ACSM發聲｜利用體質指數和腰圍進行健康風險評估的好處

07-03

利用體質指數和腰圍

進行健康風險評估的好處

學習目標

讀者將進一步了解利用體質指數（BMI）和腰圍（waist circumference, WC）來評估與體重相關的健康風險的有效性。讀者還會了解到這些評估是如何有效地長時間跟蹤體重和脂肪分布的變化。此外，本文還將討論如何對瘦體重含量高人群的與體重相關的健康風險進行評估。

關鍵詞

肥胖；減肥；身體成分；人體測量；超重

體質指數和腰圍的價值介紹

美國有大量的肥胖人群，很多健康指導師都很熟悉以下報告：成年美國人的超重（BMI＞25 kg/m2）和肥胖（BMI＞30 kg/m2）人口比例分別為69%、 36.5%，因此，成年美國人的超重人口約有7680萬(16,17,19)。2014年，所有州的肥胖率高於20%，其中19個州的肥胖率超過了30%。這與1990年相比，這發生了巨大的變化。當時的肥胖率約為12%，而且，沒有一個州的肥胖率超過15%(6)。肥胖與壽命下降和其他的慢性疾病相關，為此需要增加額外治療費用，這增加了美國的財政負擔。

BMI是最常用的對特定體重類別進行分類的方法（即體重不足、正常、超重、肥胖），以此判斷個人與體重相關的健康風險情況。男性腰圍>102cm，女性腰圍>88cm，則被認定為肥胖。BMI計算方法和不同體重類型的BMI數值見表1。這些體重類型分類已被所有的主要國家和國際衛生組織所認可，其包括美國運動醫學學院(ACSM)，美國心臟病學會(ACC)，疾病控制中心和預防肥胖協會(TOS)，美國心臟協會(AHA)。此外，一些研究證明BMI與身體成分（body composition）（即脂體重和瘦體重比例）和肥胖相關的併發症密切相關，尤其是在普通的成年人群中(7,8)。

表1 BMI計算方法和不同體重類型的BMI數值

2013年美國心臟病學會(ACC)，疾病控制中心和預防肥胖協會(TOS)，美國心臟協會(AHA)的成年超重與肥胖管理指南報道說：BMI與致命/非致命的疾病風險存在著緊密關係(9)。例如，22 kg/m2的BMI每增加1 kg / m2，就會增加10%的冠心病風險(11)。此外Wolf and Colditz發現，與正常體重人群相比（BMI為18.5-24.9 kg/m2），BMI超過35 kg/m2的肥胖人群，其患有II型糖尿病的風險會高達42倍，BMI超過53kg/m2的肥胖人群，其患有II型糖尿病的風險會高達53倍(22)。

由於肥胖的高患病率及其與之相關的健康併發症相關，所以客戶進行鍛煉的一個主要目的之一就是減肥和改善自身的健康狀況(1)。這種現象與波爾州立大學的成人健身計劃研究數據相符。在調查過程中，參與者需將參加健康計劃的理由進行主次排列，在總共1247名受試者中，其中1103名（88.5%）受試者將減肥排在了第一位。本文的主要研究目的是：通過身高、體重（用於測量BMI）和腰圍，來有效識別個人的健康風險狀況和追蹤這些受試者經歷過改善過的生活方式之後的變化。我們首先將討論使用BMI和腰圍對成年美國人的與體重相關健康風險進行評估的優點。之後，我們會討論哪些方法在預測健康風險時的有效性較低，並在這種情況下應使用的替代方法。

使用BMI和WC的方法和優勢

在指導以減肥為目的的人群時，健康指導師通常使用BMI和腰圍來進行設置目標。BMI和腰圍測量方法簡單易操作，客戶也能夠很好的理解。BMI和腰圍可作為初始的篩選工具，以識別由於超重和瘦體重分布不均而導致的健康風險。BMI和腰圍與常見的慢性疾病有直接關係，包括心血管疾病、糖尿病。因此對於BMI（≥25 kg/m2）和腰圍（男性≥102，女性≥88）超過正常值的人群，應進一步評估可能存在的疾病(18,20)。

利用BMI來評估與體重相關的健康風險的另一個優勢在於，只需要測量個人的身高和體重，而身高和體重數值可以通過標準的測量方法來獲得準確的數據。這些測量方法簡單易行，身高和體重的測量方法見表2，表3.

表2體重測量

表3身高測量

因為大多數成年人的身高不會改變，因此體重的變化與BMI的變化相對應。因此體重測量是追蹤健身計划進展的一個好方法。然而，體重並不是評估健身有效性的唯一的指標，有時甚至不是最佳的評定指標。

在一個訓練計劃開始後，健身人群會發現自己的腰部與衣服更加貼身了，儘管此時體重可能只有一點變化甚至有沒變化。維度測量（如腰圍測量）通常是評估衣服是否合身的一個方法，但是維度測量可以更加準確地評估身體成分變化。腰圍是測量腹部維度的一個方法，是一個測量脂肪組織分布的實用指標(24)。美國心肺和血液研究所建議，可以通過測量腰圍和BMI來評估和分類與體重相關的健康風險(2)。腰圍可以提供一些與脂肪分布相關的健康風險信息，而單獨利用BMI卻不能做到。因此，在研究和臨床設置中，腰圍指標通常被用於補充BMI，以此識別慢性疾病風險（如心血管疾病、糖尿病等）。對於BMI為25-34.9kg / m2的人群，腰圍是一個特別有效的測試工具，因為這些人群可能會由於瘦體重的增加而被誤診（如爆發力運動員和一些體力勞動者）(15,18)。然而，對於BMI超過35kg / m2的人群，相比較腰圍而言，BMI預測疾病風險的有效性更高(15)。

當訓練有素和經驗豐富的技術人員測量腰圍時，可以較快的測得可靠和準確的數據。腰圍的測量方法見表4。

表4腰圍測量

身體成分的變化可以通過體重的變化（BMI）和腰圍的變化進行評估，或兩者兼而有之。由於BMI和腰圍可以提供重要信息，且簡單易行，美國心臟病學會(ACC)，疾病控制中心和預防肥胖協會(TOS)，美國心臟協會(AHA)建議醫生在每年的互訪中，要測量身高和體重（計算BMI）和腰圍。通過跟蹤體重和脂肪分布的變化，以診斷成年人由不同原因而導致的可能存在的心血管疾病、糖尿病及過早死亡風險(9)。對於從來沒有過超重和肥胖的群體，一年測量一次就可以。否則，就應該經常測量自身的BMI，尤其是對於超重和肥胖人群。減肥的建議通常參考於BMI和腰圍。美國心臟病學會(ACC)，疾病控制中心和預防肥胖協會(TOS)，美國心臟協會(AHA)建議超重和肥胖人群進行減肥，因為這類人群患有心血管疾病和其他與肥胖相關的併發症的風險會增加(9)。

使用BMI時應考慮的因素

儘管BMI在很多情況下可以有效地評估與體重相關的健康風險，但是在一些情況下，單獨使用BMI是有局限性的。以下是一些可能不適合利用BMI評估和追蹤與體重相關的健康風險的情形，其包括：

評估瘦體重含量高的人群（如爆發力運動，一些體力勞動者）；

評估有抗阻訓練經歷的人群，其肌肉體積增加，這可能掩蓋了脂體重下降的狀況（導致與開始階段相比，體重和BMI沒有發生變化）。

在以上情況中，BMI可能將上述人群劃分為超重或肥胖人群。但這種分類是不正確的，因為瘦體重與人體健康代謝機能相關。儘管如此，正如前文所說，用腰圍來補充BMI可以有效地對不同體重人群進行分類，從而判別BMI的增加是由瘦體重的增加而導致的，還是由於腹部的多餘脂肪引起的。

多餘的脂肪質量與一些健康風險相關，然而瘦體重含量高有利於身體健康。因此，對於運動員或一些經常進行抗阻訓練和體力勞動的人群進行身體成分（即脂體重和瘦體重的比例）的評估，可能更加有效判定其「大體重」是由於脂體重增加還是瘦體重增加而引起的。在接下來的一部分，我們將討論身體成分測量方法的一些局限性。然而，值得注意的是，進行身體鍛煉的人群可能會受益於知道自身的身體成分（即體脂率），而不是通過BMI和腰圍知道自身的健康風險。通常情況下，瘦體重含量高的人群會經常性的進行身體鍛煉、體力勞動，或定期進行抗阻訓練。在美國，由於需要「久坐」性質的工作增加，而身體鍛煉參與率下降（＜5%的人群達到了推薦的身體活動要求，＜20%的成年參與了抗阻訓練），只有很少的人群會進行肌肉健美，因此用BMI和腰圍來評估這些定期進行鍛煉的人群，可能會得出一個錯誤的與體重相關的疾病風險評估。此外，很多成年人在體重增長之後，會到健康健身機構進行減肥因此，通過BMI來判定這些肌肉體積增加的人群，可能會對體重類型進行錯誤的分類。

在以下這個案例中，通過BMI和腰圍是可以有效的分類和追蹤與體重相關的健康風險。

1.一位54歲的男性加入了波爾州立大學的成人健身計劃，其目標是減肥；

2.在進行鍛煉計劃之前和完成練習之後的4個月，他完成了身體成分評估；

在這兩次評估中，通過測量身高和體重來計算BMI，測量腰圍，進行其他的身體成分測試。測量的數值見下表。

表5 波爾州立大學成人健身計劃的研究案例

在該案例研究中，BMI和腰圍數據顯示該受試者為肥胖，其與肥胖相關的健康風險會提高。此外，4個月之後BMI和腰圍測量結果顯示，受試者的減肥目標取得了進步。當對身體成分測量數據進行分析時，需再次強調一點，體脂百分比（%BF）沒有一個具體的標準，所以這給體重類別的判定造成了難度。另一個數據分析的挑戰在於，不同方法測量的體脂百分比數值不同，不同方法實驗前後測量數據變化不同。

身體成分測量方法的局限性

在計算脂體重和瘦體重時，身體成分測量方法為判定增加的BMI是由多餘的脂體重還是增加的瘦體重而引起的提供了一個替代方法。儘管身體成分測量可以計算脂體重和瘦體重，但是該測試法需要訓練有素的技術人員和昂貴的設備。當操作正確時，身體成分測量法只能夠估算體脂百分比（%BF），其與真正的體脂百分比存在2-5%的誤差（與標準的測量法相比較）。在判定測量方法的有效性時，應考慮到這些方法在估算體脂百分比時的誤差。例如，若個人的時間體脂百分比為21%，但身體成分評估法預測的體脂百分比為25%。儘管該測量法的絕對的誤差只有4%，但是比例誤差卻為19%（（4/21）x 100）。此外，由於一些原因，解讀身體成分評估結果存在一定的挑戰性。

1. 第一，沒有明確的身體成分測量的標準，以及不同方法的精度有差異性，導致同一個人的測試會出現不同的測試結果；

2. 第二，由於估算的誤差，無論是身體成分，身體活動，血壓，還是任何的其他的生理指標，隨著時間的變化，使它難以對一些變化進行測量（如生活方式的改善導致的身體成分的變化）。因為身體成分測量數值的上升或下降是由於脂體重的真正變化還是由於測量誤差引起的，這不是很明確（4）。

另一個使用身體成分測量法評估與體重相關的健康風險的局限性在於，它沒有一個健康身體成分值的參考標準。例如，美國運動醫學學會建議，男性和女性的健康體脂百分比分別為10-22%、20-32%。但是美國運動協會建議，男性和女性的健康體脂百分比分別為18-24%、25-31%。由於健康體脂百分比沒有一個統一的標準，這樣通過身體成分測量獲得的數值的意義就不明確。此外，這些標準還沒有考慮到年齡因素，研究證明，年齡會對身體成分結果產生影響（10）。此外，很過身體成分測量方法對操作技術要求較高，測試設備昂貴，導致客戶需要承擔更高的費用（不同身體成分測量方法的比較，表6）。

表6 當選擇身體成分測量方法時應考慮的因素

註：在人體測量學方法中，「準確性」指的是測量身高、體重和腰圍數值的準確性。價格($)，參考了網站上高質量的身體成分評估收費標準和經典的身體成分測量方法成本。

器材費用：$=少於100美元；$$=100-1000美元；$$$=1001-25,000美元；$$$$=高於25,000美元。

個人花費：$表示=25美元；$$=25-75美元；$$$=76-125美元；$$$$=高於125美元。

技術人員的專業知識和測量的準確性：+=低，++=中等，+++=高，++++=非常高。

結論

總之，大多數進行身體鍛煉的人群都知道他們已經超重了，並嘗試著去減肥。對這些人來說，BMI和腰圍是識別與體重相關的健康風險和確定合適減肥目標的有效方法。此外，BMI和腰圍是追蹤記錄生活方式變化帶來的體重和脂肪分布變化的有效工具。健康指導師應考慮通過計算新客戶的BMI和腰圍，以此來識別與體重相關的健康風險和過早死亡風險。健康指導師應使用美國心臟病學會(ACC)，疾病控制中心和預防肥胖協會(TOS)，美國心臟協會(AHA)的建議，定期的對客戶進行BMI和腰圍評估，以此追蹤減肥的效果和持續的監測健康風險。

參考文獻