中醫藥基本知識之三——中西藥聯用

上世紀初，張錫純「衷中參西」開創了中西藥物合用之先河。如今，臨床上合用中西藥物已極為普遍，不僅中醫大夫在開方時經常加配西藥，就連西醫大夫的處方里也不時可以見到中藥。這一方面反映了時代的進步，中醫及中西醫結合事業的發展；而另一方面也不可否認存在著濫用的傾向。不少大夫合用中西藥物帶有很大的隨意性和盲目性，這不僅浪費藥物，增加患者的負擔，而且也給安全用藥帶來了很大的隱患。有研究資料表明，藥物不良反應的發生率常常隨著聯合用藥的種類和數量的增加而成倍增加。因此，中西藥物合用也必須恰當、合理，不能隨便亂用。西藥多為化學製劑，成分清楚，機理明確，針對性強，起效快，但往往毒副作用較大；中藥則以天然產物為主，成分多樣，機理複雜，多為綜合效應，重在治本，起效相對較慢，毒副作用較少。若兩者取長補短，合理聯用，就能起到提高療效、降低毒副作用、擴大適應範圍等協同作用。

一、中西藥聯用的優勢：

1、降低毒副作用。現在臨床上已普遍採用的抗腫瘤藥物與補益類中藥配合應用，以改善患者機體免疫狀態，減輕化療藥物的毒副作用。如腫瘤患者經過放化療後白細胞下降，可以服用冬蟲夏草，由於冬蟲夏草價格昂貴，可以用經現代高科技製成的冬蟲夏草草菌絲代替，每次1克，每日3次；如血紅蛋白下降可以服用阿膠，每15克，每日3次；血小板下降可以服用滋陰生血膠囊，每次6粒，每日3次。如全血下降可以服用補氣養血丸，每次3克，每日3次；聯瑭素口服液每次1支，每日3次。糖皮質激素類與附子聯用，可增強抗炎作用，並減少激素用量和不良反應。　　

2、協同增效。如西藥抗生素與清熱解毒中藥聯用，可顯著提高抗感染療效。鎮靜催眠葯與逍遙散或三黃瀉心湯等聯用能夠提高對失眠症的療效，並可逐漸擺脫對西藥的依賴。

二、中西藥聯用禁忌。中西藥物聯用時，會發生直接的理化反應，使原有藥效降低，甚至產生毒副作用，故有時不能聯用。如山楂、五味子、山茱萸、烏梅等酸性較強的中藥不能與磺胺類藥物聯用。因為磺胺類藥物在酸性條件下，會加速乙醯化的形成，從而失去抗菌作用，並且由於溶解度明顯降低，容易產生結晶尿和血尿。這類中藥也不能與氨茶鹼、胃舒平、乳酸鈉等鹼性較強的藥物聯用，因兩者會發生中和反應，從而降低或失去療效。　　

下面列舉一些不能合用的常用中西藥物：

１、抗生素類：四環素、土霉素等不能和含鈣的中藥合用，因這些藥物可與鈣離子結合，形成難以吸收的結合物而失去抗菌作用。含鈣較多的中藥有石膏、寒水石、瓦楞子、滑石、龍骨、牡蠣等。紅霉素、麥迪黴素在酸性環境下，抗菌功效下降，不宜和酸性的烏梅、山楂、五味子、山茱萸、女貞子等合用。抗生素可使酶的活性下降，所以不能和富含消化酶的中藥如麥牙、谷芽、神曲、淡豆豉等合用。磺胺類葯不宜和上述酸性的中藥長期同服，否則可使尿中磺胺結晶增多，損害腎功能。磺胺葯也不可與石榴皮、地榆、訶子、五倍子合用，以防發生藥物中毒性肝炎。

2、助消化葯：胃蛋白酶、多酶片、胰酶片等酶製劑不能和大黃合用，因大黃對酶類葯有抑制作用。酶類葯與富含鞣酸成分的中藥如荊芥、仙鶴草、側柏葉、五倍子等合用時會產生沉澱而失去功效。

3、強心藥：鈣離子可增加強心甙的毒性，因而強心甙不得與上述富含鈣質的中藥合用。六神丸與強心甙合用，可引起心律紊亂或強心甙中毒。

4、利尿葯：保鉀類利尿葯安體舒通、氨苯喋啶不能與含鉀量高的中藥合用，如夏枯草、白茅根、澤瀉、金錢草、牛膝等，否則會引起高血鉀。

當然，以上所列舉的中西藥並非絕對禁止合用，的確因病情需要聯用，可將中、西藥物的使用時間間隔１～２個小時，能夠減輕或避免以上可能發生的不良反應。

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