不同糖尿病人，控制血糖的指標也不同！快看看你的血糖達標了沒~

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幾乎每個糖友都知道：嚴格控制血糖，可以大幅降低高血糖對身體各個組織器官的傷害，降低併發症風險……所以大多數糖友在評判血糖控制的好不好時，都會想到各種指標，如：空腹血糖≤6.1mmol/L，餐後血糖≤8.0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%……

但前段時間，美國醫師協會提出了一個令人訝異的新觀點：大部分2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標應該為7-8%，因為HbA1c≤7%，不能減少大血管併發症及死亡風險。甚至認為HbA1c低於6.5%時，就應考慮降低對糖尿病的治療強度。

於是，很多糖友都鬆了一口氣，認為：飲食可以多吃點了，運動可以少一點了……其實不然。降低HbA1c控制標準，仍存在爭議，切勿盲目實行，以免造成更大的危害。

但要知道的是：不同糖友，不論是餐後血糖、空腹血糖，還是HbA1c，其控制標準是不一樣的！

糖化血紅蛋白被稱為衡量水平的「金標準」，它能反映出近2-3個月的血糖平均水平。但對HbA1c的控制目標，其實國內外早有共識，不同糖友，控糖標準有差異。如2017年我國2型糖尿病防治指南指出：

①對於大多數成年2型糖尿病患者的合理控制目標，建議HbA1c＜7%；

②對於病程較短、預期壽命較長、無併發症、未合併心血管疾病，無低血糖或其它不良反應的前提下的糖友，血糖控制目標應更為嚴格，建議HbA1c＜6.5%；

③對於有嚴重低血糖史、預期壽命較短、有顯著的微血管或大血管併發症，血糖控制目標則相對寬鬆，建議HbA1c＜8.0%。

為什麼有些人的血糖指標高了也在合理範圍，但有些人的指標一定要嚴格按照血糖控制標準？

首先，糖友對血糖的調控能力降低，不論是降糖還是升糖都有一定的缺陷；其次，每個人的身體情況不一樣，年齡、糖齡、體質、其它疾病等因素都會影響血糖值，而血糖過高、過低，都會對身體產生不利影響，可能誘發更嚴重的疾病。

所以，對血糖指標的控制，要兼顧降糖和安全性！不僅要降低血糖，還得規避低血糖風險，尤其是一些血糖波動比較大、血糖值較低、高糖齡等群體。因此，對糖友來說，個性化針對性的治療更能取得成功。

我國制定成年糖尿病患者的血糖控制標準為：空腹血糖4.4-6.1mmol/L，餐後血糖4.4-8.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5%，主要適用於普通的成年糖友，尤其是2型糖尿病人。那麼，哪些人是特殊群體，控制目標是多少？

1、老年人（≥60歲）

一方面，隨著年齡的增長，機體功能會逐漸退化，包括調節血糖的能力，所以老年人的血糖控制標準相對較為寬鬆；另一方面，老年糖友的低血糖風險相對較高，且容易發生「無癥狀性低血糖」，也就是發生低血糖前沒有徵兆，嚴重時可直接陷入昏迷狀態，甚至誘發卒中、心梗等致命危險。

所以老年糖尿病重在減少併發症，改善生存質量，提高預期壽命，血糖指標適當寬鬆，不宜過低。

建 議

①一般對於年紀不是太大，患病時間不長，無其它併發症的新老年糖友，控制目標可以稍微嚴格一點，如：空腹血糖 5.0-7.2 mmol/L，餐後 2 小時血糖 8.0-10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.5%；

②對於年紀較大，糖齡較長，有其它慢病的糖友，控制目標可適當放寬，如：空腹血糖 5.0-8.3 mmol/L，餐後 2 小時血糖 8.0-11.0 mmol/L，糖化血紅蛋白＜8.0 %。

③對於年紀大，超過80歲，糖齡長，10年甚至20年以上，且有嚴重併發症的人，控制目標就相對更寬鬆，如：空腹血糖 5.6-10.0 mmol/L，餐後 2 小時血糖 8.0-11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白＜8.5%。

2、有嚴重併發症者

糖尿病發展到一定程度，血糖控制很難達到理想狀態，很可能出現併發症。

當發生嚴重併發症時，或是血糖波動幅度大、經常發生低血糖者，或長期卧床、生活無法自理者，或有其它嚴重疾病或多種慢病並存時，血糖的控制目標也可以適當放寬，如：空腹血糖不超過8.0mmol/L，餐後血糖不超過11.0mmol/L。

3、孕婦

高血糖，對孕婦以及胎兒都會造成不良影響，甚至會加重併發症的病變。因此孕婦要特別注意血糖，尤其是在懷孕前就已經患有糖尿病者。

對孕婦來說，在不出現低血糖的前提下，空腹血糖、餐後血糖等指標應儘可能接近正常水平。

對口服用藥者，建議HbA1c<><5.3mmol ，餐後1h血糖=""><7.8mmol ，餐後2h血糖=""><6.7mmol>

但對胰島素治療者，建議HbA1c<7.0%，餐前血糖3.9-6.5>

此外，孕期血糖<4.0><3.0mmol>

4、兒童和青少年

兒童和青少年雖以1型糖尿病為主，但2型糖尿病的發病率也呈上升趨勢。且相對而言，兒童的胰島β細胞功能衰減的速度更快，更早出現糖尿病併發症，甚至許多患兒在起病時就已經合併出現其它代謝異常。

但不宜過度追求血糖指標。因為除了低血糖風險，還可能因飲食攝入不足，造成營養缺乏，影響正常的生長、發育。

因此，對兒童和青少年的高血糖群體，可以適當放寬一點血糖控制指標。如果出現營養不良症，也可以口服營養補充劑，相對而言，對血糖的營養小，但吸收更好。

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