慢性肺源性心臟病

【收藏】【概述】慢性肺源性心臟病（簡稱肺心病）是由於肺、胸廓或肺動脈的慢性病變所致的肺循環阻力增加、肺動脈高壓，進而引起右心室肥厚、擴大，甚至發展為右心衰竭的疾病。臨床上以反覆咳喘、咳痰、水腫、紫紺等為特徵。可分為代償及失代償兩個方面。發病年齡多在40歲以上。本病常年存在，急性發作以冬春季多見。肺心病病程中多數環節是可逆的，通過適當治療，心功能可有一定程度的恢復；後期病情危重。慢性肺源性心臟病屬中醫「喘證」、「痰飲」、「肺脹」、「水腫」等範疇。【病因病理】慢性肺心病的病因為機體正氣不足，反覆感受風寒，肺傷氣弱，痰飲留滯，氣道不暢。肺傷日久必及於心，肺臟血瘀，損及心氣而致病。病理變化首先在於機體正氣不足，抵抗力低下，邪氣侵襲人體，肺先受之，肺氣宣降失司，發為喘咳。若反覆感受邪氣測肺傷氣弱，痰飲留滯，日久正氣必衰，而進一步累及心、脾、腎諸臟。「肺傷日久必及於心」，心氣虛無以推動測致心血瘀阻而見心悸、胸門、憋喘、紫紺、舌黯；脾主運化，脾失健運，水谷不化，痰濕內生，上涌犯肺，而見咯痰量多；腎主水，腎虛無以制水，水氣凌心，則加重心悸、氣短；腎又主納氣，肺主呼吸，肺氣應下行歸腎，腎氣又有攝納肺氣的作用，若腎氣虛不能攝納肺氣，則發為虛喘。因此，肺心病的發生，在於肺、心、脾、腎四臟功能失調。【診斷要點】1.有慢性肺部疾病史，早期功能代償，有咳嗽、咯痰、乏力、呼吸困難，隨著病情進展出現右心衰竭、呼吸衰竭，如心悸氣急加重，紫紺，頭痛，煩躁，神昏譫語、抽搐，甚至昏迷。2.體征早期表現為肺氣腫，呼吸音減弱，可聞及乾濕??音，心濁音界不易叩出，心音低鈍，肺動脈瓣第二音亢進；以後出現頸靜脈怒張，肝腫大，浮腫，腹水，心率加快等。3.心電圖早期低電壓，心臟順鐘向轉位和肺型P波，電軸偏右；後期右心房、室肥大。4.X線檢查肺部可有原發病的表現，右心室增大征，甚至可有全心擴大。5.血氣分析呼吸衰竭時，可有不同程度的低氧血症和高碳酸血症。【辯證分型】1.寒痰壅肺癥狀：咳喘氣急，勞則即著，胸部脹問，痰白而稀，納少倦怠。舌苔薄白而膩，脈弦滑。多見於肺功能不全合併呼吸道感染。證候分析：病程日久而肺虛脾弱，故見納少倦怠；正虛復感寒邪，肺氣不宣，痰濁上犯，故咳喘，痰多；因肺虛而又痰阻氣機，故胸脹問，咳喘勞則加重；舌苦薄膩，脈弦滑為寒痰內阻之候。2.熱痰蘊肺癥狀：咳嗽氣促，痰黃而稠，不易咯出，大便乾燥，小便黃赤，口於。舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數或弦數。多見於肺功能不全合併呼吸道感染。證候分析：痰濁內蘊化熱，痰熱壅肺，故痰黃而難以咯出；肺氣上逆，故見氣促；熱傷津液，肺不布津，故口乾，小便黃赤；肺與大腸相表裡，大腸運化失司，故大便於燥；舌紅苔黃或黃膩，脈弦數或滑數均為痰熱內蘊之徵。3痰蒙清竅癥狀：神志恍惚，煩躁不安，或表情淡漠，嗜睡，甚至昏迷，或肢體抽搐，咳喘氣促，咯痰不爽。舌質黯紅或淡紫，苔白膩或黃膩，脈細滑數。多見於肺性腦病。證候分析：痰迷心竅，蒙閉氣機，故見神志恍惚，煩躁不安，表情淡漠，嗜睡，昏迷；痰濁引動肝風，故可見肢體抽搐；痰濁壅肺，氣機上逆，故見咳喘氣促，咯痰不爽；舌質黯紅或淡紫為心血瘀阻之徵，苔白膩或黃膩，脈細滑數為痰濁內蘊之象。4.肺腎氣虛癥狀：咳嗽氣短，活動後加重，甚則張口抬肩，不能平卧，痰白而稀，無力咯出，胸悶心悸，汗出。舌淡或黯，脈沉細數或有結代。證候分析：肺虛無以主氣，腎虛無以納氣，故氣短，活動後加重，甚則張口抬肩，不能平卧；肺氣不足，不能宣肺布津，故咳嗽，痰白無力咯出；肺病及心，心氣虛弱，氣機不利，故胸悶心悸，汗出；氣虛不能推動血液運行，故舌淡或黯；脈沉細數或結代亦為肺腎氣虛，兼有血瘀之徵。5.脾腎陽虛癥狀：面浮肢腫，心悸喘咳，咯痰清稀，脘痞納差，形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長，大便稀溏。舌胖質黯，苔白滑，脈沉細。證候分析：陽氣衰微汽不化水冰邪泛濫則面浮肢腫；水飲上凌心肺，故心悸喘咳，咯痰清稀；脾陽虛則脘痞，納差，便溏；腎陽虛則形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長；舌胖質黯，苔白滑，脈沉細為陽虛水停血瘀之徵。【分型治療】1.寒痰壅肺治則：溫肺化痰。方葯：小青龍湯加減。麻黃9克桂枝9克細辛6克乾薑6克五味子6克半夏9克陳皮6克蘇子9克炙甘草6克隨症加減：痰多涌盛，肺實喘滿者，加白芥子15克、萊菔子12克，以降氣化痰；見疾多，納少，倦怠等脾虛證候者，加党參12克、白朮15克、茯苓12克，以健脾補肺；寒痰化熱，煩躁而喘者，加石膏30克，以清熱。2.熱痰蘊肺治則：清肺化痰，降逆平喘。方葯：桑白皮湯加減。桑白皮12克黃芩15克黃連3克象貝9克杏仁9克蘇子9克竹瀝30克（沖服）半夏9克天花粉12克大黃6克（後下）隨症加減：痰多黏稠者，加海蛤殼15克，以清肺化痰。尚可加丹參15克、紅花9克，以活血化瘀。3.痰蒙清竅治則：化痰開竅，熄風活血。方葯：滌痰湯加減送服（或鼻飼）至寶丹或安宮牛黃丸。竹瀝30克（沖服）半夏9克膽南星9克枳實9克橘紅6克石菖蒲9克竹茹6克茯苓12克人蔘9克甘草3克丹參15克桃仁9克安宮牛黃丸1粒（化服）隨症加減：痰熱內盛，神昏譫語，舌紅苔黃者，加葶藶子15克、天竺黃12克，以清肺化痰開竅；肝風內動，抽搐者，加天麻IZ克、鉤藤15克，以平肝熄風止痙。4.肺腎氣虛治則：補肺益腎，去濕化痰。方葯：補肺湯合腎氣丸加減。人蔘9克黃芪15克熟地12克五味子9克紫菀12克桑白皮9克山茱萸9克茯苓12克澤瀉9克附子9克桂枝6克炙甘草6克隨症加減；脾虛痰濕者，加陳皮9克、半夏9克、白朮12克，以燥濕健脾；肺虛有寒，怕冷，舌淡者，加乾薑6克，以溫陽化飲；見喘脫危象者，急加參附湯送股蛤蚧粉9克，或黑錫丹補腎納氣，回陽固脫；兼有陰傷，低熱，舌紅少苦者，加麥冬12克、玉竹12克，以養陰潤肺。5.脾腎陽虛治則：溫腎健脾，化飲利水。方葯：真武湯加減。附子9克桂枝12克茯苓12克白朮12克生薑3片赤芍12克澤瀉15克車前子15克（包煎）隨症加減：血瘀甚者，加紅花9克、澤蘭12克，以化瘀行水；腫甚者，可加豬苓15克、黑白丑各9克、沉香3克，以行氣逐水；喉中有痰涎者，加半夏9克、全瓜萎15克，以燥濕化痰。【中成藥】1.雙黃連口服液每次10毫升，每日3次。可清熱解毒，適用於肺心病急性期有肺部感染者。2.祛痰靈口服液每次30毫升，每日3次。適用於肺心病痰多者。3.丹參注射液每次30毫升，加人5％葡萄糖液500毫升中，靜滴，每日1次，10～14日為1個療程。適用於肺心病急性期感染控制後，伴有高黏滯綜合征者。【簡便方】魚腥草30克、金銀花12克、茜草15克、丹參12克，水煎服，每日1劑，分2次服。功能清肺化痰活血。【其它療法】針灸療法：取肺俞、定喘穴埋針，每周1次，連續半年，急性期可取足三里、素篌、人中、肺俞、會陰等穴針刺，用瀉法，中強刺激。中藥霧化吸入：寒性咳喘用麻黃、桂枝、杏仁、甘草各10克，橘紅5克；熱性咳喘用麻黃5克、杏仁10克、黃芩10克、石膏30克、桑白皮15克、金銀花20克。兩方分別水煎，共2次，合2次煎液，濃縮過濾沉澱取汁500毫升，裝瓶，超聲霧化口腔吸入，每次40分鐘。食療法：蟲草老鴨湯：蟲草9克、黃茂9克、老鴨1隻共煮湯，可益氣血補肺腎。【注意事項】1.積極防治原發病（如慢性支氣管炎、支氣管哮喘等）是避免肺心病發生的根本措施。2.避風寒，積極防治感冒及其他呼吸道感染，減少各類誘發因素。慢性肺源性心臟病【收藏】【概述】慢性肺源性心臟病（簡稱肺心病）是由於肺、胸廓或肺動脈的慢性病變所致的肺循環阻力增加、肺動脈高壓，進而引起右心室肥厚、擴大，甚至發展為右心衰竭的疾病。臨床上以反覆咳喘、咳痰、水腫、紫紺等為特徵。可分為代償及失代償兩個方面。發病年齡多在40歲以上。本病常年存在，急性發作以冬春季多見。肺心病病程中多數環節是可逆的，通過適當治療，心功能可有一定程度的恢復；後期病情危重。慢性肺源性心臟病屬中醫「喘證」、「痰飲」、「肺脹」、「水腫」等範疇。【病因病理】慢性肺心病的病因為機體正氣不足，反覆感受風寒，肺傷氣弱，痰飲留滯，氣道不暢。肺傷日久必及於心，肺臟血瘀，損及心氣而致病。病理變化首先在於機體正氣不足，抵抗力低下，邪氣侵襲人體，肺先受之，肺氣宣降失司，發為喘咳。若反覆感受邪氣測肺傷氣弱，痰飲留滯，日久正氣必衰，而進一步累及心、脾、腎諸臟。「肺傷日久必及於心」，心氣虛無以推動測致心血瘀阻而見心悸、胸門、憋喘、紫紺、舌黯；脾主運化，脾失健運，水谷不化，痰濕內生，上涌犯肺，而見咯痰量多；腎主水，腎虛無以制水，水氣凌心，則加重心悸、氣短；腎又主納氣，肺主呼吸，肺氣應下行歸腎，腎氣又有攝納肺氣的作用，若腎氣虛不能攝納肺氣，則發為虛喘。因此，肺心病的發生，在於肺、心、脾、腎四臟功能失調。【診斷要點】1.有慢性肺部疾病史，早期功能代償，有咳嗽、咯痰、乏力、呼吸困難，隨著病情進展出現右心衰竭、呼吸衰竭，如心悸氣急加重，紫紺，頭痛，煩躁，神昏譫語、抽搐，甚至昏迷。2.體征早期表現為肺氣腫，呼吸音減弱，可聞及乾濕??音，心濁音界不易叩出，心音低鈍，肺動脈瓣第二音亢進；以後出現頸靜脈怒張，肝腫大，浮腫，腹水，心率加快等。3.心電圖早期低電壓，心臟順鐘向轉位和肺型P波，電軸偏右；後期右心房、室肥大。4.X線檢查肺部可有原發病的表現，右心室增大征，甚至可有全心擴大。5.血氣分析呼吸衰竭時，可有不同程度的低氧血症和高碳酸血症。【辯證分型】1.寒痰壅肺癥狀：咳喘氣急，勞則即著，胸部脹問，痰白而稀，納少倦怠。舌苔薄白而膩，脈弦滑。多見於肺功能不全合併呼吸道感染。證候分析：病程日久而肺虛脾弱，故見納少倦怠；正虛復感寒邪，肺氣不宣，痰濁上犯，故咳喘，痰多；因肺虛而又痰阻氣機，故胸脹問，咳喘勞則加重；舌苦薄膩，脈弦滑為寒痰內阻之候。2.熱痰蘊肺癥狀：咳嗽氣促，痰黃而稠，不易咯出，大便乾燥，小便黃赤，口於。舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數或弦數。多見於肺功能不全合併呼吸道感染。證候分析：痰濁內蘊化熱，痰熱壅肺，故痰黃而難以咯出；肺氣上逆，故見氣促；熱傷津液，肺不布津，故口乾，小便黃赤；肺與大腸相表裡，大腸運化失司，故大便於燥；舌紅苔黃或黃膩，脈弦數或滑數均為痰熱內蘊之徵。3痰蒙清竅癥狀：神志恍惚，煩躁不安，或表情淡漠，嗜睡，甚至昏迷，或肢體抽搐，咳喘氣促，咯痰不爽。舌質黯紅或淡紫，苔白膩或黃膩，脈細滑數。多見於肺性腦病。證候分析：痰迷心竅，蒙閉氣機，故見神志恍惚，煩躁不安，表情淡漠，嗜睡，昏迷；痰濁引動肝風，故可見肢體抽搐；痰濁壅肺，氣機上逆，故見咳喘氣促，咯痰不爽；舌質黯紅或淡紫為心血瘀阻之徵，苔白膩或黃膩，脈細滑數為痰濁內蘊之象。4.肺腎氣虛癥狀：咳嗽氣短，活動後加重，甚則張口抬肩，不能平卧，痰白而稀，無力咯出，胸悶心悸，汗出。舌淡或黯，脈沉細數或有結代。證候分析：肺虛無以主氣，腎虛無以納氣，故氣短，活動後加重，甚則張口抬肩，不能平卧；肺氣不足，不能宣肺布津，故咳嗽，痰白無力咯出；肺病及心，心氣虛弱，氣機不利，故胸悶心悸，汗出；氣虛不能推動血液運行，故舌淡或黯；脈沉細數或結代亦為肺腎氣虛，兼有血瘀之徵。5.脾腎陽虛癥狀：面浮肢腫，心悸喘咳，咯痰清稀，脘痞納差，形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長，大便稀溏。舌胖質黯，苔白滑，脈沉細。證候分析：陽氣衰微汽不化水冰邪泛濫則面浮肢腫；水飲上凌心肺，故心悸喘咳，咯痰清稀；脾陽虛則脘痞，納差，便溏；腎陽虛則形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長；舌胖質黯，苔白滑，脈沉細為陽虛水停血瘀之徵。【分型治療】1.寒痰壅肺治則：溫肺化痰。方葯：小青龍湯加減。麻黃9克桂枝9克細辛6克乾薑6克五味子6克半夏9克陳皮6克蘇子9克炙甘草6克隨症加減：痰多涌盛，肺實喘滿者，加白芥子15克、萊菔子12克，以降氣化痰；見疾多，納少，倦怠等脾虛證候者，加党參12克、白朮15克、茯苓12克，以健脾補肺；寒痰化熱，煩躁而喘者，加石膏30克，以清熱。2.熱痰蘊肺治則：清肺化痰，降逆平喘。方葯：桑白皮湯加減。桑白皮12克黃芩15克黃連3克象貝9克杏仁9克蘇子9克竹瀝30克（沖服）半夏9克天花粉12克大黃6克（後下）隨症加減：痰多黏稠者，加海蛤殼15克，以清肺化痰。尚可加丹參15克、紅花9克，以活血化瘀。3.痰蒙清竅治則：化痰開竅，熄風活血。方葯：滌痰湯加減送服（或鼻飼）至寶丹或安宮牛黃丸。竹瀝30克（沖服）半夏9克膽南星9克枳實9克橘紅6克石菖蒲9克竹茹6克茯苓12克人蔘9克甘草3克丹參15克桃仁9克安宮牛黃丸1粒（化服）隨症加減：痰熱內盛，神昏譫語，舌紅苔黃者，加葶藶子15克、天竺黃12克，以清肺化痰開竅；肝風內動，抽搐者，加天麻IZ克、鉤藤15克，以平肝熄風止痙。4.肺腎氣虛治則：補肺益腎，去濕化痰。方葯：補肺湯合腎氣丸加減。人蔘9克黃芪15克熟地12克五味子9克紫菀12克桑白皮9克山茱萸9克茯苓12克澤瀉9克附子9克桂枝6克炙甘草6克隨症加減；脾虛痰濕者，加陳皮9克、半夏9克、白朮12克，以燥濕健脾；肺虛有寒，怕冷，舌淡者，加乾薑6克，以溫陽化飲；見喘脫危象者，急加參附湯送股蛤蚧粉9克，或黑錫丹補腎納氣，回陽固脫；兼有陰傷，低熱，舌紅少苦者，加麥冬12克、玉竹12克，以養陰潤肺。5.脾腎陽虛治則：溫腎健脾，化飲利水。方葯：真武湯加減。附子9克桂枝12克茯苓12克白朮12克生薑3片赤芍12克澤瀉15克車前子15克（包煎）隨症加減：血瘀甚者，加紅花9克、澤蘭12克，以化瘀行水；腫甚者，可加豬苓15克、黑白丑各9克、沉香3克，以行氣逐水；喉中有痰涎者，加半夏9克、全瓜萎15克，以燥濕化痰。【中成藥】1.雙黃連口服液每次10毫升，每日3次。可清熱解毒，適用於肺心病急性期有肺部感染者。2.祛痰靈口服液每次30毫升，每日3次。適用於肺心病痰多者。3.丹參注射液每次30毫升，加人5％葡萄糖液500毫升中，靜滴，每日1次，10～14日為1個療程。適用於肺心病急性期感染控制後，伴有高黏滯綜合征者。【簡便方】魚腥草30克、金銀花12克、茜草15克、丹參12克，水煎服，每日1劑，分2次服。功能清肺化痰活血。【其它療法】針灸療法：取肺俞、定喘穴埋針，每周1次，連續半年，急性期可取足三里、素篌、人中、肺俞、會陰等穴針刺，用瀉法，中強刺激。中藥霧化吸入：寒性咳喘用麻黃、桂枝、杏仁、甘草各10克，橘紅5克；熱性咳喘用麻黃5克、杏仁10克、黃芩10克、石膏30克、桑白皮15克、金銀花20克。兩方分別水煎，共2次，合2次煎液，濃縮過濾沉澱取汁500毫升，裝瓶，超聲霧化口腔吸入，每次40分鐘。食療法：蟲草老鴨湯：蟲草9克、黃茂9克、老鴨1隻共煮湯，可益氣血補肺腎。【注意事項】1.積極防治原發病（如慢性支氣管炎、支氣管哮喘等）是避免肺心病發生的根本措施。2.避風寒，積極防治感冒及其他呼吸道感染，減少各類誘發因素。
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