偏向一側，患者煩躁時，要防止墜床。立即通知醫生，迅速建立靜脈通路，遵醫囑給脫水、降低顱內壓藥物，通常使用20%甘露醇 250ml、加氟美松 5~ 10mg快速靜脈點滴。

(二)、其他護理人員迅速給予氧氣吸入，備好吸痰器、吸痰盤、及時吸凈嘔吐物及痰液，同時給予瞳孔、意識、呼吸、血壓、心率監測。

(三)、嚴密觀察患者瞳孔、意識、呼吸、血壓、心率的變化，及時報告醫生。

(四)、患者出現呼吸、心跳停止時，應立即採取胸外心臟按壓、氣管插管、簡易呼吸器輔助呼吸等心肺復甦措施，並遵醫囑給予呼吸興奮劑及強心劑等藥物治療。

(五)、頭部放置冰袋，以增加腦組織對缺氧的耐受性，防止腦水腫。

(六)、患者病情好轉後，護理人員應給患者做好：

1、清潔口腔，整理床單，病情許可時更換床單及衣物。

2、安慰患者和家屬做好心理護理。

3、協助昏迷或偏癱患者翻身，按摩皮膚受壓處，置肢體於功能位。

4、向患者及家屬說明腦疝的病因、誘因、臨床表現,儘可能避免腦疝再次發生。

5、按《醫療事故處理條例》規定，在搶救結束後6 h,，據實、準確地記錄搶救過程。

【程序】立即搶救 → 通知醫生 → 繼續搶救 →嚴密觀察病情→ 告知家屬 → 記錄搶救過程

八十、癲癇持續狀態病人應急搶救預案及程序

(一)、患者發生癲癇持續狀態時，應立即讓病人平卧，防止摔傷，並通知醫生。

(二)、解開衣領、衣扣，頭偏向一側，及時吸痰和給氧，必要時行氣管切開。

(三)、取下假牙，儘快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置於病人口腔的一側，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。

(四)、放置床檔，以防墜床、保持環境安靜，避免強光刺激。

(五)、在給氧、防護的同時，迅速建立靜脈通道，遵醫囑給予鎮靜劑、抗癲癇葯和脫水劑等。

(六)、在發作期，護士需守護在床旁，直至病人清醒。

(七)、護士應嚴密觀察患者的生命體征意識，瞳孔的變化，注意有無窒息、尿失禁等，如有異常應及時通知醫師進行處理。

(八)、高熱時，採取物理降溫。

(九)、待病人意識恢復後,護士應給患者做好：

1、清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。

2、向患者講述疾病的性質、特點及相應有效控制措施，解除病人恐懼心理，積極配合治療。

3、指導患者按醫囑正規用藥，避免自行減量、加量、停葯等，以免加重病情。

4、按《醫療事故處理條例》規定，在搶救結束後 6 h 內，據實、準確地記錄搶救過程。

【程序】立即平卧 → 通知醫生 → 加強防護 → 吸痰 → 用氧 → 靜脈用藥 → 觀察病情變化 → 疾病指導 → 記錄搶救過程

八十一、患者發生空氣栓塞的應急搶救預案及程序

(一)、輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。

(二)、當發現空氣進入體內時，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進一步進入。

(三)、讓患者處於頭低足高左側卧位，使空氣進入右心室，避開肺動脈人口，由於心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內，同時通知醫生，配合醫生做好應急處理。

(四)、立刻給患者吸純氧。

(五)、如有腦性抽搐可應用安定，也可應用激素減少腦水腫、應用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環。

(六)、患者病情穩定後，詳細、據實的記錄空氣進入原因、空氣量及搶救處理過程。

(七)繼續觀察並記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。

【程序】立即夾住靜脈通路 → 頭低左側卧位 → 通知醫生 → 吸氧或高壓氧 → 藥物治療 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄原因及搶救過程 → 繼續觀察

八十二、甲亢危象患者的應急預案及程序

一、住院患者因急性感染、精神創傷、高熱、妊娠等而發生病情變化後，護理人員要根據患者具體情況進行搶救處理。當患者體溫升高至 39℃時，應立即通知醫生並即刻給予物理降溫，藥物降溫、密切觀察其變化，每 15-30 分鐘測 T、 P、R、BP 一次，病情穩定後可改為 1-2h 一次。

二、 其他醫護人員應迅速應備好各種急救藥品， 如丙硫氧嘧啶， 復方碘溶液，呼吸急促時給予氧氣吸入。

三、患者出現體重變化，如體重銳減、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、噁心、嘔吐、腹瀉等應警惕虛脫，休克、嗜睡、譫妄和昏迷時應及時備好液 體，準備抗休克治療。

四、病情好轉，神志清楚、生命體徵逐漸平穩後，護理人員應給患者做好：

1、清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣服，避免受涼。

2、安慰患者和家屬，給患者提供心理服務。

3、按<<醫療事故處理條例>>規定，在搶救結束後 6h 內據實、準確地記錄 搶救過程。

五、待患者病情安全平穩後，向患者詳細了解誘發因素，制定有效的預防措施，儘可能地防止以後再發生類似的問題。

八十三、急性消化道大出血患者的應急預案及程序

(一)、立即通知醫生的同時，應儘早為患者建立靜脈通路，補充血容量。盡量使用靜脈留置針或選用大號針頭,必要時建立兩條靜脈通路。

(二)、遵醫囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或 706 代血漿。如患者繼續出血， 出血量> 1000ml，心率> 120/ min，血壓< 80/50 mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者出現失血性休克，應迅速連接一次性三通靜脈推注液體。

(三)、備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應配合醫生應用三腔二囊管壓迫止血，同時準備 100：8 冰鹽水正腎素協助洗胃。

(四)、靜脈應用垂體後葉素或生長抑素時，應遵醫囑嚴格控制滴速，防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應。

(五)、遵醫囑進行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在 4℃， 一次灌注 250ml ， 然後吸出， 反覆多次， 直至吸出液清澈為止；對於採用冰鹽水洗胃仍出血不止者， 可胃內灌注去甲腎上腺素(100 ml 冰鹽水內加 8mg 去甲腎上腺素) ， 30 min 後抽 出，每小時 1 次，可根據出血程度的改善，逐漸減少頻度，直至出血停止。

(六)、嚴密觀察病情變化：大出血期間每 15～ 30 min 測量生命體征一次，病情穩定後遵醫囑測量生命體征變化。

(七)、注意觀察患者嘔吐物及大便的性質、量、顏色，同時準確記錄出入量。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。

(八)、保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。嘔血時頭偏向一側，避免誤吸。必要時給予氧氣吸入。

(九)、患者應絕對卧床休息，取平卧位並將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持室內安靜、清潔、空氣新鮮，及時更換污染的被褥。注意為患者保暖，避免 受涼。

(十)、患者大出血期間，應嚴格禁食，出血停止後，可遵醫囑給予溫冷流食，逐漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。注意保持口腔衛生,做好口腔護理。

(十一)、做好患者的心理護理，大出血時陪伴患者，使其有安全感。聽取並解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。

【程序】立即通知醫生 → 開放靜脈通道 → 配合搶救 → 觀察病情變化→ 保持呼 吸道通暢 → 絕對卧床休息 → 清除血跡、 污物 → 做好心理護理 → 準確記錄 出入量。

八十四、糖尿病酮症酸中毒 患者應急預案及程序

(一)當患者發生酮症酸中毒時，患者表現為噁心、嘔吐、嗜睡或煩躁，呼吸加深。後期血壓下降，四肢厥冷,重者昏迷。因此應立即採取措施，醫護配合,爭分奪秒搶救患者。

(二)通知醫生的同時，迅速為患者建立靜脈通路，補充液體，必要時開通雙通路。

(三)吸氧、生命體征監測，準確執行醫囑，確保液體和胰島素的輸入，液體輸入量應在規定時間內完成。備好各種用品及藥品，如吸痰器、開口器、舌鉗、搶救車等。

(四)、有譫妄、煩躁不安者加床擋，每 1 h 查血糖一次並做好記錄。

(五)、按時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴密觀察神志、瞳孔、出入液量，並詳細記錄，及時報告醫生。

(六)患者病情好轉，逐漸穩定後，向患者及家屬了解發生酮症酸中毒的誘因，協助制定有效的預防措施。

(七)按《醫療事故處理條例》規定，在搶救結束 6 h 內，據實、準確地記錄搶救過程。

【程序】立即搶救 → 保持呼吸道通暢 → 建立靜脈通路 → 吸氧→ 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄搶救過程

八十五、創傷性休克 的應急搶救預案及程序

(一)、及時通知醫生的同時，迅速為患者建立靜脈通路,氧氣吸入，補充血容量，由於失血過多，末梢循環不良，靜脈充盈差，以致穿刺困難，所以在輸液時 應選擇較粗大且直的血管，可用大號針頭，必要時採用雙通路同時輸入液體及其他血製品，但要防止發生肺水腫。

(二)、遵醫囑給予止血劑或 706 代血漿，如患者繼續出現血壓下降，心率> 120/min、血壓< 80/ 50 mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出現失血性休 克，應迅速補充血容量，應及時查找原因是否有合併內臟破裂，及時轉診，同時臨時結紮肢體出血部位。

(三)、準備好各種搶救物品及藥品。

(四)、搶救創傷性休剋期間應每 15～ 30 min 測生命體征一次，病情穩定後 可改為 1～ 2 h 一次。

(五)、密切觀察患者的神志面色、口唇、指甲的顏色，密切觀察病情的動態變化。

(六)、注意為患者保暖，適當增加蓋被，但應避免用熱水袋或熱水瓶，防止燙傷。

(七)、安慰患者和家屬給患者提供心理服務。

(八)、按《醫療事故處理條例》規定在搶救結束 6 h 內，據實準確地記錄搶 救過程。

【程序】立即搶救 → 通知醫生 → 繼續搶救 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄搶救過程

八十六、閉合性腹部外傷 患者的應急預案及程序

(一)、立即通知醫生的同時，應儘早為患者建立靜脈通路，補充血容量。盡量選用 9 號頭皮針，必要時建立兩條靜脈通路。

(二)、遵醫囑靜脈給予各種止血藥物，706 代血漿等。

(三)、嚴密觀察生命體征變化，監測血壓，根據生命體征情況，遵醫囑應用升壓藥物。

(四)、協助醫生做腹腔穿刺，以明確診斷。

(五)、遵醫囑行胃腸減壓並保持通暢，注意觀察引流液顏色及量，囑患者禁飲食。

(六)、患者應絕對卧床休息，取平卧位，以保證腦部供血。保持室內安靜、清潔、空氣新鮮。注意為患者保暖。

(七)、遵醫囑做好術轉院前準備。

(八)做好患者心理護理，陪伴病情危重的患者，使其有安全感。聽取並解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。

【程序】立即通知醫生 → 開放靜脈通路 → 配合搶救 → 監測生命體征→ 腹穿 → 胃腸減壓 → 絕對卧床休息 → 做好轉院前準備 → 做好心理護理

八十七、急性胸部外傷患者的應急預案及程序

(一)、立即通知醫生，使用大針頭建立兩條以上靜脈通路，給予氧氣吸入，監測生命體征，通知患者禁飲食。

(二)、保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，嘔吐時頭偏向一側，避免誤吸，觀察嘔吐物性質、量及顏色並記錄。

(三)、遵醫囑應用止血劑，激素。

(四)、密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色。每 15～30min 測量生 命體征一次，嚴重者５min 測一次，病情穩定後遵醫囑測量生命體征。

(五)、備好搶救用物，藥物。

(六)、配合醫生放置胸腔閉式引流，觀察引流液性質、顏色及量並記錄，如持續引出不凝血塊或持續大量溢氣且肺難以復張，心率>120／min，血壓<８０ ／５０mmHg，神志恍惚，四肢厥冷，說明患者出現失血性休克，應在抗休克的同時，積極做好轉院前的準備。

(七)、患者病情危重時，平卧位，絕對卧床。

(八)、做好患者健康宣教，聽取並解答患者及家屬的疑問，使其有安全感，以減輕他們的恐懼和焦慮心理。

【程序】立即通知醫生 → 建立靜脈通路 → 氧氣吸入 → 保持呼吸道通暢 → 記 錄出入量 → 觀察病情變化 → 配合搶救 → 絕對卧床 → 清除血跡、污跡 → 轉院前準備 → 做好健康宣教

八十八、膀胱破裂患者的應急預案及程序

(一)立即通知醫生，立即測量血壓、脈搏，如患者血壓下降、脈搏加快、面色蒼白，提示有休克發生，應立即建立靜脈通路輸液，儘早使用抗生素預防感染。

(二)、保證輸液的通暢，同時應用止血藥物。

(三)、及時聯繫轉院。

(四)、護理人員嚴密觀察病人生命體征的變化，發現異常及時處理。做好心理護理，耐心解答患者和家屬的問題，以減輕他們的恐懼和焦慮心理，使其積極 配合治療。

(五)、及時、據實、準確記錄搶救過程和護理記錄。

【程序】通知醫生 → 建立靜脈通道 → 密切觀察生命體征 →及時聯繫轉院→做好心理護理

八十九、急性腸梗阻患者的應急預案及程序

(一)、立即通知醫生，取半卧位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。

(二)、迅速建立靜脈通路，遵醫囑給予補液及抗生素。

(三)、禁飲食，遵醫囑行胃腸減壓，並保持通暢，注意觀察引流液顏色及量。

(四)、嚴密觀察生命體征變化，必要時心電監護，監測血壓、心率，如有異常，及時報告醫師採取措施。

(五)、病室保持安靜，空氣流通，避免不良刺激加重病情變化。

(六)、 安慰患者及家屬， 給患者提供心理護理服務,， 使其減輕恐懼焦慮心情， 取得配合。

(七)做好基礎護理，如口腔護理等。

(八) 需手術治療者做好轉院前的準備。

【程序】立即通知醫生 → 建立靜脈通路 → 行胃腸減壓 → 注意病情及生命體征變化 →做好患者及家屬心理護理 → 做好轉院前準備

九十、大面積燒傷患者的應急預案及程序

(一)、立即通知醫生的同時，及時給予氧氣吸入，使用靜脈留置針或靜脈切開建立有效的靜脈通道，補充血容量。

(二)、患者有胃腸道反應，血尿、心率在 120/min 以上，呼吸 30/min，脈壓 差小於 3 kPa ( 22 . 5mmHg)，體溫過低，神志恍惚，四肢厥冷，說明患者出現失 血性休克，應通知醫生，遵醫囑給予升壓葯、止痛劑。

(三)、備好各種搶救用品，呼吸興奮劑，強心藥、吸痰器。

(四)、嚴密觀察病情變化，重度燒傷患者， 15～ 30min 測量生命體征一次。

(五)注意觀察患者嘔吐物及尿的性質、量、顏色，同時確記錄出人量。密切觀察生命體征變化，若有異常及時通知醫生。

(六)保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，嘔吐時可頭偏向一側，避免誤吸，呼吸道燒傷嚴重，呼吸困難時，立即行氣管切開。

(七) 及時做好轉院前準備。

(八)做好患者的心理護理，有專人守護，使患者有安全感，聽取並解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。

【程序】立即通知醫生 → 配合搶救 → 開放靜脈通道 → 吸氧(保持呼吸道通暢) → 鎮靜止痛 → 監測生命體征 →轉院前準備 → 做好心理護理→ 記錄搶救護 理記錄

九十一、急性喉阻塞的應急預案及程序

(一)、明確診斷後，立即使患者半坐卧位，持續吸氧，如出現呼吸性鹼中毒時，要間歇性小量給氧。密切觀察患者面色、呼吸、神志情況，並請旁邊的人員 幫助呼叫醫生。

(二)、建立靜脈通道，立即給予霧化吸入，儘早使用糖皮質激素，減輕局部水腫。

(三)、患者出現煩躁不安，情緒不穩。應立即遵醫囑使用鎮靜劑，但禁用嗎啡，立即使用抗生素，以控制感染。

(四)、明確病因，根據不同病因，做不同處理，如因異物引起，立即行手術取出異物，護理人員應準備好搶救物品及用品，如氣管切開包、吸引器等。

(五)、患者在手術期間，病房護士應準備好負壓吸引用品、吸氧裝置。準備病房單元，迎接手術患者。

(六)、手術後，返回病房，安置於準備好的病床上，給予持續吸氧，監護患者生命體征，及時吸出呼吸道內分泌物，並根據醫囑給予抗生素藥物治療。

(七)、如患者行氣管切開，床旁桌上備好搶救設備 (氣管切開包、無影燈、 吸引器等)。

(八)、護理人員應嚴密觀察患者生命體征、神志，特別注意氣管切開後的呼吸情況，如有呼吸困難，立即拔除內套管後吸痰，觀察患者呼吸困難程度有無改 善，四肢、口唇有無青紫。

(九)、固定好外套管，並確定牢固，在管口覆蓋無菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內管通暢，及時吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可給予霧化吸入 或氣管內持續滴葯。

(十)、患者病情平穩，神志清楚，生命體征穩定後，護理人員還應：

1 .嚴密觀察有無出血、感染、皮下氣腫、縱隔氣腫、氣管食管瘺等併發症的 發生。

2.安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務，並教會患者與護士及家人交 流的各種方式。

3.根據《醫療事故處理條例》規定,在搶救結束後 6 h 內，據實準確地記錄搶 救過程。 (十一)待病情完全平穩後， 向患者詳細了解具體原因， 制定有效的預防措施， 並交待注意事項，常規做好氣管切開術後的護理。

【程序】立即搶救 → 通知醫生 → 繼續搶救 → 手術 → 觀察生命體征 → 及時清理呼吸道分泌物 → 氣管切開護理 → 記錄救治過程

九十二、肺心病合併呼吸衰竭患者的應急預案及程序

(一)、立即通知醫生的同時，迅速給予患者持續低流量氧氣吸入並建立靜脈通路。

(二)、清除呼吸道分泌物，緩解支氣管痙攣。遵醫囑應用支氣管解痙劑，必要時給予糖皮質激素。

(三)、觀察患者缺氧情況。

(四)、遵醫囑應用抗生素，以控制感染。

(五)、準備好各種搶救用品及藥品，吸引器、氣管插管用物、呼吸興奮劑等。

(六)、護理人員應嚴密觀察：

1、患者的神志、生命體征、尿量和皮膚色澤等，尤其是患者的呼吸頻率， 節律及深淺度。

2、各類藥物的作用及副作用，尤其是呼吸興奮劑。

3、氧療效果，如有二氧化碳瀦留加重現象，立即報告醫生採取措施。

4、患者排痰情況，及時吸出痰液，以免阻塞呼吸道。

5、患者有無肺性腦病先兆。

(七)、遵醫囑做好轉院前準備。

（八） 、患者病情好轉，神志清楚，生命體徵逐漸平穩，護理人員應做到：

1、整理床單，更換臟床單及衣物。

2、安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務。

3、指導患者合理飲食。

(九)、待患者病情完全平穩後，向患者詳細了解此次發病的誘因，制定有效保健措施，避免或減少急性發作。

【程序】吸氧 → 通知醫生 → 建立靜脈通路 → 清除呼吸道分泌物 → 轉院前準備（遵醫囑） → 觀察病情 → 告知家屬 →保健指導

九十三、肺癌大咯血的應急預案及程序

(一)、使患者倒置或頭低腳高位，輕叩其背部，用開口器取出義齒，把舌脫出，及時用手或吸引器去除口腔、咽喉血塊，並請旁邊人員幫助呼叫其他醫務人員。

(二)、給患者持續低、中流量吸氧。

(三)、迅速建立靜脈通道，使用強有效的止血藥物，同時準備呼吸興奮劑。

(四)、及時補充血容量、糾正休克，並做好轉院前準備。

(五)、絕對卧床休息，加強血壓，呼吸，心率監測，如有異常及時報告醫生採取措施。

(六)、患者病情好轉，生命體徵逐漸平穩後，護理人員應給患者做好：

1、清潔口腔，床單元整潔，室內保持安靜，空氣新鮮。

2、讓患者保持安靜，卧床休息，避免搬動，防止情緒激動，可給予適當的 鎮靜葯。

3、搶救結束後，６h 內據實、準確的記錄護理過程。

4、大咯血患者止血後，鼓勵患者咳嗽，將殘留血塊咳出。

【程序】立即搶救 → 通知醫生 → 用氧、 靜脈輸液 → 繼續搶救 → 觀察生命體征 → 記錄搶救過程

九十四、自發性氣胸的應急預案及程序

(一)、發生氣胸時立即給予氧氣吸入，通知其他醫護人員。

(二)、用 12～16 號無菌針頭於鎖骨中線第二肋穿入胸膜腔，簡易放氣。首 次放氣不要過多、過快，一般不超過 800 ml。

(三)、建立靜脈通道，準備胸腔閉式引流裝置。

(四)、遵醫囑，給予鎮咳劑和鎮痛劑。

(五)、觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。

(六)、病情好轉，生命體徵逐漸平穩，指導病人：

1、卧床休息，保持室內清新。

2、注意用氧安全，指導病人勿擅自調節氧流量。

3、咳嗽劇烈時可遵醫囑給予適量鎮咳劑。

4、保持胸腔引流管的通暢，指導病人下床活動時引流管勿高於穿刺點，引 流管勿脫出等注意事項。

5、做好病人心理護理，告知氣體一般 2～4 周內可吸收。

【程序】立即吸氧 → 排氣搶救 → 吸氧、靜脈用藥 → 繼續搶救 → 病情觀察 → 健康指導

九十五、開放性骨折患者應急預案及程序

一、及時通知醫生的同時，迅速為患者建立靜脈道路，補充血容量，抽取標本，必要時遵醫囑輸血，準備及時應用藥物；

二、保持呼吸道通暢，充分給氧改善患者的通氣功能，提高組織血氧含量，糾正低氧血症；

三、傷肢妥善固定，傷處包紮止血，充分暴露患者身體各部分，以發現危及生命的重要創傷；

四、常規採集血液標本，以便及時做生化、腎功能、紅細胞壓積等化驗檢查，協助做各種輔助檢查；

五、必要時留置尿管，觀察尿液顏色、性質和量，以了解有效循環血量情況、泌尿系統損傷及損傷程度。

六、協助做好各種診斷穿刺及治療，如胸穿、腹穿、胃腸減壓及胸腔閉式引流術；

七、搶救的同時做好術前準備，禁飲食準備、備皮、皮試、術前用藥準備、各種檢查結果報告單（X線片、CT片、磁共振等）的準備等；

八、心理護理：做好患者心理護理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取並解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。

[程序]

通知醫生立即搶救→建立靜脈通路→吸氧→保護呼吸道通暢→觀察生命體症→術前準備→心理護理→記錄搶救過程。

九十六、驚厥患者的應急搶救預案及程序

(一)、值班護士應按要求巡視病房，注意觀察患者的病情變化(特別是高燒患 者)，及時採取搶救措施。

(二)、發現有驚厥跡象或正在驚厥的患者時，應立即將患者平卧、頭偏向一側，解開衣領扣帶，同時請身邊其他患者或家屬幫助呼叫醫護人員，及時通知醫生。

(三)、將纏有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防舌咬傷並便於擦試及抽吸口腔及氣管內分泌物。

(四)、給予吸氧、備好吸痰器及急救藥品等，配合醫生實施搶救措施。因抽搐而憋氣時可剌激人中、合谷、百會、內關穴等。

(五)、保持呼吸道通暢，及時吸出嘔吐物及分泌物, 以防發生窒息。

(六)、保持靜脈通道通暢，以便迅速給葯，抽搐不止，可給予安定每次 0.2～ 0.3 mg/kg，一次最大量不超過 10mg 靜脈緩注或肌注(注射後 1～3 min 發揮作 用) ，必要時 20 min 重複一次； 10%水合氯醛每次 50～ 60mg/kg 加等量生理 鹽水灌腸或鼻飼、咽飼。

(七)、注意安全，防止墜床及碰傷；保持安靜，減少一切不必要的操作及刺激。

(八)、伴有高熱者，應採取藥物降溫及物理降溫。

(九)、參加搶救的醫護人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好各項記錄，並認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。

(十)、按《醫療事故處理條例》規定，在搶救結束後 6h，據實準確地記錄搶 救過程。

【程序】立即搶救 → 通知醫生 → 繼續搶救 → 保持呼吸道通暢 → 觀察生命體 征採取相應措施 → 告知家屬 → 記錄搶救過程

九十七、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的應急預案及程序的應急 預案及程序

(一)、及時通知醫生的同時，迅速為患兒建立靜脈通道，持續吸氧，保持呼吸道通暢，及時清除口腔、鼻腔內分泌物，注意保暖。

(二)、遵醫囑靜脈給予鎮靜止咳藥，如驚厥頻發或持續狀態時，可採用靜脈負荷量、苯巴比妥鈉每日 10～15 mg/kg。有腦水腫,顱內壓增高時，應及時應用 20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脫水劑，嚴格限制入量。

(三)、準備好各種搶救用品及藥品，監測電解質、血糖、心肌酶等。

(四)、維持良好的通氣，換氣功能。窒息復甦後低流量吸氧，糾正酸中毒。

(五)、診斷為缺氧性心肌損害者，應用多巴胺及果糖時，應注意液體滴速勿外滲。

(六)、病情好轉後繼續監護各項生命體征：

1、每 15～30 min 測生命體征一次，並注意體溫及尿量變化。

2、觀察有無意識障礙及意識障礙發生的時間，是否存在易激惹，對剌激反應程度，有無肌張力改變、驚厥，原始反射的減弱或消失。

3、注意神態的變化，如面色、前囟飽滿，腦性尖叫，雙側瞳孔大小及肢體 活動等。

(七)、病情完全平穩後,護理人員應給患者：

1、保持患兒安靜，專人護理，盡量減少不必要的醫護干擾，出生後前 3 天禁止沐浴。

2、保持呼吸道通暢，取側卧位，及時清除口、鼻內分物，餵奶後注意麵色 變化，防止嗆奶。給予氧氣吸入，必要時吸痰。

3、鎮靜、注意保暖，視病情採用暖水袋或暖箱保溫。

4、室內空氣新、光線充足、溫濕度適宜，保持床鋪清乾燥。

5、及時抽血化驗及留取標本，並及時送檢。

（八）如病情惡化遵醫囑做轉院前準備。

【程序】立即搶救 → 通知醫生 → 繼續搶救 → 及時清理分泌物 → 觀察生命體 征 → 告知家屬 → 記錄搶救過程

九十八、常見急性化學中毒的搶救預案及程序

(一)急救人員應熟練掌握各種中毒的搶救治療原則。遇有中毒病人, 應有專人組織搶救工作,做好人員以及物品的準備。

(二)根據中毒的不同途徑採取不同的措施清除毒物：①吸入中毒者， 立即脫離中毒環境,移至空氣清新處；②皮膚、黏膜接觸中毒者，立 即用清水或生理鹽水進行沖洗；③對於口服中毒者，非腐蝕劑可用洗 胃機進行洗胃，如為腐蝕劑，時間短、腐蝕不重者可插胃管進行小量手工洗胃，然後注入黏膜保護劑。 對於病情危重的應立即採取應急搶救措施：呼吸心跳停止的，立即進 行心肺復甦；呼吸衰竭的立即進行氣管插管輔助呼吸；休克的立即進 行補液、補血等。

(三)根據接觸的毒物應用特效解毒藥物： (1)有機磷中毒者應用復能劑和阿托品； (2)亞硝酸鹽中毒者應用亞甲藍； (3)急性乙醇中毒者應用納洛酮； (4)氟乙醯胺中毒者應用乙醯胺； (5)氰化物中毒者應用亞硝酸鈉－硫代硫酸鈉等。

(四)對症支持治療： (1)對於呼吸道灼傷者應及時清除分泌物，保持呼吸道通暢，積極防治肺水腫； (2)消化道腐蝕性損傷者應禁食，給予深靜脈高營養，應用抗生素控制感染適時用氧；

(五)密切觀察患者中毒癥狀的改善、解毒藥物的反應以及患者的神志、面色、呼吸、血壓等情況的變化，並及時做好記錄。

(六)積極做好各種中毒的防治工作，幫助患者正確認識各種化學物質中毒對人體的危害，在日常生活、工作中的預防以及一旦發生中毒時的應急處理措施。

【程序】 中毒 → 組織搶救 → 清除毒物 → 解毒藥物 → 對症支持治療→ 觀察 病情 → 健康教育指導

九十九、宮外孕失血性休克的應急預案及程序　

（一）立即通知醫生的同時，給予抗休克處理，置患者頭部抬高15度，下肢抬高20度。　　

（二）迅速擴容，選擇9～16號針頭快速進行靜脈穿刺，若因失血過多，血管癟陷者，配合醫生立即行靜脈切開術，保證液體的充分補充。　　

（三）氧氣吸入，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢，及時觀察生命體征和給氧效果。氧流量調至2～4L/min。　　

（四）嚴密觀察病情變化，每10～30min測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認真觀察患者意識改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促，血壓在 12kPa以下，躁動不安，尿量少，考慮液體量不足，此時應加快補液。　　

（五）積極主動協助醫師做好後穹窿穿刺，尿試驗等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診而延誤病情。　　

（六）術前準備：抗休克的同時，必須及時做好術前準備，按剖腹探查術前準備對待，抽血送實驗室急查血常規、出凝血時間，備皮、配血、留置尿管等，儘快護送患者進手術室。　　

（七）嚴格查對制度，防止差錯發生：宮外孕破裂失血性休克的患者發病急、病情變化快，可在短時間內大量出血，搶救人員明確分工，默契配合，應緊張而有序地執行各項醫囑與操作。做好三查七對，所有搶救藥品應經兩人核對後方可執行，保留藥瓶與安瓿，以備查對，從而杜絕差錯事故的發生。　　

（八）心理護理：由於該病變化快，還需手術治療，對手術有恐懼感，不知所措。因此護士應耐心開導患者，說明搶救、治療與手術對阻止內出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術治療。　　　　　　

〔程序〕　立即通知醫生----迅速擴容----氧氣吸入----嚴密觀察病情----配合醫師做好各項檢查-----術前準備----必要時及時手術----密切配合----作好術後護理

一00、妊高症的應急預案及程序

　　（一）通知醫師，建立靜脈通道。

　　（二）安置單人房間，加床檔，光線暗淡。

　　（三）備好各種搶救用品，如發生子子癇，即刻將壓舌板放於兩臼齒之間，防舌後墜。

　　（四）嚴密觀察患者病情及血壓變化，注意有無先兆子癇、子癇等癥狀。

　　（五）觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝、心衰、腎衰的發生。

　　（六）按醫囑給解痙、鎮靜、降壓、脫水藥物，並觀察療效。

　　（七）按醫囑詳細記錄出人量，醫.學教育網搜集整理必要時限制水鈉的攝入。

　　（八）勤聽胎心，注意產兆，如宮縮規律及時送待產室待產。

　　（九）做好各項化驗及術前準備。

　　（十）保持呼吸道通暢，必要時給氧氣吸入。

　　（十一）協助孕婦左側卧位。

　　（十二）做好心理護理。

　　【程序】

　　立即通知醫師→建立靜脈通路→注意病情及生命體征變化→備好搶救物品→保持呼吸到通暢→記錄出入量→做好心理護理。