支氣管擴張症

支氣管擴張症是常見的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性的化膿性炎症。由於慢性炎症，破壞管壁，最終導致支氣管管腔擴張和變形。兒童與青年期發病多，男性多於女性。先天性者甚為少見。主要為慢性咳嗽，咳大量膿痰和反覆咯血，並可聞及局限性、固定性濕羅音。Ｘ線片顯示不規則環狀透光陰影或呈蜂窩狀（所謂捲髮影），甚至有液平面。支氣管造影或ＣＴ檢查可以確診。治療原則是促進痰液引流，控制感染以及必要時手術切除。

1.慢性咳嗽、咯大量膿痰、反覆咯血及在某一肺段反覆發生肺炎。痰量在體位改變，如起床時或就寢後增多。有厭氧菌混合感染時，痰有臭味。2.少數患者僅表現為反覆咯血，而咳嗽、咳痰不明顯，稱為「乾性支氣管擴張症」3.感染時有發熱、氣急、發紺、盜汗、食慾減退、消瘦、貧血等癥狀。4.輕症者體征不明顯，有時在病變部位聽到固定而持久的濕羅音，咳痰後可減少或暫時消失。重症者可因長期反覆感染而有肺氣腫體征和杵狀指（趾），雙下肺有濕性羅音。

1.可有麻疹、百日咳、流感後肺炎或多次發生肺炎、肺結核纖維化病源或支氣管內膜結核伴有肺不張的病史。2.慢性咳嗽，咯膿性痰，於變換體位時易咯出。感染時有發熱等全身中毒癥狀。3.反覆咯血。4.可有肺部固定性濕羅音，感染時尤為明顯，部分患者有杵狀指（趾）。5.繼發感染時血白細胞及嗜中性粒細胞增高。血沉增快。6.痰培養有致病菌生長。結核性支氣管擴張有時痰結核菌可為陽性。7.胸部Ｘ線檢查。患側可有肺紋理增粗，紊亂，囊狀支氣管擴張可見蜂窩狀（捲髮狀）陰影，繼發感染時病變區可有斑片狀炎性陰影。病變多見於下葉。輕症者一般無異常發現。8.支氣管碘油造影發現有柱狀、囊狀或囊柱狀擴張改變可確診。9.胸部ＣＴ檢查有助於診斷。10.呼吸功能檢查示阻塞性通氣障礙。11.先天性支氣管擴張少見。如Kartagener綜合征，表現為囊狀支氣管擴張，心臟右位、鼻竇炎和胰腺囊性纖維病變。

1.積極控制呼吸道感染。2.促進痰液引流。3.支持和對症治療。4.手術治療。

1.根據葯敏試驗及具體病情選擇有效抗菌藥物。感染髮作期，可選用青黴素或慶大黴素肌注。嚴重感染者可用氨S青黴素、先鋒黴素靜滴。厭氧菌感染時選用滅滴靈。2.全身用藥配合局部用藥，可提高抗菌效果。(1)環甲膜穿刺滴入抗生素及濕化液。(2)體位引流後霧化吸入抗生素。(3)經纖維支氣管鏡吸出痰液，注入抗生素。3.輔以使用止咳、祛痰劑，注意支持療法。

檢查專案以檢查框限「Ａ」為主，確診支氣管擴張症須選用檢查框限「Ｂ」中的胸部ＣＴ檢查或支氣管碘油造影。

1.治癒：支氣管擴張之肺葉已切除，呼吸道癥狀基本或完全消失。2.好轉：體溫正常，痰量明顯減少，咯血停止。肺部羅音減少或消失。血象正常。Ｘ線檢查肺部炎性陰影有吸收。3.未愈：癥狀體征未改善或惡化。Ｘ線征無變化。

支氣管擴張症的治療，主要是感染的防和治，防治感染的關鍵在於加強呼吸道痰液的引流，並根據感染的病原菌適當選用抗生素，必要時亦可進行支氣管沖洗局部給葯，濕化呼吸道及應用祛痰藥物，亦可根據擴張的支氣管部位進行體位引流。大咯血時必須積極搶救，防止窒息。對於反覆發生呼吸道感染或大咯血的病人，經支氣管造影或ＣＴ檢查顯示支氣管擴張範圍較局限（一般不超過二個肺葉），心肺功能無嚴重障礙者可做肺葉切除，效果較好。 積極防治呼吸道感染（尤其是幼年期）對預防支氣管擴張的發生具有重要意義。已患支氣管擴張者，應鍛煉身體，努力增強體質，堅持體位排痰及戒煙、減少塵埃吸入，預防感冒等防止支氣管擴張的發展