正常心電圖與異常心電圖的經典特點

P波　　心臟的興奮發源於竇房結，最先傳至心房，故心電圖各波中最先出現的是代表左右兩心房興奮過程的P波。興奮在向兩心房傳播過程中，其心電去極化的綜合向量先指向左下肢，然後逐漸轉向左上肢。如將各瞬間心房去極的綜合向量連結起來，便形成一個代表心房去極的空間向量環，簡稱P環。P環在各導聯軸上的投影即得出各導聯上不同的P波。P波形小而圓鈍，隨各導聯而稍有不同。P波的寬度一般不超過0.11秒，電壓（高度）不超過0.25毫伏。 P－R段　　是從P波終點到QRS波起點之間的曲線，通常與基線同一水平。P－R段由電活動經房室交界傳向心室所產生的電位變化極弱，在體表難於記錄出。 P－R間期　　是從P波起點到QRS波群起點的時間距離，代表心房開始興奮到心室開始興奮所需的時間，一般成人約為0.12～0.20秒，小兒稍短。超過0.21秒為房室傳導時間延長。 QRS複合波　　代表兩個心室興奮傳播過程的電位變化。由竇房結髮生的興奮波經傳導系統首先到達室間隔的左側面，以後按一定路線和方向，並由內層向外層依次傳播。隨著心室各部位先後去極化形成多個瞬間綜合心電向量，在額面的導聯軸上的投影，便是心電圖肢體導聯的QRS複合波。典型的QRS複合波包括三個相連的波動。第一個向下的波為Q波，繼Q波後一個狹高向上的波為R波，與R波相連接的又一個向下的波為S波。由於這三個波緊密相連且總時間不超過0.10秒，故合稱QRS複合波。QRS複合波所佔時間代表心室肌興奮傳播所需時間，正常人在0.06～0.10秒之間。ST段　　由QRS波群結束到T波開始的平線，反映心室各部均在興奮而各部處於去極化狀態，故無電位差。正常時接近於等電位線，向下偏移不應超過0.05毫伏，向上偏移在肢體導聯不超過0.1毫伏，在單極心前導程中V1，V2，V3中可達0.2～0.3毫伏；V4，V5導聯中很少高於0.1毫伏。任何正常心前導聯中，ST段下降不應低於0.05毫伏。偏高或降低超出上述範圍，便屬異常心電圖。 T波　　是繼QRS波群後的一個波幅較低而波寬較長的電波，反映心室興奮後再極化過程。心室再極化的順序與去極化過程相反，它緩慢地從外層向內層進行，在外層已去極化部分的負電位首先恢復到靜息時的正電位，使外層為正，內層為負，因此與去極化時向量的方向基本相同。連接心室復極各瞬間向量所形成的軌跡，就是心室再極化心電向量環，簡稱T環。T環的投影即為T波。再極化過程同心肌代謝有關，因而較去極化過程緩慢，占時較長。T波與S－T段同樣具有重要的診斷意義。 U波　　在T波後0.02～0.04秒出現寬而低的波，波高多在0.05毫伏以下，波寬約0.20秒。一般認為可能由心舒張時各部產生的負後電位形成，也有人認為是浦肯野氏纖維再極化的結果。血鉀不足，甲狀腺功能亢進和強心藥洋地黃等都會使U波加大。

P波　　時間：<0.12s ＞正常值　 　　時間延長→左心房肥大或心房內傳導阻滯 　　振幅：肢導＜0.25 mV 胸導：＜0.2mV　＞正常值 　　振幅增高→右心房肥大 　　形態：Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4一V6向上。　aVR向下。反之為逆行P波→激動起源於房室交界 　　P—R間期： 　　時間：＜0.12s （0.06 — 0.10s） 　　時間延長 → 房室交界區傳導阻滯 　　QRS波群： 　　振幅：V1.R≯1.0mV V5V6.R≯2.5mV avR.R ＜0.5mV aVF.R ＜ 2.0 mV aVL.R＜ 1.2 mV Ⅰ.R ＜ 1.5mV 　　正常胸導R波自V1－V6逐漸增高 S波逐漸變小 　　方向：在肢導Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ 在無電軸偏移時主波一般向上，aVR向下 　　附：V1 R ＋ V5 S ≯ 1.05 mV ＞ 正常值 → 右室肥大 　　①.男：≯ 4.0 mV 　　V5 R＋V1 S ＞ 正常值→左室高壓/左室肥大 　　②.女： ≯3.5 mV Q波　　時間：除aVR外。余 ＜ 0.04 s 　　振幅：小於同導聯 1/4 R波 　　正常人V1、V2不應出現Q波，但可呈Qs形 　　超過正常範圍的Q波（過深/過寬）→ 心梗 　　ST 段： 　　任一導聯：ST段動下移 ≯ 0.05 mV 　　上抬：V1－V2 ≯ 0.3 V3 ≯ 0.5 mV V4－V6、肢導 ≯ 0.1mV 　　意義：①下移＞正常值 → 心肌缺血/心肌損傷 ②上抬＞正常值 → 急性心梗、急性滲出性心包炎、變異性心絞痛等 T 波　　方向：大多與QRS主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4 － V6向上 aVR向下 　　Ⅲ、aVL、aVF、V 1－ V3向上、向下、雙向。若V1T向上，則V2－V6不應向下 　　振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1－V3外，余T波≮同導聯1/10R. 　　在胸導聯有時要達1.2－1.5mV → 正常 　　意義：①T波輕度升高一般無重要意義，如顯著增高 → 早期復極化、心梗超急性期、高血鉀 　　②低平/倒置：心肌損傷、心肌缺血、低血鉀等 　　③T 波明顯倒置且兩支對稱，頂端居中（冠狀T波） → 急性心梗、慢性冠狀動脈供血不足、左室肥大 　　u波： 　　方向：與T波一致，胸導易見，V3、V4最明顯 　　意義：過高 → 低鉀，倒置 → 高鉀、冠心病、心梗等 典型（一）典型心絞痛，心電圖出現一時性的ST段下移，T波低平，雙向或倒置。 （二）變異性心絞痛，心電圖可出現ST段抬高而常伴有高聳的T波。 （三）慢性冠狀動脈供血不足，心電圖表現與典型心絞痛相似，一般變化較輕。 （四）判斷運動試驗的陽性結果時，心電圖出現缺血型ST段下移的意義，較T波改變的意義更為重要。 （五）心室肥厚及束支傳導阻滯等情況時出現的ST-T改變，是由於心肌除極時間延長，與心肌已開始進行的復極時間相重疊所致，通常稱為繼發性ST-T改變。
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